1/1狂犬病免疫球蛋白在特殊人群中的應(yīng)用第一部分狂犬病免疫球蛋白的適用人群 2第二部分免疫球蛋白與疫苗聯(lián)合應(yīng)用策略 4第三部分特殊人群免疫球蛋白劑量調(diào)整 6第四部分免疫抑制患者免疫球蛋白應(yīng)用 8第五部分孕婦及哺乳期女性免疫球蛋白應(yīng)用 10第六部分過敏人群免疫球蛋白應(yīng)用方案 12第七部分免疫球蛋白保存及注意事項(xiàng) 15第八部分特殊人群免疫球蛋白應(yīng)用的療效評價(jià) 17

第一部分狂犬病免疫球蛋白的適用人群關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【狂犬病免疫球蛋白的適用人群】

【一、狂犬病暴露者】

1.被狂犬病動(dòng)物咬傷或抓傷的人群。

2.與狂犬病動(dòng)物唾液或其他分泌物密切接觸的人員。

3.實(shí)驗(yàn)室中接觸狂犬病病毒或受感染動(dòng)物標(biāo)本的人員。

【二、免疫功能低下人群】

狂犬病免疫球蛋白的適用人群

狂犬病免疫球蛋白（RIG）是一種被動(dòng)免疫制劑，用于暴露于狂犬病病毒后預(yù)防狂犬病的發(fā)生。其適用于下列特殊人群：

1.無免疫接種或免疫接種不全的人群

*被動(dòng)物咬傷或抓傷，且該動(dòng)物有感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。

*接受狂犬病疫苗接種，但未完成全程接種或接種后未檢測到抗體的個(gè)體。

2.免疫抑制人群

*艾滋病毒感染者或其他免疫系統(tǒng)受損的個(gè)體。

*接受免疫抑制劑治療的個(gè)體，如腎移植受者。

3.嚴(yán)重暴露人群

*被狂犬病或疑似狂犬病動(dòng)物嚴(yán)重咬傷或抓傷，如頭部、頸部或軀干。

*被疑似狂犬病動(dòng)物舔舐破損的皮膚或粘膜。

*接觸疑似狂犬病動(dòng)物的分泌物（如唾液、尿液）。

4.特殊職業(yè)人群

*獸醫(yī)、動(dòng)物控制人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員或其他可能接觸狂犬病病毒的職業(yè)人士。

5.旅行者

*前往或居住在狂犬病流行地區(qū)的旅行者。

*在狂犬病流行地區(qū)被動(dòng)物咬傷或抓傷的旅行者。

6.其他特殊情況

*無法及時(shí)獲得狂犬病疫苗接種的人群。

*對狂犬病疫苗過敏的人群。

*預(yù)計(jì)抗體反應(yīng)延遲的人群，如老年人、孕婦和兒童。

狂犬病免疫球蛋白的使用劑量和時(shí)間

RIG的劑量和使用時(shí)間取決于暴露的嚴(yán)重程度和個(gè)體的免疫狀態(tài)。一般情況下，推薦劑量為20IU/kg體重，在暴露后盡快注射。嚴(yán)重暴露的情況下，可能需要更大的劑量。RIG通常與狂犬病疫苗同時(shí)使用，以提供即時(shí)保護(hù)和持久的免疫力。

注意事項(xiàng)

*RIG應(yīng)在暴露后盡快注射，以獲得最佳保護(hù)效果。

*RIG可引起過敏反應(yīng)，包括過敏性休克。

*RIG可干擾狂犬病病毒載荷監(jiān)測。

*RIG不宜與狂犬病疫苗混合注射，應(yīng)在不同部位注射。

*對于已接種狂犬病疫苗的人群，RIG的使用應(yīng)根據(jù)暴露的嚴(yán)重程度和抗體檢測結(jié)果決定。

通過及時(shí)和適當(dāng)?shù)氖褂?，狂犬病免疫球蛋白可以有效預(yù)防暴露于狂犬病病毒后狂犬病的發(fā)生，對于特殊人群的保護(hù)尤為重要。第二部分免疫球蛋白與疫苗聯(lián)合應(yīng)用策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【免疫球蛋白與疫苗聯(lián)合應(yīng)用策略】

