器質(zhì)性精神障礙一、概述器質(zhì)性精神障礙(organicdisorders)器質(zhì)性精神障礙由腦部明顯組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙功能性精神病目前還未能發(fā)現(xiàn)肯定形態(tài)學(xué)改變的精神疾患器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙：急性慢性病人可具有共同的臨床特征：起病急驟者——意識障礙進展緩慢者——記憶障礙、人格改變、癡呆綜合癥器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神病的病因及發(fā)病機理：1，原發(fā)于腦部疾病所致的精神障礙稱腦器質(zhì)性精神障礙2，繼發(fā)于軀體疾病所致精神障礙稱廣義器質(zhì)性精神障礙3，藥物或外源性物質(zhì)過量中毒所致精神異常稱為中毒性精神障礙器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙的診斷分類：分類原則按照病因、病理、病機進行分類。少數(shù)病因未明以人名命名。二、常見的腦器質(zhì)性綜合癥一）急性惱病綜合癥——譫妄(acutebrainsyndrome)

由腦部彌漫性暫時的病變所引起，以意識障礙為特征的綜合癥。一般病情發(fā)展迅速較快、病程較短、病變可逆、預(yù)后較好。急性惱病綜合癥急性惱病綜合癥機制：可能是腦氧化代謝的降低、可導(dǎo)致乙酰膽堿合成的減少。急性惱病綜合癥急性惱病綜合癥治療：1）病因治療；2）癥狀治療。腦器質(zhì)性精神障礙二）慢性惱病綜合癥——癡呆(chronicbrainsyndrome)癡呆綜合癥慢性惱病綜合癥智能全面衰退記憶思維人格改變計算等能力理解但不伴意識障礙，多數(shù)不可逆。部分經(jīng)治療可有改善。原因：N系統(tǒng)退化性疾患、顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦炎、腦血管性疾患等。癡呆綜合癥的臨床表現(xiàn)慢性惱病綜合癥

后期情感淡漠、幼稚愚蠢性欣快和哭笑無常

思維貧乏、言語單調(diào)、行為刻板重復(fù)而無目的智能進一步衰退定向障礙大小便失禁日常生活不能料理癡呆的診斷和治療：診斷：首先確定是否存在癡呆，然后根據(jù)病史、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、各種輔助診斷技術(shù)和實驗室檢查，全面考慮和綜合分析。鑒別診斷：1)譫妄；2）抑郁癥。慢性惱病綜合癥三）遺忘綜合癥（amnesticsyndrome）：

