普外科急腹癥的臨床治療效果觀察

[摘要]目的:研究分析普外科急腹癥臨床診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法:此次研究的對(duì)象是選擇2010年1月至2014年1月我院所收治的112例急腹癥患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:112例患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，其中有110例患者治療痊愈出院，有2例因年齡超過70歲,同時(shí)伴發(fā)有較為嚴(yán)重內(nèi)科疾病，術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭死亡，部分病例發(fā)生切口感染，無其它并發(fā)癥。結(jié)論:普外科急腹癥患者要及時(shí)明確診斷，積極觀察處理，出現(xiàn)手術(shù)指征的，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和觀察，積極治療，預(yù)防并發(fā)癥，才能有效確?；颊呱踩岣咧斡?。關(guān)鍵詞：普外科；急腹癥；臨床治療急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的普外科常見病，特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重.進(jìn)展快.變化多,主要有腹痛、胃腸道癥狀和感染三大癥狀,多需要外科手術(shù)處理,因此,對(duì)急腹癥患者的觀察和對(duì)癥護(hù)理極為重要。護(hù)理人員密切觀察病情并采取積極有效的護(hù)理措施,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低病死率,有利于促進(jìn)患者早8康復(fù).1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年1侄2014年1月所接診的112例急腹癥患者中,其中,男性患者63例，女性患者49例，年齡為7-74歲，病程在數(shù)小時(shí)至6個(gè)月之間。經(jīng)入院檢查患者原因:45例急性闌尾炎，25例脾破裂，18例絞榨性腸梗阻，10例消化道穿孔，8例急性化膿性梗阻性膽管炎，4例外傷性腸破裂，2例急性壞疽性膽囊炎并膽囊穿孔。1.2手術(shù)方法所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，具體操作如下:①術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)患者使用硬膜外麻醉或全身麻醉;②在手術(shù)操作中嚴(yán)格按照常規(guī)開腹手術(shù)操作方式;③術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理及相關(guān)治療。本組患者急性穿孔性闌尾炎行闌尾切除引流56例，胃十二指腸穿孔行修補(bǔ)術(shù)13例，急性絞榨性腸梗阻行腸松懈術(shù)12例，梗阻致腸壞死行腸切除吻合6例，急性壞疽性膽囊炎行膽囊切除術(shù)5例，脾臟外傷性破裂行脾切除術(shù)5例，急性化膿性梗阻性膽管炎行膽總管切開引流7例，腸破裂修補(bǔ)5例，直腸、乙狀結(jié)腸損傷行結(jié)腸造瘺術(shù)3例。2結(jié)果112例患者均行手術(shù)治療，110例患者均順利接受治療，術(shù)后痊愈出院，有2例患者因年齡超過70歲，同時(shí)伴隨有較為嚴(yán)重內(nèi)科疾病，術(shù)后并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭死亡，故本次外科治愈率達(dá)到了98%，除有部分病例并發(fā)切口感染，無其它并發(fā)癥。3.討論急腹癥主要是指腹腔內(nèi)部臟器、盆腔腹膜等發(fā)生急劇病變,從而引發(fā)以腹部為主的體征與病癥。由于該類型疾病涉及的發(fā)病因素較多，因此其臨床癥狀存在一定差異性，從而給臨床診斷增加了較大困難，甚至在診斷不明確的情況下會(huì)導(dǎo)致患者治療延誤，繼而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)于急腹癥患者應(yīng)采取積極、有效的措施予以治療，以確?；颊咧委熜Ч?，降低患者生命安全風(fēng)險(xiǎn)。有臨床研究表明，在急腹癥患者臨床治療的同時(shí)，輔以相應(yīng)的觀察與護(hù)理干預(yù)，通過密切觀察患者各項(xiàng)癥狀變化，詳細(xì)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征變化，嚴(yán)密觀察患者嘔吐、腹痛、皮膚、疼痛等情況，同時(shí)做好輸液、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、胃腸減壓、抗感染等相關(guān)護(hù)理，從而能夠輔助提升患者的治療效果，促使患者預(yù)后良好。還有研究指出，由于急腹癥發(fā)病較急、病情較嚴(yán)重、病情進(jìn)展較快等，不僅增加.患者的痛苦,還引發(fā)患者焦慮、緊張等負(fù)性心理,對(duì)患者治療效果產(chǎn)生一定影響，而通過相關(guān)的護(hù)理干預(yù)后，可有效緩解患者的疼痛情況，改善患者的焦慮心理。