1.狂犬病暴露后預(yù)防措施（PEP）的基本原則之一，是盡快被動(dòng)免疫，以中和傷口中的狂犬病病毒。

2.狂犬病免疫球蛋白（RIG）可立即提供高水平的抗體，為機(jī)體提供被動(dòng)保護(hù)，直到主動(dòng)免疫建立。

3.RIG與狂犬病疫苗聯(lián)合使用，可提供雙重保護(hù)：被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫，提高預(yù)防效果。

【暴露后預(yù)防方案中的RIG使用】

免疫球蛋白與疫苗聯(lián)合應(yīng)用策略

概述

狂犬病免疫球蛋白（RIG）與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用是狂犬病暴露后預(yù)防的關(guān)鍵措施。RIG可提供即刻、短期的抗體保護(hù)，而疫苗則通過刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生持久的抗體反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用策略可增強(qiáng)保護(hù)效果，將感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

RIG給藥時(shí)機(jī)和劑量

RIG應(yīng)在暴露后盡快給藥，通常在24小時(shí)內(nèi)。推薦劑量為20IU/kg體重，分部位注射于傷口周圍和肌肉內(nèi)。

疫苗給藥方案

疫苗接種應(yīng)立即開始，共5劑次，在0、3、7、14和28天接種。疫苗接種部位通常為上臂三角肌。

聯(lián)合應(yīng)用的益處

*立即保護(hù)：RIG可立即提供抗狂犬病病毒抗體，減少病毒在狂犬病潛伏期內(nèi)（通常為2-3周）的傳播和繁殖。

*中和傷口中的病毒：RIG可在傷口處中和病毒，降低病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)。

*增強(qiáng)疫苗免疫反應(yīng)：RIG可抑制免疫系統(tǒng)的抑制因子，增強(qiáng)疫苗誘導(dǎo)的抗體反應(yīng)，加快抗體產(chǎn)生。

*減少劑量：聯(lián)合應(yīng)用RIG可使疫苗接種劑量減少，從而降低疫苗相關(guān)的局部和全身反應(yīng)。

特殊人群中的聯(lián)合應(yīng)用

在某些特殊人群中，免疫球蛋白與疫苗聯(lián)合應(yīng)用尤其重要：

*免疫缺陷人群：免疫缺陷人群對疫苗的反應(yīng)可能較差，RIG可提供額外的抗體保護(hù)。

*暴露嚴(yán)重人群（如咬傷）：嚴(yán)重咬傷可導(dǎo)致大量病毒進(jìn)入傷口，RIG可中和傷口中的病毒，增強(qiáng)保護(hù)效果。

*不能及時(shí)接種疫苗的人群：在無法及時(shí)接種疫苗的情況下（如戰(zhàn)爭或自然災(zāi)害），RIG可提供短暫的抗體保護(hù)，為后續(xù)疫苗接種爭取時(shí)間。

聯(lián)合應(yīng)用的注意事項(xiàng)

*RIG和疫苗應(yīng)分部位注射，避免混合。

*RIG可干擾疫苗接種，因此兩者的注射間隔應(yīng)至少24小時(shí)。

*RIG注射部位可能會出現(xiàn)局部反應(yīng)，如疼痛、紅腫和瘙癢。

*RIG與疫苗的聯(lián)合應(yīng)用極少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

結(jié)論

RIG與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用是狂犬病暴露后預(yù)防的黃金標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合應(yīng)用策略可提供即刻和持久的抗體保護(hù)，增強(qiáng)疫苗免疫反應(yīng)，顯著降低狂犬病感染風(fēng)險(xiǎn)。對于特殊人群，聯(lián)合應(yīng)用尤為重要，以確保充分保護(hù)。第三部分特殊人群免疫球蛋白劑量調(diào)整特殊人群免疫球蛋白劑量調(diào)整

一、年齡因素

*嬰兒期（<1歲）：由于嬰兒體重較輕，通常給予較低劑量的免疫球蛋白。

*兒童期（1-12歲）：兒童體重逐漸增加，免疫球蛋白劑量也需要相應(yīng)調(diào)整。

二、體重因素

*低體重人群（<40公斤）：應(yīng)根據(jù)實(shí)際體重進(jìn)行劑量調(diào)整，避免過量或不足。

*高體重人群（>100公斤）：通常需要給予更高的免疫球蛋白劑量，以確保達(dá)到足夠的覆蓋率。

三、免疫抑制狀態(tài)

