心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

胸部損傷

(ThoracicTrauma)

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

第一節(jié)概論

★分類：閉合性開放性

據(jù)是否穿破全層胸壁，胸膜腔與外界相通

★胸腹聯(lián)合傷：胸部損傷同時(shí)合并

腹腔內(nèi)臟器損傷和

（或）膈肌破裂

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★臨床表現(xiàn)

1、胸痛

2、

呼吸困難

3、休克

4、咯血

5、局部體征：

胸廓挫裂、氣腫、反常呼吸、畸形、

壓痛、骨磨擦感（音）

胸膜腔積氣、積血心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

★診斷

病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查

1、胸腔穿刺、心包穿刺

2、胸部X線檢查（透視、攝片）

3、其它：CT，B超，纖支鏡，造影等

★治療原則

針對(duì)病情處理，維持呼吸、循環(huán)功能

防治感染

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析▲剖胸探查指征

1、進(jìn)行性血胸

2、支氣管斷裂、肺廣泛傷致持續(xù)大量漏氣

3、心臟大血管損傷

4、胸腹聯(lián)合傷

5、胸內(nèi)較大異物存留

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

第二節(jié)肋骨骨折

第4~7肋最多見，成人多于兒童

病因：（直接、間接）暴力病理性

病理生理：

單處骨折

疼痛

斷端內(nèi)移

血?dú)庑?/p>

多根多處骨折

浮動(dòng)胸壁

反常呼吸

呼吸困難

縱隔擺動(dòng)

靜脈回流障礙

循環(huán)衰竭心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★臨床表現(xiàn)診斷

1、局部疼痛：與胸廓活動(dòng)有關(guān)

2、呼吸困難：與傷情有關(guān)

3、循環(huán)障礙：多根多處肋骨骨折

體檢：局部壓痛、骨折端、骨摩擦感

反常呼吸

X線：骨折線、斷端錯(cuò)位，其它損傷

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★治療

◆閉合性：

單處：1.止痛、固定（藥物+固定+封閉）

2.防治并發(fā)癥

浮動(dòng)胸壁：與單處同，要保持呼吸道通暢

固定外固定：包扎、牽引

手術(shù)固定：鋼絲

◆開放性：清創(chuàng)縫合、包扎或內(nèi)固定

胸腔引流、抗生素

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

第三節(jié)氣胸

★概念：胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積氣

★來源：外界

胸腔含氣臟器

★分類：閉合性

開放性

張力性

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析閉合性：胸傷致肺破裂，空氣進(jìn)入胸腔，

隨之壓迫肺裂口使之封閉，不繼續(xù)漏氣

開放性：利器致胸壁傷口，胸腔與外界相

通，使空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔

張力性：較大肺氣泡破裂或較大較深的肺

裂傷或支氣管破裂，呈單向活瓣，空氣

只能進(jìn)入胸腔而不能排出，胸內(nèi)壓逐漸

升高

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★病理生理

閉合性氣胸：

患側(cè)肺受壓

縱隔移位

健側(cè)肺受壓呼吸困難

開放性氣胸：

1、胸腔負(fù)壓消失縱隔移位健側(cè)

健側(cè)肺擴(kuò)張受限呼吸困難

2、縱隔擺動(dòng)增加靜脈回流阻力

循環(huán)衰竭，刺激縱隔肺門休克

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析三、張力性氣胸：

皮下氣腫

單向活瓣作用胸內(nèi)壓力不斷↑

患側(cè)肺極度受壓縱隔移位加重

對(duì)側(cè)肺受壓

循環(huán)衰竭

呼吸障礙

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★臨床表現(xiàn)

癥狀：

閉合性氣胸：（?。簾o癥狀

（多）：呼吸困難

開放性氣胸：呼吸困難嚴(yán)重、休克

胸壁吸吮傷口

張力性氣胸：極度呼吸困難

皮下氣腫

循環(huán)衰竭

胸穿抽出高壓氣體心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析體征：胸膜腔積氣體征

X線：患側(cè)肺不同程度萎陷

胸膜腔積氣

氣管、心臟向健側(cè)移位

★診斷：病史、表現(xiàn)、X線、胸穿心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★治療：排氣+修補(bǔ)+抗生素