3.1急腹癥的發(fā)病體征及早期診斷腹痛是急腹癥的首發(fā)癥狀，腹痛突然而劇烈，進(jìn)展快，患者難以忍受，改變體位時(shí)疼痛緩解不明顯;腹痛后常伴隨發(fā)燒現(xiàn)象(體溫38~40"C);腹痛部位拒按，腹肌緊張，且具有壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)或消失，腹部移動(dòng)性濁音陽性，腹腔穿刺抽得不凝血或混濁液體等。對(duì)急腹癥的診治關(guān)鍵在于早期診斷力求正確、及時(shí)，這是因?yàn)榧备拱Y由于發(fā)病病癥表現(xiàn)復(fù)雜，病種繁多，難以做到準(zhǔn)確判斷。根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，做出早期診斷可從以下入手:①針對(duì)疼痛特點(diǎn)進(jìn)行判斷，對(duì)患者的持續(xù)性鈍痛多為炎性病變;患者多為陣發(fā)性絞痛多為梗阻性病變;患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈絞痛且難以忍受多為空腔臟器穿孔等;轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛多為急性闌尾炎表現(xiàn)。②針對(duì)疼痛部位進(jìn)行判斷，常是病變所在，右上腹肋緣下疼痛要考慮急性膽囊炎、膽管炎,劍突下疼痛并擴(kuò)散至全腹要考慮胃.十二指腸潰瘍穿孔，臍周疼痛伴嘔吐或肛門停止排氣要考慮腸梗阻，左側(cè)胸壁外傷伴左上腹疼痛要懷疑脾臟破裂，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛要考慮急性闌尾炎等;③根據(jù)癥狀體征判斷，患者腹痛伴貧血多為內(nèi)出血，患者腹痛伴腸鳴音和嘔吐多為腸梗阻等。3.2急腹癥的治療原則及診治普外急腹癥治療-般都會(huì)考慮行急診手術(shù)，--般處理原則為:①對(duì)患者暫時(shí)禁食，采用抗生素或輸液，對(duì)病情嚴(yán)重者立即行鼻胃管持續(xù)胃腸減壓;②根據(jù)患者的病情確定是否需要立即開腹手術(shù),如患者診斷為絞窄性腸梗阻需行手術(shù)，患者為單純性不全腸梗阻可不用即可手術(shù);③手術(shù)力求簡(jiǎn)單、短時(shí)，操作不宜過多，過繁，以能改善急腹癥病理為度。3.3進(jìn)行急腹癥剖腹探查術(shù)的具備條件在對(duì)急腹癥診斷后，需要立即手術(shù)行剖腹探查，需要患者具備幾個(gè)條件:①患者生命體征出現(xiàn)異常，生命安全得不到保證，身體狀況不穩(wěn)定;②患者因腹痛合并內(nèi)出血引發(fā)的失血性休克;③由腹膜炎增加繼發(fā)感染及中毒性休克;④內(nèi)臟梗阻繼發(fā)血運(yùn)障礙導(dǎo)致的內(nèi)臟絞窄;⑤非手術(shù)治療八小時(shí)后，患者癥狀加重且血壓不穩(wěn)定者。在治療的過程中，醫(yī)生要重視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，必須充分向病人家屬交待清楚病情;同時(shí)要重視圍手術(shù)期的處理，邊搶救治療，邊做術(shù)前準(zhǔn)備，情況稍好轉(zhuǎn)就立即行手術(shù)探查,這些都是普外科急腹癥患者病情得以恢復(fù)的保證。醫(yī)生與護(hù)士在術(shù)后還要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，有病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案[2]，作出恰當(dāng)、正確的處理。當(dāng)前臨床應(yīng)用腹腔鏡治療急腹癥已被推廣，我院由于身處基層暫時(shí)未開展，但結(jié)合收集資料及調(diào)查表明，腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥具有安全性高、診斷準(zhǔn)確、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]，是目前普遍醫(yī)院開展的急腹癥患者手術(shù)探查的主要方式,但這需要良好的操作技術(shù)及腹腔鏡的操作設(shè)備，這對(duì)于我們基層醫(yī)院還有相當(dāng)難度。綜上所述，只要一-線臨床醫(yī)師或基層臨床醫(yī)師有扎實(shí)的理論技術(shù)，過硬的手術(shù)技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行手術(shù)，就定能抓住時(shí)機(jī)、實(shí)施手術(shù)進(jìn)行正確治療，進(jìn)而不斷提高急腹癥治療水平，提高治愈率。參考文獻(xiàn)：[1]艾爾哈提·胡賽音,阿力木江·阿布力米提.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(19):230-231.[2]孫子欽.關(guān)于腹腔鏡在普外科非創(chuàng)傷性急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(10):359,379.[3]文瀚.普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡探查的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(5):73,75