疼痛的評估與護(hù)理疼痛評估方法

疼痛病人的護(hù)理3疼痛的定義12

三階梯止痛原則4疼痛的定義定義（世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛學(xué)會(huì)）：

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)疼痛的分類垂直V形列表短暫性疼痛

一過性疼痛發(fā)作，由輕微損傷刺激引起，持續(xù)時(shí)間短暫;急性疼痛

急劇發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短，也可呈持續(xù)狀態(tài)常有較明顯的損傷存在;慢性疼痛

發(fā)病緩慢或由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來，持續(xù)時(shí)間長，亦可呈間斷發(fā)作

很多慢性疼痛查不出明顯的損傷疼痛評估的工具基本矩陣0-5描述性疼痛量表（VRS)數(shù)字評分法（NRS）視覺模擬法（VAS）面部表情疼痛量表（FPS-R）0-5描述性疼痛量表（VRS)

0級無疼痛

適用于老年和低教育患者1級輕微疼痛：能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位對于每個(gè)疼痛分級都有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無法忍受的疼痛來幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解優(yōu)點(diǎn)

精確度不夠，有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對應(yīng)的評分缺點(diǎn)數(shù)字評分法（NRS）

無痛劇痛

此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表優(yōu)點(diǎn)

使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難適用于不同年齡、不同文化背景的患者缺點(diǎn)數(shù)字評分法（NRS）評分量表視覺模擬法（VAS）

在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度從起點(diǎn)至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。

是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作

為效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)

刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者VAS適用于7歲以上病人缺點(diǎn)面部表情疼痛量表（FPS-R）

疼痛評估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備

特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。

疼痛評估的頻度常規(guī)評估：將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30min-口服給藥后的1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評估疼痛緩解效果分級完全緩解疼痛完全消失本本部分緩解疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活輕度緩解疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾無效疼痛無減輕感如何進(jìn)行疼痛評估的記錄？當(dāng)患者疼痛≥4分時(shí)須通知醫(yī)生給予藥物處理并將疼痛的部位，程度處理措施記錄于護(hù)理記錄單中。非消化道給藥后的30分鐘，口服給藥后的1h須記錄疼痛評分結(jié)果，直至≤3分。疼痛的護(hù)理無痛基礎(chǔ)護(hù)理藥物療法非藥物療法心理療法基礎(chǔ)護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理藥物療法WHO疼痛治療用藥三階梯方案重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥

±輔助藥疼痛持續(xù)或加重口服首選按時(shí)給藥注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解病人準(zhǔn)確評估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心非藥物療法皮膚刺激法（給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ詼p輕疼痛）按摩法皮膚電刺激法冷熱療法24小