細菌性皮膚病細菌細菌正常皮膚表面的細菌分為皮膚常駐菌（表皮葡萄球菌）及暫駐菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）細菌與皮膚病關(guān)系密切：引起感染性病變（癤）、中毒性病變（葡萄球菌燙傷樣綜合征）、免疫介導(dǎo)性病變（超抗原誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎、銀屑病）等球菌性皮膚?。浩咸亚蚓?、鏈球菌所致（原發(fā)感染）桿菌性皮膚?。航Y(jié)核、麻風(fēng)（特異性感染）和革蘭陰性桿菌如變形桿菌、假單胞菌和大腸桿菌（非特異性感染-繼發(fā)性感染）膿皰瘡（impetigo）金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）和乙型溶血性鏈球菌（Hemolyticstreptococcus）引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。溫度較高、出汗較多和皮膚浸漬科促進細菌的局部繁殖；瘙癢性皮膚病患者搔抓后破壞表皮屏障，有利于細菌侵入細菌侵犯表皮，引起化膿性炎癥；凝固酶陽性噬菌體II組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死；抵抗力低下者，可出現(xiàn)菌血癥或敗血癥，或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等；少數(shù)可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱，主要與鏈球菌感染有關(guān)；膿皰瘡（impetigo）-臨床表現(xiàn)膿皰瘡（impetigo）-臨床類型接觸傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa），又稱尋常型膿皰瘡（impetigovulgaris）傳染性強；可發(fā)生于任何部位，但以面部暴露部位為多深膿皰瘡（ecthyma）臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致；好發(fā)于小腿或臀部。疼痛明顯，病程2-4周或更長。膿皰瘡（impetigo）-臨床類型大皰性膿皰瘡(impetigobullosa):噬菌體II組71型金葡菌所致，多見于兒童，成人也可發(fā)生，特別是HIV感染者。新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡，起病急，傳染性強。膿皰瘡（impetigo）-臨床類型葡萄球菌性燙傷楊皮膚綜合征（staphyloccalscaldedskinsyndrome，SSSS）；由凝固酶陽性、噬菌體II組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素所致；多累積5歲內(nèi)嬰幼兒；起病前常伴有上呼吸道感染或皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染膿皰瘡（impetigo）-診斷與治療膿皰瘡（impetigo）-診斷與治療膿皰瘡（impetigo）-診斷與治療實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。膿液可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，必要時可做菌型鑒定和藥敏試驗。診斷和鑒別診斷：尋常型膿皰瘡有時需與丘疹性蕁麻疹、水痘等進行鑒別；外用藥物治療：殺菌、消炎膿皰未破者可用10%爐甘石洗劑，膿皰較大時應(yīng)抽取皰液，膿皰破潰者，可外用抗生素軟膏。系統(tǒng)藥物治療：皮損泛發(fā)、全身癥狀較重者應(yīng)及時使用抗生素毛囊炎、癤、癰是一組累積毛囊及其周圍組織的細菌感染性皮膚病多為凝固酶陽性的金葡菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬；也可由真菌性毛囊炎（糠秕馬拉色菌）繼發(fā)細菌感染所致。毛囊炎（folliculitis）局限于毛囊口的化膿性炎癥；發(fā)生于頭皮且愈后留有脫發(fā)和瘢痕者，稱為禿發(fā)性毛囊炎（folliculitisdecalvans）；發(fā)生于胡須部稱為須瘡(sycosis)發(fā)生于頸項部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬結(jié)者，稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitiskeloidalis）癤、癰癤（furuncle）毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥；數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈，則稱為癤?。