一種選擇性或局灶性認識功能障礙,以近事記憶障礙為主要特征。記憶——既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。識記保存再識回憶慢性惱病綜合癥記憶障礙記憶量記憶質(zhì)記憶增強記憶減退遺忘回憶喪失近事遺忘：1-2天內(nèi)的事；遠事遺忘：2天以上的事；順行遺忘：發(fā)病后的事遺忘；逆行遺忘：發(fā)病前的事不能回憶；心因性遺忘：選擇性局限于某種精神創(chuàng)傷性體驗。常見于癔癥。錯構(gòu)癥虛構(gòu)癥似曾相識癥和舊事如新。記憶和再識障礙。慢性惱病綜合癥遺忘綜合癥病理：間腦和邊緣顳葉結(jié)構(gòu)損害。如乳頭體、海馬、窮窿、視丘背內(nèi)側(cè)核群等。慢性惱病綜合癥遺忘綜合癥病因：最常見病因是長期大量飲酒導(dǎo)致酒中毒，引起B(yǎng)組維生素缺乏。胃癌、嚴重營養(yǎng)不良、三腦室腫瘤、鎮(zhèn)靜安眠藥等。慢性惱病綜合癥遺忘綜合癥診斷：1，近記憶損害，無意識障礙；2，有神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室的相關(guān)檢查陽性發(fā)現(xiàn)；3，有虛構(gòu)、錯構(gòu)、意志減退。慢性惱病綜合癥遺忘綜合癥治療：1，病因治療；2，補充B組維生素。局灶性損害精神障礙額葉頂葉顳葉枕葉腦部局灶性損害所致精神障礙局灶性損害精神障礙局灶性腦病變特征性的精神癥狀病史N系統(tǒng)體征定位診斷仍然有一定的參考價值局灶性損害精神障礙局灶性腦病變特征性的精神癥狀病史N系統(tǒng)體征定位診斷仍然有一定的參考價值額葉頂葉顳葉枕葉胼胝體局灶性損害精神障礙局灶性腦病變特征性的精神癥狀病史N系統(tǒng)體征定位診斷仍然有一定的參考價值額葉頂葉顳葉枕葉胼胝體間腦損害導(dǎo)致的精神障礙局灶性損害精神障礙額葉常有人格改變行為放縱，待人過于親昵，欣快而有愚蠢的詼諧，或表現(xiàn)為神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動作笨拙、注意力渙散、定向障礙等。智力可無明顯損害但抽象思維、想象力生動性均有所減退。自知力常受累有時可出現(xiàn)強握和摸索、小便失禁等損害導(dǎo)致的精神障礙局灶性損害精神障礙頂葉較少出現(xiàn)精神障礙，而以神經(jīng)心理障礙為主表現(xiàn)為思維緩慢、理解力減退、對周圍事物不感興趣。情緒焦慮、抑郁、恐懼等損害導(dǎo)致的精神障礙局灶性損害精神障礙頂葉較少出現(xiàn)精神障礙，而以神經(jīng)心理障礙為主表現(xiàn)為思維緩慢、理解力減退、腿周圍事物不感興趣。情緒焦慮、抑郁、恐懼等非優(yōu)勢半球病變引起視空間定向障礙熟悉的地方不能回憶，不能辨別方向等優(yōu)勢半球病變可有言語障礙（角回損害—失讀）不能計算、識別手指、左右、及書寫等。稱為古茨曼（Gerstmann）氏綜合癥。損害導(dǎo)致的精神障礙局灶性損害精神障礙顳葉出現(xiàn)智能缺陷與人格改變可有情緒改變及攻擊行為，易引起癲癇發(fā)作及分裂精神障礙單側(cè)顳葉病變導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難雙側(cè)顳葉病變產(chǎn)生遺忘綜合癥優(yōu)勢側(cè)病變影響言語功能局灶性損害精神障礙顳葉出現(xiàn)智能缺陷與人格改變可有情緒改變及攻擊行為，易引起癲癇發(fā)作及分裂精神障礙單側(cè)顳葉病變導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難雙側(cè)顳葉病變產(chǎn)生遺忘綜合癥優(yōu)勢側(cè)病變影響言語功能還可出現(xiàn)幻覺、感知綜合障礙。似曾相識，伴有精神自動癥等發(fā)作損害導(dǎo)致的精神障礙局灶性損害精神障礙枕葉復(fù)雜視覺認知功能障礙出現(xiàn)原始性幻覺、幻視（如閃光、球狀及線條來回移動）。幻視在病灶對側(cè)視野中出現(xiàn)，偶也在同側(cè)。損害導(dǎo)致的精神障礙失認：物體失認、空間失認。損害導(dǎo)致的精神障礙局灶性損害精神障礙胼胝體前部病變以情感障礙為主后部病變以智能缺損更為突出還可出現(xiàn)情感淡漠、定向障礙、記憶減退、人格改變、木僵及癡呆等癥狀。局灶性損害精神障礙間腦睡眠過度和嗜睡損害導(dǎo)致的精神障礙局灶性損害精神障礙間腦睡眠過度和嗜睡情感控制不良突然的情感暴發(fā)近事記憶障礙進行性智能衰退行為幼稚及運動不能性緘默癥還可出現(xiàn)貪食及內(nèi)分泌功能紊亂。損害導(dǎo)致的精神障礙三、腦器質(zhì)性綜合癥的診斷與治療綜述診斷診斷原則

根據(jù)其意識和智能情況及N系統(tǒng)體征及典型臨床綜合癥特點，判斷是功能性還是器質(zhì)性；是急性還是慢性病程；有時還需依靠軀體和神經(jīng)系統(tǒng)體征，及實驗室輔助檢查進行病因診斷。診斷診斷方法1、詳細收集病史、起病形式和癥狀進展，這對診斷有重要意義；2、精神檢查、判定