*原發(fā)性免疫缺陷（PID）：PID患者免疫功能缺陷，需要給予更高的免疫球蛋白劑量維持血藥濃度。

*獲得性免疫缺陷（AID）：AID患者免疫功能受損，也需給予較高的免疫球蛋白劑量。

四、脾功能異常

*脾切除術(shù)：脾臟是免疫球蛋白代謝的主要器官，切除后免疫球蛋白半衰期縮短，需要增加免疫球蛋白劑量。

五、腎功能不全

*慢性腎功能不全（CKD）：CKD患者腎臟清除免疫球蛋白的能力受損，需調(diào)整劑量或延長給藥間隔。

六、特殊情況

*嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷：創(chuàng)傷或燒傷患者免疫球蛋白流失較多，需要給予更高的免疫球蛋白劑量。

*免疫球蛋白過敏：過敏患者需謹(jǐn)慎給予免疫球蛋白，劑量應(yīng)緩慢增加至耐受水平。

不同情況下的免疫球蛋白劑量調(diào)整建議

年齡別（100mg/kg）

|年齡|劑量|

|||

|嬰兒期（<1歲）|50-100mg/kg|

|兒童期（1-12歲）|80-120mg/kg|

|成人期（>12歲）|100mg/kg|

體重別（100mg/kg）

|體重|劑量|

|||

|<40公斤|50-100mg/kg|

|40-100公斤|80-120mg/kg|

|>100公斤|120-150mg/kg|

特殊人群

|人群|劑量|

|||

|原發(fā)性免疫缺陷|200-400mg/kg|

|獲得性免疫缺陷|150-200mg/kg|

|脾切除術(shù)|150-200mg/kg|

|慢性腎功能不全（CKDG3-5）|100-150mg/kg|

|嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷|150-200mg/kg|

|免疫球蛋白過敏|0.01-0.05mg/kg，緩慢遞增|

注意事項(xiàng)：

*以上劑量僅為參考，實(shí)際劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整。

*劑量調(diào)整應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

*定期監(jiān)測血藥濃度，確保免疫球蛋白水平處于治療范圍。第四部分免疫抑制患者免疫球蛋白應(yīng)用免疫抑制患者免疫球蛋白應(yīng)用

免疫抑制患者是狂犬病暴露高危人群，由于其免疫系統(tǒng)功能受損，對狂犬病的免疫反應(yīng)減弱，暴露后預(yù)防措施至關(guān)重要?？袢∶庖咔虻鞍祝≧IG）在免疫抑制患者中應(yīng)用具有特殊意義。

RIG應(yīng)用時(shí)機(jī)和劑量

對于免疫抑制患者，RIG應(yīng)在狂犬病暴露后立即（或暴露后24小時(shí)內(nèi)）給予。推薦劑量為20IU/kg，分兩處肌肉注射。

RIG與疫苗的聯(lián)合應(yīng)用

RIG與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用可提供最佳保護(hù)。對免疫抑制患者，應(yīng)在RIG注射的同時(shí)開始疫苗接種程序。疫苗接種應(yīng)在RIG注射后20-30天開始，共接種5劑，分別在第0、3、7、14、28天注射。

替代方案：人狂犬病免疫球蛋白

如果無法獲得RIG，可使用人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。HRIG是人源化的免疫球蛋白，效力與RIG相似。HRIG的推薦劑量為40IU/kg，分兩處肌肉注射。

特殊注意事項(xiàng)

免疫抑制患者在接受RIG和HRIG治療時(shí)，應(yīng)注意以下特殊事項(xiàng)：

*過敏反應(yīng)：約1-2%的患者可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、血管性水腫、支氣管痙攣和過敏性休克。因此，注射RIG和HRIG前應(yīng)進(jìn)行皮試，并在醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)護(hù)下注射。

*血小板減少癥：免疫抑制患者接受RIG治療后可能會出現(xiàn)血小板減少癥。應(yīng)密切監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)補(bǔ)充血小板。

*血凝塊風(fēng)險(xiǎn)：免疫抑制患者有較高的血凝塊風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)謹(jǐn)慎使用RIG，并監(jiān)測凝血功能。