╢urunculosis）；癰（carbuncle）多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深部感染。毛囊炎、癤、癰-診斷與治療毛囊炎、癤、癰-診斷與治療實驗室檢查：取膿液直接涂片做革蘭染色后鏡檢，可留取標本做細菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗外用藥物治療為主；多發(fā)性毛囊炎及較嚴重的癤、癰應(yīng)進行系統(tǒng)藥物治療；物理治療：早期可以用超短波、遠紅外線和紫外線理療手術(shù)治療：晚期已化膿破潰的癤和癰應(yīng)及時切開引流，切忌擠捏和早期切開丹毒和蜂窩織炎累及皮膚深部組織的細菌感染性皮膚病丹毒多由乙型溶血性鏈球菌感染引起。細菌可通過皮膚或黏膜微小損傷侵入；足癬、趾甲真菌病、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本?。粰C體抵抗力低下可為促發(fā)因素；蜂窩織炎多由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染引起；常繼發(fā)于外傷、潰瘍、其他局限性化膿性感染，也可由細菌直接通過皮膚微小創(chuàng)傷侵入丹毒（erysipelas）好發(fā)于面部、小腿、足背等處，多為單側(cè)；起病急，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚；可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及不同程度全身癥狀；病情多在4-5天達高峰。消退后局部可留有輕度的色素沉著及脫屑。水皰型、大皰型和膿皰型、壞疽型、游走型；復(fù)發(fā)型；丹毒（erysipelas）蜂窩織炎（cellulitis）多發(fā)生于四肢、面部、外陰和肛周等部位。丹毒和蜂窩織炎-診斷與治療實驗室檢查：白細胞總數(shù)升高，以中性粒細胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒本病以系統(tǒng)藥物治療為主，同時輔以外用藥物治療；系統(tǒng)藥物治療：早期、足量、高效的抗生素治療可緩解全身癥狀、控制炎癥蔓延防止復(fù)發(fā)。丹毒首選青霉素，每天480-640萬單位靜脈滴注，持續(xù)用藥兩周左右以防止復(fù)發(fā)；蜂窩織炎宜選用二代或三代頭孢類藥物；或奎諾酮類藥物外用藥物：25%-50%硫酸鎂或0.5%呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏；物理治療：紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等手術(shù)治療：已化膿者應(yīng)手術(shù)切開排膿。皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）皮膚結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis）感染所致的慢性皮膚病皮膚結(jié)核病（tuberculosiscutis）本病可為人型或牛型結(jié)核分支桿菌所致。感染途徑包括外源性和內(nèi)源性兩種結(jié)核分枝桿菌的致病性：細菌引起的炎癥反應(yīng)、菌體成分的毒性作用及機體的超敏反應(yīng)外源性接種所致：原發(fā)性皮膚結(jié)核綜合征、疣狀皮膚結(jié)核內(nèi)源性擴散或自身接種所致：瘰癘性皮膚結(jié)核、腔口部皮膚結(jié)核等血行播散至皮膚：如尋常狼瘡、急性粟粒性皮膚結(jié)核等結(jié)核疹：硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹、瘰癘性苔蘚等皮膚結(jié)核病（tuberculosiscutis）-臨床類型及其表現(xiàn)尋常狼瘡（lupusvulgaris）：最常見。好發(fā)于面部，其次是頸部、臀部和四肢。探針貫通現(xiàn)象；玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色，蘋果醬現(xiàn)象。皮膚結(jié)核病（tuberculosiscutis）-臨床類型及其表現(xiàn)皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-臨床類型及其表現(xiàn)疣狀皮膚結(jié)核（tuberculosisverrucosacutis）：多累積成年男性手背、指背，其次為足、臀、消退等暴露部位。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈稱為三廓征皮膚結(jié)核病（tuberculosiscutis）-實驗室檢查組織病理學(xué)表現(xiàn)皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-實驗室檢查皮膚結(jié)核病（tuberculosiscutis）-實驗室檢查PPD（結(jié)核菌純蛋白衍生物）試驗皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-實驗室檢查胸部X片檢查：可發(fā)現(xiàn)活動性或陳舊性結(jié)核病灶細菌性檢查：直接涂片或組織切片行抗酸染色，可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，有助于診斷。必要時可做細菌培養(yǎng)和PCR檢測結(jié)核分枝桿菌DNA皮膚結(jié)核?。╰uberculosiscutis）-診斷與治療診斷：臨床特點結(jié)合病理檢查積極治療患者其他部位結(jié)核病灶，同時對易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。需系統(tǒng)藥物治療，應(yīng)以“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物”為原則，通常采用2-3種藥物聯(lián)合治療，療程一般不少于6個月。常用藥物及成人劑量：異煙肼：300mg，每天1次頓服；乙胺丁醇：750mg，每天一次頓服；硫酸鏈霉素：1g每天，分兩次肌注；利福平：450-600mg每天，每天一次頓服麻風(fēng)（leprosy）由麻風(fēng)分枝桿菌（mycobacteriumleprae）感染引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)麻風(fēng)（leprosy）傳染源：麻風(fēng)患者是麻風(fēng)桿菌的天然宿主，也是本病唯一傳染源傳播途徑：飛沫傳播是麻風(fēng)重要的傳播方式，生活密切接觸、紋身等也可以傳播易感人群：人對麻風(fēng)桿菌由不同程度的易感性。密切接觸患者患病率低于5%流行病學(xué)：麻風(fēng)主要分布于亞洲、非洲和拉丁美洲。麻風(fēng)（leprosy）-臨床表現(xiàn)分型：5級分類法：免疫力較強的結(jié)核樣型麻風(fēng)（tuberculoidleprosy，TT）為一端，免疫力較弱的瘤型麻風(fēng)（lepromatousleprosy，LL）為另一端在兩端之間為免疫力不穩(wěn)定的界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（borderlinetuberculoidleprosy，BT）、中間界線類麻風(fēng)（mid-borderlineleprosy，BB）和界線類偏瘤型麻風(fēng)（borderlinelepromatousleprosy，BL）。麻風(fēng)分枝桿菌數(shù)量：LL>BL>BB>BT>TT細胞免疫反應(yīng)強度：TT>BT>BB>BL>LL。麻風(fēng)（leprosy）-臨床表現(xiàn)未定類麻風(fēng)：麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)輕微?？勺杂蜣D(zhuǎn)為其他類型結(jié)核樣型麻風(fēng)：此型麻風(fēng)患者機體免疫力較強，皮損常局限，數(shù)目少，比較穩(wěn)定。治療后皮損消退快，預(yù)后較好，少數(shù)患者可自愈。麻風(fēng)（leprosy）-臨床表現(xiàn)瘤型麻風(fēng)本型患者機體抵抗力很低，故皮損數(shù)目多且對稱，發(fā)展較快，受累組織器官范圍廣。皮損處可查到大量細菌，麻風(fēng)菌素試驗陰性。麻風(fēng)反應(yīng)某些患者病程中可突然出現(xiàn)原有皮損或神經(jīng)炎加重，同時出現(xiàn)新皮損和神經(jīng)損害，并伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲減退等癥狀，稱為麻風(fēng)反應(yīng)。麻風(fēng)（leprosy）-實驗室檢查組織病理學(xué)檢測：TT表現(xiàn)為真皮小血管及神經(jīng)周圍有上皮樣細胞侵潤，抗酸染色查不到抗酸桿菌；LL表現(xiàn)為真皮內(nèi)含有泡沫細胞（即麻風(fēng)細胞）肉芽腫，抗酸染色顯示泡沫細胞內(nèi)含有大量的麻風(fēng)桿菌，因不侵犯真皮淺層，故表皮與真皮間有一無浸潤帶。麻風(fēng)（leprosy）-實驗室檢查麻風(fēng)（leprosy）-實驗室檢查麻風(fēng)桿菌檢查：取活動性皮損組織液印片進行抗酸染色，TT多呈陰性，LL多呈陽性。麻風(fēng)菌素試驗：用于測定機體對麻風(fēng)桿菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，TT多呈強陽性，而LL多呈陰性。麻風(fēng)（leprosy）-診斷與治療皮損伴有感覺障礙及閉汗，或有麻木區(qū)；周圍神經(jīng)受累，表現(xiàn)為神經(jīng)干粗大伴相應(yīng)的功能障礙；皮損組織切片或組織液涂片查到麻風(fēng)桿菌；病理課件特征性病變；4條中的2條或2條以上，或符合第3條者一般可確立診斷。麻風(fēng)（leprosy）