縣域緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試

?行）為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、縱向整合、分工協(xié)作，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，根據(jù)**等文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、實(shí)施背景推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療秩序的重要舉措。（一）政策層面2023年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，從5個(gè)方面提出20條重點(diǎn)任務(wù)和要求，對(duì)縣域醫(yī)共體的外部管理、內(nèi)部運(yùn)行、完善服務(wù)、支持政策等方面作出了明確規(guī)定。把“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”作為醫(yī)共體建設(shè)的政策導(dǎo)向，明確工作路徑，增強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)生動(dòng)力和可持續(xù)性。明確縣域醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)，全國(guó)層面到2025年底，力爭(zhēng)全國(guó)90%以上的縣（市）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全省層面到“十四五”末，不少于20個(gè)縣（市、涉農(nóng)區(qū)）基本建成以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主要成員單位、以醫(yī)保總額打包付費(fèi)政策為紐帶的緊密型縣域醫(yī)共體。（二）現(xiàn)實(shí)需要1.?患者區(qū)內(nèi)就醫(yī)意愿不強(qiáng)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力水平是影響居民就醫(yī)選擇的決定因素，醫(yī)共體建設(shè)可以將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，提升轄區(qū)內(nèi)患者就醫(yī)滿意度，引導(dǎo)患者基層首診、有序轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)保基金使用效率。2.?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效低下。市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)控中心督查反饋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控水平與服務(wù)效率低下，工作人員積極性與醫(yī)療服務(wù)效率未能實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。醫(yī)共體建設(shè)可以將醫(yī)療資源進(jìn)行整合，通過(guò)醫(yī)共體內(nèi)同質(zhì)化管理、信息共享、機(jī)構(gòu)間協(xié)作配合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益提升的同時(shí)提高工作人員積極性，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。3.?信息化水平亟需提高。目前我區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”水平相比其他地區(qū)較為落后，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性難以保證，隨著人口老齡化、慢性病等問(wèn)題的加劇，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著越來(lái)越大的壓力和挑戰(zhàn)。借助醫(yī)共體信息化建設(shè)，可以更好地掌握區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，高效整合區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供有力支持。二、總體要求（一）指導(dǎo)思想全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神、習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作重要指示批示精神及各級(jí)醫(yī)改政策要求，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，構(gòu)建慢病管理、分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，不斷增強(qiáng)群眾的健康獲得感、幸福感和安全感。（二）工作目標(biāo)建立以區(qū)級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)、積極爭(zhēng)取醫(yī)保總額打包付費(fèi)政策為紐帶的整合型縣域醫(yī)共體。2024年全面推開(kāi)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局取得積極進(jìn)展，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)就診率提高10%；到2025年建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系趨于健全，分級(jí)診療新格局基本建立，年底實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)就診率再提高10%；到2026年，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性、連續(xù)性顯著增強(qiáng)，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出區(qū)”的總體目標(biāo)。三、主要任務(wù)（一）深化體制機(jī)制改革，構(gòu)建醫(yī)共體組織架構(gòu)1.?完善管理體制，加強(qiáng)組織管理。按照“1+1+4+N”模式建立以市中醫(yī)院為統(tǒng)領(lǐng)，區(qū)人民醫(yī)院為牽頭，區(qū)婦幼保健院、豫新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、來(lái)龍中心醫(yī)院、大興中心醫(yī)院為支點(diǎn)，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，組建區(qū)醫(yī)共體，實(shí)行行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤“七統(tǒng)一”管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人資格、單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱等均不變。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效等統(tǒng)一管理。（二）優(yōu)化資源配置，規(guī)范醫(yī)共體運(yùn)行管理2.?完善內(nèi)部決策機(jī)制。制定醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。選強(qiáng)配齊醫(yī)共體負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子由區(qū)衛(wèi)健局提名，報(bào)區(qū)委組織部備案，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由牽頭醫(yī)院提名任命，報(bào)區(qū)衛(wèi)健局備案。在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院設(shè)立人事部、財(cái)務(wù)部、運(yùn)營(yíng)部、醫(yī)務(wù)部、藥事部、招采部等，人員從各成員單位抽調(diào)，負(fù)責(zé)人擇優(yōu)產(chǎn)生。3.?深化人事制度改革。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)人員管理，名額由醫(yī)共體內(nèi)成員單位分開(kāi)核定。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制。以醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。4.?優(yōu)化薪酬分配制度。落實(shí)“兩個(gè)允許”，統(tǒng)籌平衡區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，合理調(diào)控醫(yī)共體內(nèi)人員收入差距，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和醫(yī)院發(fā)展的薪酬制度。5.?推進(jìn)醫(yī)保支付改革。持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)?；稹敖Y(jié)余留用、合理補(bǔ)償”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。建立完善應(yīng)用醫(yī)保碼結(jié)算的就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)流程，提高醫(yī)保碼結(jié)算率，縮短排隊(duì)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)間。組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用績(jī)效綜合評(píng)價(jià)和藥品耗材招采使用、醫(yī)保支付方式改革專項(xiàng)評(píng)價(jià)，科學(xué)真實(shí)反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作情況。嚴(yán)格落實(shí)激勵(lì)約束舉措，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹗褂觅|(zhì)效，并將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留質(zhì)量保證金分配、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、信用等級(jí)評(píng)定等掛鉤。