*免疫抑制藥物相互作用：一些免疫抑制藥物，如環(huán)孢菌素和硫唑嘌呤，可降低RIG和疫苗的有效性。治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

研究進(jìn)展

近年來，關(guān)于免疫抑制患者狂犬病暴露后的預(yù)防措施的研究取得了進(jìn)展：

*一項(xiàng)研究表明，對于艾滋病患者，同時(shí)使用RIG和HRIG可顯著提高抗體滴度。

*另一項(xiàng)研究表明，對于器官移植接受者，RIG與疫苗聯(lián)合應(yīng)用可提供持久的免疫保護(hù)。

*還有研究探索了抗狂犬病單克隆抗體的應(yīng)用，這可能為免疫抑制患者提供更有效的預(yù)防措施。

結(jié)論

對于免疫抑制患者，狂犬病暴露后預(yù)防措施至關(guān)重要。RIG和HRIG在這些患者中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，可與疫苗聯(lián)合使用以提供最佳保護(hù)。然而，應(yīng)注意特殊注意事項(xiàng)，如過敏反應(yīng)和免疫抑制藥物相互作用。持續(xù)的研究將有助于優(yōu)化免疫抑制患者的狂犬病暴露后預(yù)防措施，確保其安全和有效。第五部分孕婦及哺乳期女性免疫球蛋白應(yīng)用孕婦及哺乳期女性免疫球蛋白應(yīng)用

孕婦

*妊娠早期：狂犬病暴露后應(yīng)接種狂犬病疫苗，并同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白。

*妊娠中晚期：狂犬病暴露后，優(yōu)先考慮應(yīng)用狂犬病免疫球蛋白，然后再接種狂犬病疫苗。

哺乳期女性

*狂犬病暴露后：應(yīng)同時(shí)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

*哺乳期期間：母親接種狂犬病疫苗或狂犬病免疫球蛋白不會對嬰兒產(chǎn)生不利影響。

免疫球蛋白劑量

*孕婦：20IU/kg（體重）

*哺乳期女性：40IU/kg（體重）

注射部位

*傷口浸潤：注射免疫球蛋白至傷口區(qū)域。

*肌肉注射：注射免疫球蛋白至臀部或三角肌。

注意事項(xiàng)

*孕婦妊娠早期注射狂犬病免疫球蛋白時(shí)，建議進(jìn)行胎兒超聲檢查。

*哺乳期女性注射狂犬病免疫球蛋白期間需暫停母乳喂養(yǎng)24小時(shí)，并丟棄該期間的母乳。

特殊情況

*嚴(yán)重過敏反應(yīng)：既往對免疫球蛋白或任何成分有過敏反應(yīng)史的女性，不應(yīng)使用狂犬病免疫球蛋白。

*免疫缺陷：免疫缺陷女性的狂犬病免疫球蛋白劑量可能需要增加。

不良反應(yīng)

*大多數(shù)孕婦和哺乳期女性注射狂犬病免疫球蛋白后無不良反應(yīng)。

*少數(shù)人可能出現(xiàn)注射部位疼痛、發(fā)紅或腫脹等局部反應(yīng)。

*罕見情況下，可能出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、氣喘或呼吸困難。第六部分過敏人群免疫球蛋白應(yīng)用方案關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【過敏人群免疫球蛋白應(yīng)用方案】

1.對狂犬病免疫球蛋白過敏的個(gè)體應(yīng)進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或斑貼試驗(yàn)，以確定過敏的嚴(yán)重程度。

2.對輕度過敏（局部反應(yīng)）者，可采用劑量遞增方案接種免疫球蛋白，從低劑量開始，逐步增加劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。

3.對于中度過敏（全身反應(yīng)）者，或?qū)ζつw點(diǎn)刺試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)烈的個(gè)體，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫敏治療，逐漸增加免疫球蛋白劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。

【注意事項(xiàng)】：

1.過敏人群在接種狂犬病免疫球蛋白之前，應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)務(wù)人員其過敏史和反應(yīng)情況。

2.接種后應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀察至少30分鐘，監(jiān)測過敏反應(yīng)。

