腦出血的護理劉翠榮腦出血的常見類型？

2.腦出血的治療原則？疾病概述1.腦出血系指原發(fā)性非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血腦出血占全部腦卒中的10%—30%好發(fā)于50歲以上的人群男性>女性目前發(fā)病有年輕化趨勢。該病起病急多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病發(fā)病前多無先兆發(fā)病時多有情緒激動血壓上升常有嘔吐、偏癱、失語、昏迷等意識障礙呈持續(xù)加重意識清楚者常感劇烈頭痛、頭昏不適。預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作重癥者病死率高。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影CT可顯示出血量、出血部位。疾病概述發(fā)病機制高血壓——腦內(nèi)A硬化——微血管瘤——破裂。出血高血壓——血管痙攣—（缺血缺氧）———壞死破裂。病因病因(1)高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化（2）顱內(nèi)動脈瘤（3）腦動脈畸形（4）其它：腦動脈炎，血液病先天性血管畸形，梗死性腦出血，抗凝或溶栓治療等。.臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動或精神激動時發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時血壓升高192/108mmHg以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強直、瞳孔縮小或擴大。由于出血部位和出血量的不同，臨床表現(xiàn)各異。腦出血的常見類型(1)基底節(jié)區(qū)出血①殼核出血②丘腦出血③尾狀核頭出血(2)腦葉出血(3)腦橋出血(4)小腦出血(5)原發(fā)性腦室出血：腦出血診斷主要依據(jù)(1)大多數(shù)為50歲以上較長期的高血壓動脈硬化病史(2)體力活動或情緒激動時突然發(fā)病有頭痛嘔吐意識障礙等癥狀(3)發(fā)病快在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀(4)查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征腦出血診斷主要依據(jù)(5)腦CT掃描檢查：腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)域?qū)χ睆酱笥?.5cm以上的血腫均可精確地顯示可確定出血的部位血腫大小是否破入腦室有無腦水腫和腦疝形成確診以腦CT掃描見到出血病灶為準(zhǔn)CT對腦出血幾乎100%診斷(6)腰穿可見血性腦脊液目前已很少根據(jù)腦脊液診斷腦出血腦出血的治療原則防止再出血,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,維持機體功能,防止并發(fā)癥護理要點1不能進食者給予鼻飼，發(fā)病1～2h內(nèi)禁食。（1）急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。（2）限制鈉鹽攝入（少于3g/d），鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。（3）食物溫度適宜，對于尚能進食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應(yīng)暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。護理要點2急性期應(yīng)絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應(yīng)保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩(wěn)后開始被動運動訓(xùn)練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進，時間由5～10min開始，漸至每次30～45min，如無不適可2～3次/d，失語者進行語言康復(fù)訓(xùn)練。護理要點3嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據(jù)病情進行腦科監(jiān)護，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報告醫(yī)生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。護理要點4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。5神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當(dāng)約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。護理要點6舌根后墜明顯時，取側(cè)臥位；及時清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，確保呼吸道通暢。7保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。護理要點8保持大便通暢。便秘者使用緩泄劑，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導(dǎo)致再次發(fā)生腦出血。9做好心理護理，避免情緒激動，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑郁等心理，保持心情舒暢出院指導(dǎo)1.腦出血可多次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。2.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