閉合性：

少而無癥狀：不處理

多或有癥狀：“抽”、“引”

抗生素

開放性：

急救封閉傷口

“抽”、“引”排氣

清創(chuàng)縫合傷口、抗生素

張力性：急救排氣（抽、引）減壓

必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)裂口

抗生素

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★胸腔閉式引流

適應(yīng)癥：

1.氣胸、血胸、膿胸需要持續(xù)引流者

2.切開胸膜腔者

插管部位：

氣胸——鎖骨中線第2肋間

胸水——腋中線和腋后線之間第6~8肋間

水封瓶裝置：心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

第四節(jié)血胸

★概念：胸部損傷胸膜腔內(nèi)積血

★血來源

肺：壓力低，出血少、慢，可自停

胸壁血管：壓力較高，出血多，難自停

心臟大血管：猛，休克，死亡

★分類

◆非進(jìn)行性血胸

◆進(jìn)行性血胸

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★病理生理

出血

失血休克

壓肺呼吸困難

凝固性血胸

纖維細(xì)胞增殖機(jī)化性血胸

細(xì)菌生長膿胸

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★臨床表現(xiàn)

非進(jìn)行性血胸：

無癥狀或失血性休克、呼吸困難；

縱隔向側(cè)健移位、胸腔積液

進(jìn)行性血胸：

1、休克進(jìn)行性加重

2、抗休克治療效果不佳

3、血細(xì)胞進(jìn)行性下降

4、X線示胸膜腔積液陰影進(jìn)行性增大

5、引流量多：200ml/h，連續(xù)3h以上

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析★診斷

病史、表現(xiàn)、X線（胸腔積液、縱隔向健側(cè)移）胸穿（抽出血液）

★治療：控制出血+防治休克

+清除積血+防治感染

非進(jìn)行性：

小量：防治感染

中大量：抗休克+“抽”或“引”+抗感染

進(jìn)行性：抗休克、剖胸止血

凝固性：病情穩(wěn)定后盡早清除血塊

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

第五節(jié)

創(chuàng)傷性窒息

胸部受擠壓瞬間聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸部組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。

★臨床表現(xiàn)：

1、上半身皮膚粘膜出血

2、眼、耳功能障礙

★治療：對(duì)癥治療

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

第六節(jié)

肺爆震傷

高壓氣浪或水波浪沖擊胸部致肺挫傷（毛細(xì)血管出血、小支氣管和肺泡破裂、肺水腫）、肺裂傷（血胸、氣胸），氣體進(jìn)入肺循環(huán)（氣栓）

★臨床表現(xiàn)

1、肺水腫2、血?dú)庑?、氣栓表現(xiàn)

★治療

1、維持呼吸2、防治感染

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析

第七節(jié)心臟損傷

★類型：挫傷破裂室間隔穿破

瓣膜、腱索、乳頭肌損傷

一、心臟挫傷

★原因：撞擊、震蕩、擠壓

★表現(xiàn)及診斷：

心衰+ECG異常+心肌酶升高

★治療：

抗心衰+心電監(jiān)護(hù)+糾正心律失常

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析二、心臟破裂

★原因：銳器傷、撞擊

★臨床表現(xiàn)

1、失血性休克

2、心包填塞（Beck三聯(lián)征）

★診斷

心前傷口+表現(xiàn)+心包穿刺+超聲

★治療

1、心包填塞心包穿刺后立即手術(shù)治療

2、失血性休克者抗休克同時(shí)急診手術(shù)

心包內(nèi)全肺切除并發(fā)癥分析三、室間隔穿破

表現(xiàn)：急性左心衰，室缺雜音

超聲心動(dòng)圖確診

治療：穩(wěn)定后2~3個(gè)月施行缺損修補(bǔ)

四、瓣膜、腱索或乳頭肌損傷

表現(xiàn)：急性左心衰，瓣膜返流性雜音