3.對于嚴(yán)重過敏者，應(yīng)使用替代性預(yù)防方案，如人狂犬病單克隆抗體。

【合并其他過敏的考慮】：

1.對于合并其他類型過敏（如雞蛋過敏）的個(gè)體，應(yīng)權(quán)衡狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)和過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.必要時(shí)，可采用替代性預(yù)防方案，或在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫敏治療。

3.可考慮使用經(jīng)過純化處理的狂犬病免疫球蛋白產(chǎn)品，以降低過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

【新興療法】：

1.對于重度過敏或無法耐受傳統(tǒng)免疫球蛋白治療的個(gè)體，可考慮使用人狂犬病單克隆抗體。

2.單克隆抗體具有高親和力、靶向性強(qiáng)和低過敏性的優(yōu)點(diǎn)。

3.正在研究合成狂犬病免疫球蛋白，以進(jìn)一步降低過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。過敏人群狂犬病免疫球蛋白應(yīng)用方案

1.過敏人群的定義

針對狂犬病疫苗或免疫球蛋白產(chǎn)生超敏反應(yīng)的個(gè)體被定義為過敏人群。超敏反應(yīng)可表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克等。

2.過敏人群免疫球蛋白應(yīng)用方案

對于已知或疑似對狂犬病免疫球蛋白過敏的人群，推薦采用以下免疫球蛋白應(yīng)用方案：

（1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

*使用稀釋1:100的狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。

*陽性反應(yīng)表現(xiàn)為30分鐘內(nèi)出現(xiàn)直徑≥3mm的丘疹。

*陰性反應(yīng)表示無明顯反應(yīng)或僅出現(xiàn)小紅點(diǎn)。

（2）皮內(nèi)試驗(yàn)（僅限于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性者）

*皮內(nèi)注射0.02ml的稀釋1:100狂犬病免疫球蛋白。

*觀察30分鐘。

*陽性反應(yīng)表明局部紅腫直徑≥10mm。

*陰性反應(yīng)表示無明顯反應(yīng)。

（3）免疫球蛋白應(yīng)用方案

a.確定免疫球蛋白劑量

*根據(jù)暴露者的體重和暴露等級確定狂犬病免疫球蛋白的劑量。

*對于皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)陽性者，免疫球蛋白劑量減少50%。

b.方案A（對狂犬病免疫球蛋白輕度過敏者）

*注射預(yù)治療抗組胺藥，如苯海拉明或氯雷他定。

*將免疫球蛋白稀釋1:100。

*緩慢皮下注射稀釋的免疫球蛋白。

*觀察患者60分鐘。

*若出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，停止注射并采取相應(yīng)治療措施。

c.方案B（對狂犬病免疫球蛋白中度至重度過敏者）

*在醫(yī)院或診所進(jìn)行注射，備有搶救設(shè)備。

*使用丙種球蛋白（IVIG）替代狂犬病免疫球蛋白。

*IVIG劑量為0.5-1g/kg，靜脈注射。

*觀察患者至少120分鐘。

3.注意要點(diǎn)

*對于過敏人群，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行免疫球蛋白注射。

*注射時(shí)應(yīng)備有腎上腺素等搶救藥物。

*患者應(yīng)攜帶醫(yī)療警示卡，注明其對狂犬病免疫球蛋白的過敏史。

*過敏人群可考慮接種狂犬病疫苗，但需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4.參考文獻(xiàn)

*[世界衛(wèi)生組織狂犬病指南](/rabies/resources/publications/WHO_TRS_931/en/)

*[狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南](/rabies/pdf/prevention_protocol.pdf)

*[中國狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南](/jkzt/crb/201609/P020160930408757459606.jpg)第七部分免疫球蛋白保存及注意事項(xiàng)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)免疫球蛋白保存及注意事項(xiàng)

主題名稱：溫度保存

1.狂犬病免疫球蛋白對溫度敏感，應(yīng)在2-8℃冷藏保存。

2.避免冷凍，冷凍后免疫球蛋白活性會受到影響。

3.室溫下保存不超過30分鐘，否則免疫球蛋白活性下降。

主題名稱：光照保護(hù)

免疫球蛋白保存及注意事項(xiàng)

