痛

風(fēng)痛風(fēng)是一組長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高的異質(zhì)性疾病

臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶、沉積及由此所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。一、病因二、臨床表現(xiàn)四、治療三、檢查（了解)五、護(hù)理（掌握）原發(fā)性屬遺傳性疾病，與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病關(guān)系密切繼發(fā)性可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因引起一、病因：二、臨床表現(xiàn)多見于中老年男性、絕經(jīng)期婦女，5％～25％病人痛風(fēng)家族史1、急性關(guān)節(jié)炎為痛風(fēng)首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。起病急、疼痛劇烈，多于夜間發(fā)作，關(guān)節(jié)周圍有紅腫熱痛的表現(xiàn)半數(shù)以上患者首發(fā)關(guān)節(jié)為母趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)亦為好發(fā)部位急性發(fā)作數(shù)天至數(shù)周可自行緩解飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術(shù)及感染都是誘發(fā)原因急性炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形。2、痛風(fēng)石為尿酸鹽的沉積，它可沉積于任何部位3、歷時(shí)較久的痛風(fēng)病人，約1/3有腎臟損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿及尿濃縮功能減退，并由慢性氮質(zhì)血癥發(fā)展到尿毒癥癥候群。4、原發(fā)性痛風(fēng)20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，有的甚至是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。血、尿尿酸測定血尿酸正常值男性：2.4～6.4mg/dl，女性:1.6～3.2mg/dl，若男性>7.0mg/dl，女性>6.0mg/dl則可確定高尿酸血癥?；乙簷z查急性期取，可見針形尿酸鹽其它

x線、關(guān)節(jié)鏡等三、檢查尚無有效方法根治防治目標(biāo)：

迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止復(fù)發(fā)

控制高尿酸血癥

處理痛風(fēng)石疾病，提高生活質(zhì)量四、治療1、預(yù)防血尿酸升高及尿酸鹽沉積定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥減少外源性嘌呤的來源調(diào)整飲食，防肥胖促進(jìn)尿酸排泄避免促進(jìn)尿酸鹽形成結(jié)晶的誘因

非甾體抗炎藥：吲哚美辛、美洛昔康，效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應(yīng)用。

ACTH或糖皮質(zhì)激素：無效或禁忌時(shí)用，一般盡量不用2、終止急性關(guān)節(jié)火發(fā)作

秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。對(duì)制止炎癥、止痛有特效，應(yīng)盡早使用3、間歇期和慢性期處理

促進(jìn)尿酸排泄藥：用藥期間要多飲水，服碳酸氫鈉每日3-6g

抑制尿酸合成藥：別嘌醇其他:保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療4、繼發(fā)性痛風(fēng)的治療：積極治療原發(fā)病1、休息與臥位避免過度勞累，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，疼痛緩解72h后方可恢復(fù)活動(dòng)手、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以夾板固定制動(dòng)，減輕疼痛，也可給予冰敷或25％硫酸鎂濕敷，消除腫脹和疼痛

注意患部皮膚保護(hù)

,維護(hù)患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生

五、護(hù)理生活規(guī)律，嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持低嘌呤飲食，勿飲酒，每天飲水2000ml,有助尿酸由尿液排出2、飲食護(hù)理

內(nèi)臟如腦、肝、腎、心、肚和顏色深的肉類、西式濃肉湯、雞精等。

海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚等。鵝肉、野生動(dòng)物等。硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、乳酸飲品、植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，豆類，筍類高嘌呤食物觀察疼痛部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間、有無午夜因劇痛驚醒受累的關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱和功能障礙有無痛風(fēng)石的體征3、病情觀察：

宣教痛風(fēng)有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，避免情緒緊張，使之積極配合治療4、心理護(hù)理：5、用藥護(hù)理：指導(dǎo)正確用藥，觀察療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)

秋水仙堿：對(duì)止痛有特效，但毒性大。常見的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞脫落、骨髓抑制、脫發(fā)、呼吸抑制。出現(xiàn)后及時(shí)停用有骨髓抑制、白細(xì)胞減少者禁用治療無效者，不可再用若靜脈用，切不可外漏別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害等，腎功能不全者，宜減半

丙磺舒、磺吡酮可有皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。使用期間，囑病人多飲水和服用碳酸氫鈉等堿性藥運(yùn)動(dòng)后疼痛超過1-2h,應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)使用大塊肌肉人，能用肩部負(fù)重時(shí)不用手提不要長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的工作經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適6、運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)病人定期且適量的運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧囑病