葡萄胎的護(hù)理指導(dǎo)老師:李老師主講人:劉林玉2017-11-04精品課件01020304概念護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)目錄精品課件壹葡萄胎:是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，發(fā)生水腫變性，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，由絨毛干相連成串，形似葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊，是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變。精品課件ABDFEC葡萄胎分為兩類:1.完全性葡萄胎:表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充滿水泡，無(wú)胎兒及其附屬物可見(jiàn)。2.部分性葡萄胎:表現(xiàn)為有，部分絨毛受累，或胎兒尚存在。葡萄胎的病理特點(diǎn):滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)血管消失精品課件貳主要表現(xiàn):.癥狀停經(jīng)后陰道流血:多數(shù)患者于停經(jīng)后2—4個(gè)月時(shí)，發(fā)生陰道不規(guī)則流血，是最常見(jiàn)的癥狀，因葡萄胎組織自蛻膜剝離，子宮壁上血管破裂所致。妊娠劇吐:由于葡萄胎患者HCG水平較高，致早孕反應(yīng)較妊娠出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且癥狀較重。腹痛:當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)速度，子宮急速膨脹時(shí)，可引起下腹脹痛。精品課件體征:子宮異常增大:婦科檢查子宮大于停經(jīng)月份、質(zhì)地較軟，超過(guò)妊娠20周大小時(shí)，仍摳不到胎體、聽(tīng)不到胎心。卵巢黃素囊腫:由于滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生。，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素。（HCG）,刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化囊腫,多為雙側(cè),,在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后自然消失。妊娠期高血壓疾病表現(xiàn):葡萄胎的子宮多異常增大，導(dǎo)致高血壓疾病。在孕24周前可發(fā)生高血壓、水腫，蛋白尿等妊娠期高血壓疾病征象。精品課件叁輔助檢查1.HCG測(cè)定常采用尿HCG酶聯(lián)反應(yīng)吸附試驗(yàn)及血HCG放射免疫測(cè)定.2.超聲檢查b超只見(jiàn)異常增大的子宮中出現(xiàn)彌漫分布的光點(diǎn)及囊狀無(wú)回聲區(qū)或呈粗大點(diǎn)狀、落雪狀影像。精品課件123恐懼

與葡萄胎對(duì)健康的威脅即將要接受清宮手術(shù)有關(guān)。知識(shí)缺乏

缺乏疾病的信息及葡萄胎隨訪的知識(shí)。有感染的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期陰道流血及化療有關(guān)。護(hù)理診斷精品課件護(hù)理措施:（1）急救措施出現(xiàn)陰道大出血時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，即使測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，并做好葡萄胎清宮術(shù)的手術(shù)準(zhǔn)備。（2）預(yù)防措施1.生育年齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，早孕反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就診。2.葡萄胎高危病例宜進(jìn)行預(yù)防性化療。（3）病情觀察嚴(yán)重觀察腹痛及陰道流血情況，記錄出入量，流血多時(shí)除密切觀察患者的血壓，脈搏，呼吸及做好手術(shù)準(zhǔn)備外，還需要認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移病灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。精品課件（4）醫(yī)護(hù)治療配合1.清宮術(shù)葡萄胎患者首選清宮術(shù)治療。2.子宮切除術(shù)年齡超過(guò)40歲，葡萄胎惡變率較年輕婦女高出4-6倍，可直接切除子宮，保留附件。3.預(yù)防性化療高危病例已行預(yù)防性化療:①年齡大于40歲②HCG異常增高③子宮明顯大于停經(jīng)月份。④第二次刮宮后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生。精品課件健康指導(dǎo)1.隨訪

葡萄胎清宮好后，每周測(cè)血或尿中HCG一次,至HCG正常后改為每月一次,至半年后改每三個(gè)月一次，第二年起每半年一次，共隨訪兩年。在隨訪血、尿HCG的同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移病灶，定時(shí)做好婦科檢查.2.注意飲食休息

指導(dǎo)患者出院后進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)活動(dòng)，保證充分的睡眠。3.保持外陰清潔

指導(dǎo)患者注意外陰衛(wèi)生，保持外陰清潔，預(yù)