保存條件

*狂犬病免疫球蛋白（RIG）應(yīng)儲存在2°C至8°C的溫度范圍內(nèi)，避光保存。

*嚴(yán)禁冷凍，否則會降低其活性。

*避免過度振蕩或劇烈搖動(dòng)。

保存期限

*RIG的保質(zhì)期通常為2至3年。

*請參考制造商的說明，以獲得特定產(chǎn)品的具體保質(zhì)期信息。

使用注意事項(xiàng)

1.注射部位

*RIG應(yīng)緩慢注射至肌肉內(nèi)，通常選擇三角肌或大腿外側(cè)。

2.給藥途徑

*RIG不應(yīng)靜脈注射，因?yàn)樗赡芤饑?yán)重的過敏反應(yīng)。

*也不應(yīng)皮下注射，因?yàn)樗赡軙?dǎo)致局部反應(yīng)和吸收不良。

3.過敏反應(yīng)

*RIG可能會引起過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、血管性水腫和過敏性休克。

*過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)在對馬血清過敏的人群中較高。

4.用藥前測試

*在對馬血清過敏的患者中，注射前需進(jìn)行過敏測試。

*測試方法為皮內(nèi)注射0.05ml的RIG稀釋液（1:10）。

*如果在15分鐘內(nèi)出現(xiàn)紅腫、瘙癢或蕁麻疹，則提示過敏反應(yīng)，應(yīng)避免使用RIG。

5.用藥后監(jiān)測

*注射RIG后，應(yīng)監(jiān)測患者是否有過敏反應(yīng)的跡象，至少1小時(shí)。

*如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即給予治療，如腎上腺素、抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇。

6.疫苗免疫

*注射RIG不會影響狂犬病疫苗的有效性。

*對于狂犬病暴露的患者，應(yīng)在注射RIG后0、3、7、14、28天接種狂犬病疫苗。

其他注意事項(xiàng)

*RIG可能會影響一些血液檢查的結(jié)果，如血常規(guī)和血型鑒定。

*RIG可能會與某些藥物相互作用，如抗凝劑和免疫抑制劑。

*妊娠和哺乳期婦女在使用RIG之前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

*注射的劑量和方案取決于患者的體重、暴露程度和疫苗免疫狀態(tài)。

*應(yīng)遵循制造商的說明和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的指南，以安全有效地使用RIG。第八部分特殊人群免疫球蛋白應(yīng)用的療效評價(jià)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)特殊人群免疫球蛋白應(yīng)用的療效評價(jià)

主題名稱：人群特征對療效的影響

1.年齡：兒童和老年人免疫球蛋白代謝清除率和免疫反應(yīng)不同，需要調(diào)整劑量。

2.基礎(chǔ)免疫狀況：免疫缺陷患者免疫球蛋白有效性降低，需要補(bǔ)充劑量。

3.其他疾?。耗承┘膊∪缒I病、肝病會影響免疫球蛋白分布和代謝。

主題名稱：給藥時(shí)機(jī)和療程的影響

特殊人群免疫球蛋白應(yīng)用的療效評價(jià)

導(dǎo)言

狂犬病免疫球蛋白（RIG）是狂犬病暴露后的預(yù)防性措施的重要組成部分，尤其是在特殊人群中。特殊人群被定義為免疫功能低下、妊娠或?qū)σ呙缬薪砂Y的個(gè)體。RIG的有效性取決于及時(shí)給予、劑量充足以及針對暴露特定情況的適當(dāng)應(yīng)用。本綜述旨在評估RIG在特殊人群中的療效，并提供循證依據(jù)以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

成年免疫功能低下人群

*艾滋病毒感染者：研究表明，RIG對艾滋病毒感染者的有效性與非免疫功能低下人群相似。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)與疫苗聯(lián)合使用時(shí)，RIG的保護(hù)率高達(dá)95%。

*器官移植受者：接受器官移植的患者通常免疫抑制，這會降低疫苗接種的有效性。RIG與疫苗聯(lián)合使用已被證明可有效預(yù)防狂犬病。

*其他免疫功能低下者：其他免疫功能低下人群，如化療患者或脾切除患者，也應(yīng)接受RIG和疫苗的聯(lián)合治療。

兒童免疫功能低下人群

*新生兒：新生兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，對狂犬病疫苗的反應(yīng)可能較弱。RIG已被證明對新生兒的狂犬病暴露有效，但應(yīng)與疫苗聯(lián)合使用以獲得最佳保護(hù)。

