醫(yī)保工作管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)保工作，保障患者權(quán)益，提高醫(yī)院醫(yī)保工作效率，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)保工作人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、掛號(hào)員、財(cái)務(wù)人員等。第三條醫(yī)保工作人員應(yīng)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，嚴(yán)守患者隱私，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)，不得有違法違規(guī)行為。第二章醫(yī)保登記與結(jié)算第四條醫(yī)保工作人員應(yīng)在患者就診時(shí)進(jìn)行醫(yī)保登記，核實(shí)患者的醫(yī)保信息，確保索取準(zhǔn)確、完整的醫(yī)保資料。第五條在患者出院或結(jié)束醫(yī)療服務(wù)后，醫(yī)保工作人員應(yīng)及時(shí)辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，確保結(jié)算準(zhǔn)確及時(shí)。第六條醫(yī)保工作人員應(yīng)遵守國(guó)家關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)患者的病情和醫(yī)生的診斷，正確報(bào)銷患者的醫(yī)療費(fèi)用。第七條醫(yī)保工作人員應(yīng)保管好醫(yī)保資料，確保資料的安全性和機(jī)密性，不得泄露患者的醫(yī)保信息。第三章醫(yī)保待遇申請(qǐng)第八條患者在就診前應(yīng)事先了解本身的醫(yī)保待遇范圍和申請(qǐng)流程，醫(yī)保工作人員應(yīng)供應(yīng)必需的信息和幫助。第九條醫(yī)保工作人員應(yīng)及時(shí)辦理患者的醫(yī)保待遇申請(qǐng)，確保申請(qǐng)資料的準(zhǔn)確和完整。第十條醫(yī)保工作人員應(yīng)與相關(guān)醫(yī)保部門建立良好的溝通合作關(guān)系，及時(shí)咨詢和解決待遇申請(qǐng)中的問題和疑慮。第十一條醫(yī)保工作人員應(yīng)對(duì)患者的待遇申請(qǐng)進(jìn)行審核和審批，確保符合醫(yī)保政策要求的申請(qǐng)能夠得到及時(shí)批準(zhǔn)。第四章醫(yī)保違規(guī)行為處理第十二條醫(yī)保工作人員發(fā)現(xiàn)患者或其他相關(guān)人員存在醫(yī)保違規(guī)行為應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，并搭配相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。第十三條醫(yī)保工作人員應(yīng)樂觀搭配監(jiān)督部門進(jìn)行醫(yī)保違規(guī)行為的調(diào)查和懲罰，如實(shí)供應(yīng)相關(guān)證據(jù)和資料。第十四條醫(yī)保工作人員應(yīng)自發(fā)遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，不得有虛假報(bào)銷、有意騙保等違反醫(yī)保規(guī)定的行為。第十五條醫(yī)保工作人員如有違反醫(yī)保規(guī)定的行為，將依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)管理制度進(jìn)行紀(jì)律處分，并可能面對(duì)法律責(zé)任。第五章績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲措施第十六條醫(yī)保工作人員應(yīng)依照醫(yī)院的績(jī)效考核制度，認(rèn)真履行醫(yī)保工作職責(zé)，提高工作效率和質(zhì)量。第十七條醫(yī)保工作人員的績(jī)效考核結(jié)果將作為績(jī)效評(píng)定的依據(jù)，與薪酬激勵(lì)掛鉤。第十八條醫(yī)保工作人員如因工作失誤導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用的損失，將依據(jù)損失程度進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，并承當(dāng)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。第十九條醫(yī)保工作人員如在工作中表現(xiàn)突出，提出緊要改進(jìn)建議或取得顯著成績(jī)，將獲得醫(yī)院的嘉獎(jiǎng)和榮譽(yù)。第六章附則第二十條本規(guī)章制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部，并經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。第二十一條本規(guī)章制度自頒布之日起生效，如有需要修改的地方，應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。第二十二條醫(yī)保工作人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和遵守本規(guī)章制度，做到知規(guī)矩、守紀(jì)律、明責(zé)任、盡職守。第二十三條醫(yī)保工作人員應(yīng)自動(dòng)關(guān)注醫(yī)保政策的變動(dòng)，不絕學(xué)習(xí)更新的醫(yī)保知識(shí)，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和工作本領(lǐng)。第二十四條醫(yī)保工作人員應(yīng)保持良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，樂觀為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，做到人性化、高效化、便捷化。以上