6.?加強(qiáng)保障政策協(xié)同。落實(shí)一般診療費(fèi)政策，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)，與醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以明確具體范圍，實(shí)施區(qū)內(nèi)同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。7.?加強(qiáng)考核監(jiān)管。制定醫(yī)共體監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，建立與醫(yī)共體運(yùn)行模式相匹配的考核辦法，加大基層診療量、區(qū)內(nèi)就診率、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量占比、醫(yī)?；饏^(qū)鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)支出占比、患者實(shí)際報(bào)銷比等考核指標(biāo)權(quán)重，薪酬分配方案由醫(yī)共體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批后執(zhí)行。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)及完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核管理，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評(píng)定、薪酬待遇等掛鉤。健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)調(diào)控機(jī)制，推廣臨床路徑管理，遏制藥品耗材不合理使用與過(guò)度檢查檢驗(yàn)等行為。建立醫(yī)院預(yù)算管理制度和績(jī)效評(píng)價(jià)制度，完善綜合目標(biāo)管理和績(jī)效考核范圍。8.?提高管理服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。從藥品供應(yīng)、存儲(chǔ)、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)醫(yī)共體藥事管理，探索建立總藥師制度。統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，推動(dòng)人工智能輔助診斷技術(shù)在醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用。將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。整合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)防、醫(yī)管等相關(guān)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)考指標(biāo)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)核查、質(zhì)量安全、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、藥品耗材使用和醫(yī)療費(fèi)用等的常態(tài)監(jiān)管和動(dòng)態(tài)分析。（三）完善服務(wù)功能，提升醫(yī)共體服務(wù)能力9.?提高醫(yī)療服務(wù)能力。推動(dòng)牽頭醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、專科和專病中心發(fā)展，完善二級(jí)診療科目設(shè)置；逐步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科、外科、婦科、兒科和中醫(yī)科等一級(jí)診療科目；強(qiáng)化急救、全科醫(yī)學(xué)和康復(fù)等重點(diǎn)科目，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)能力升級(jí)達(dá)標(biāo)。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新秩序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)有序轉(zhuǎn)診。10.?提升公衛(wèi)服務(wù)水平。完善醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，圍繞慢病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點(diǎn)人群，開(kāi)展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。完善居民電子健康檔案，扎實(shí)做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計(jì)劃免疫等工作。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，加快建立健全簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制和團(tuán)隊(duì)簽約模式。落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院在專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診患者。11.?提升醫(yī)療應(yīng)急能力。健全醫(yī)共體傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告和發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測(cè)任務(wù)，配合省、市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情核實(shí)等工作。健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療急救體系建設(shè)，強(qiáng)化牽頭醫(yī)院對(duì)基層的指導(dǎo)，提升基層重癥、危重癥識(shí)別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源和物資儲(chǔ)備，加強(qiáng)基層醫(yī)療應(yīng)急分隊(duì)建設(shè)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，提升全區(qū)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。12.?促進(jìn)資源服務(wù)共享。規(guī)范醫(yī)共體內(nèi)服務(wù)行為和流程，完善管理體制，不斷提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，逐步建成區(qū)域人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等“五大管理中心”，臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大資源共享中心”，腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等“五大臨床服務(wù)中心”。四、實(shí)施步驟堅(jiān)持公立先行，點(diǎn)面結(jié)合，分步實(shí)施，逐步推進(jìn)以管理為手段，以技術(shù)、人員、流程、信息整合為切入點(diǎn)，以對(duì)口幫扶、技術(shù)合作、雙向轉(zhuǎn)診等方式起步，由易到難，全面推開(kāi)，確保成效。（一）籌備階段（2024年1月—2024年7月）。做好頂層規(guī)劃，定位戰(zhàn)略目標(biāo)，分解目標(biāo)指標(biāo)，形成行動(dòng)計(jì)劃。2024年7月底前，區(qū)衛(wèi)健局牽頭制定《區(qū)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》《區(qū)醫(yī)共體管理考核實(shí)施細(xì)則》《區(qū)醫(yī)學(xué)影像等5大中心建設(shè)實(shí)施方案》等文件，完成醫(yī)共體人事部、財(cái)務(wù)部、運(yùn)營(yíng)部、醫(yī)務(wù)部、藥事部、招采部籌建，完善醫(yī)共體管理績(jī)效考核、內(nèi)部管理、雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理等制度。（二）試點(diǎn)階段（2024年8月—2024年12月）。由牽頭醫(yī)院制定實(shí)施細(xì)則和具體計(jì)劃，相關(guān)部門研究制定醫(yī)共體配套制度。牽頭醫(yī)院和基層公立醫(yī)院完成試點(diǎn)。初步建成審方中心、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、慢病管理中心等五大中心并正常運(yùn)行。（三）實(shí)施階段（2025年1月—2025年12月）。人、財(cái)、物等有序統(tǒng)一，管理一體、業(yè)務(wù)融合、結(jié)果互認(rèn)實(shí)施到位，醫(yī)共體正常運(yùn)行，逐步建成覆蓋全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五大管理中心、五大資源共享中心、五大臨床服務(wù)中心。探索社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與牽頭單位建成緊密型醫(yī)聯(lián)體。五、保障措施（一）加強(qiáng)組織推動(dòng)。區(qū)衛(wèi)健局發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，各有關(guān)部門密切配合。區(qū)衛(wèi)健局要結(jié)合實(shí)際制定全面推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)時(shí)間表、路線圖，制訂相關(guān)配套文件及實(shí)施細(xì)則。區(qū)委編辦要推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革，實(shí)行編制動(dòng)態(tài)管理。區(qū)醫(yī)保局要加強(qiáng)與市醫(yī)保局對(duì)接，落實(shí)醫(yī)?；鹫{(diào)劑制度，定期開(kāi)展調(diào)查研究，積極爭(zhēng)取醫(yī)?；鸫虬顿M(fèi)等支持政策。區(qū)人社局要指導(dǎo)建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。（二）強(qiáng)化監(jiān)督考核。導(dǎo)入科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理方