*免疫缺陷兒童：對于患有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷的兒童，RIG與疫苗聯(lián)合使用是推薦的預(yù)防措施。

孕婦

*第一和第二孕期：研究表明，RIG在妊娠期間是安全的，并且對預(yù)防狂犬病有效。

*第三孕期：雖然沒有具體研究評估RIG在第三孕期的療效，但它通常與疫苗聯(lián)合使用，以獲得最佳保護(hù)。

對疫苗有禁忌癥的人群

*嚴(yán)重過敏史：對狂犬病疫苗有嚴(yán)重過敏史的人群應(yīng)避免使用疫苗。RIG可作為預(yù)防狂犬病的替代方案。

*免疫球蛋白E缺陷：免疫球蛋白E缺陷患者對疫苗的反應(yīng)較弱。RIG與疫苗聯(lián)合使用對于這一人群至關(guān)重要。

療效評價(jià)

RIG的療效主要通過以下指標(biāo)進(jìn)行評估：

*預(yù)防發(fā)病：RIG的主要目標(biāo)是預(yù)防狂犬病的發(fā)病。研究表明，當(dāng)及時(shí)給予并劑量充足時(shí)，RIG與疫苗聯(lián)合使用可有效預(yù)防狂犬病。

*病毒載量：RIG可通過中和狂犬病病毒來降低病毒載量。研究表明，RIG治療后病毒載量顯著降低，表明其對病毒復(fù)制的抑制作用。

*抗體反應(yīng)：RIG可刺激抗體產(chǎn)生，提高對狂犬病病毒的免疫力。研究發(fā)現(xiàn)，RIG治療后抗狂犬病病毒抗體滴度升高。

結(jié)論

RIG在特殊人群中的應(yīng)用是狂犬病預(yù)防的重要組成部分。研究表明，RIG與疫苗聯(lián)合使用可有效預(yù)防免疫功能低下、妊娠或?qū)σ呙缬薪砂Y的個(gè)體患狂犬病。對RIG療效的全面評估有助于指導(dǎo)臨床實(shí)踐并確保特殊人群的最佳保護(hù)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)兒童劑量調(diào)整

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.體重低于20kg的兒童，免疫球蛋白劑量為40IU/kg；體重超過20kg的兒童，劑量為20IU/kg。

2.對于嚴(yán)重免疫缺陷的兒童，可能需要更頻繁地注射免疫球蛋白，劑量更高。

3.對于HIV感染兒童，免疫球蛋白劑量可能需要增加，以確保足夠的血漿濃度。

成人劑量調(diào)整

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.成人免疫球蛋白的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20IU/kg。

2.對于體重超過70kg的成人，免疫球蛋白劑量可增加至30IU/kg。

3.對于嚴(yán)重免疫缺陷或接受免疫抑制治療的成人，可能需要更頻繁地注射免疫球蛋白，劑量更高。

老年人劑量調(diào)整

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.老年人可能需要接種狂犬病疫苗和免疫球蛋白的加強(qiáng)劑量，因?yàn)樗麄兊拿庖叻磻?yīng)減弱。

2.老年人注射免疫球蛋白后，應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)，因?yàn)樗麄兏菀壮霈F(xiàn)過敏反應(yīng)。

3.對于患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人，免疫球蛋白劑量可能需要調(diào)整以減少神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)。

孕婦及哺乳期婦女劑量調(diào)整

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.孕婦和哺乳期婦女可以使用狂犬病免疫球蛋白，但應(yīng)咨詢醫(yī)生。

2.孕婦接種免疫球蛋白后，應(yīng)監(jiān)測胎兒的健康狀況，因?yàn)槊庖咔虻鞍卓赏ㄟ^胎盤傳遞。

3.哺乳期婦女接種免疫球蛋白后，應(yīng)繼續(xù)哺乳，因?yàn)槊庖咔虻鞍撞粫ㄟ^乳汁傳遞給嬰兒。

合并免疫缺陷人群劑量調(diào)整

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.對于原發(fā)性免疫缺陷人群（如無丙種球蛋白血癥），狂犬病免疫球蛋白的劑量可能需要增加，以確保足夠的保護(hù)。

2.對于感染性免疫缺陷人群（如HIV感染），狂犬病免疫球蛋白的劑量也可能需要增加，