外科學(xué)教學(xué)大綱

SURGERY

（供五年制針灸推拿專業(yè)、新安醫(yī)學(xué)教改實(shí)驗(yàn)班使用）

一、課程目標(biāo)

1、課程的性質(zhì)和目的

課程性質(zhì)：外科學(xué)（含總論）：本課程為方向限選課，由基本理論、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三

大部分組成，內(nèi)容包括損傷、感染、腫瘤、畸形和其他性質(zhì)疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知

識和技能，并且研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。

目的：通過講授和示教見習(xí)，要求學(xué)生能掌握或了解無菌技術(shù)、體液與營養(yǎng)代謝、休克、

重癥救治與監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。熟悉西醫(yī)外科主要常見病、危重病的診治和急腹癥的診斷、鑒別診

斷的基本知識，具有切開縫合、急救、創(chuàng)傷處理等一般技能。

2、本課程與其它課程的聯(lián)系

本課程是臨床專業(yè)課之一，是將以前的基礎(chǔ)課程綜合提煉的總結(jié)，通過對各種疾病診療的

學(xué)習(xí)和認(rèn)知，將各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科知識緊密聯(lián)系融合，融會貫通。

二、課程學(xué)時(shí)分配

教學(xué)總時(shí)數(shù)81學(xué)時(shí)，課堂講授72學(xué)時(shí)，示教見習(xí)9學(xué)時(shí)。課程主要內(nèi)容和學(xué)時(shí)分配見課

程學(xué)時(shí)分配表。

課程學(xué)時(shí)分配表

''、學(xué)環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)習(xí)題

理論及討小計(jì)

課程內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)見習(xí)其他論

緒論22

無菌術(shù)235

麻醉44

外科疼痛與治療22

體液與營養(yǎng)代謝88

輸血22

重癥救治與監(jiān)測639

休克44

圍手術(shù)處理235

外科感染44

損傷44

腫瘤88

急腹癥88

甲狀腺疾病22

乳腺疾病22

胃十二指腸潰瘍的外科治療22

門靜脈高壓癥22

腸炎性疾病22

腹外疝22

泌尿男性生殖系統(tǒng)疾病22

周圍血管疾病22

合計(jì)72981

三、建議教材和教學(xué)參考書目

1.教材

ISBN978-7-117-09621-8外科學(xué)/吳在德等主編.一7版.一北京：人民衛(wèi)生出版

社,2008.1

四、課程考核

本課程采用理論考試和見習(xí)考試的形式加以考核評價(jià)

五、課程教學(xué)內(nèi)容及基本要求

按照西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)目的與要求，在教學(xué)內(nèi)容上分成掌握、熟悉與了解三個(gè)級別。

課堂講授內(nèi)容

1.外科學(xué)基本知識：包括抗菌與無菌、麻醉、外科疼痛、體液與營養(yǎng)代謝、重癥救治

與監(jiān)護(hù)、休克、輸血、圍手術(shù)期處理等。

2.外科主要常見疾?。喊ㄍ饪聘腥?、損傷、腫瘤、急腹癥、甲狀腺疾病、、乳腺疾病、

腸炎性疾病、門脈高壓、泌尿系疾病、腹外疝及周圍血管病等。

3.外科診療技術(shù)：包括各種穿刺技術(shù)、常用診療管的使用、影像學(xué)檢查及內(nèi)窺鏡檢查

等，簡單介紹其適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理及具體操作，借助電教錄像加深印象。

教學(xué)方法：以課堂教學(xué)為主，在課堂講授時(shí)盡可能結(jié)合圖表、幻燈進(jìn)行，必要時(shí)放映錄

像輔助教學(xué)。

有關(guān)手術(shù)療法只介紹手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)名稱及其意義，而一般不講授手術(shù)步驟。

示教見習(xí)共3次：無菌術(shù)、外科手術(shù)基本操作、常用診療技術(shù)、交換敷料、外科急救、

重癥監(jiān)護(hù)。

第一章緒論

【目的要求】

使學(xué)生對外科學(xué)的發(fā)展和成就，我國外科學(xué)發(fā)展概況以及怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)有一個(gè)比較

全面的認(rèn)識。

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)外科學(xué)的發(fā)展及成就

(二)我國外科學(xué)發(fā)展概況

(三)怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

1.外科學(xué)的范疇

(1)損傷

(2)感染

⑶腫瘤

(4)畸形

(5)其他性質(zhì)的疾病，如結(jié)石病、器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功能失調(diào)、器官功

能衰竭需要再植等。

2.外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系

3.怎樣在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)外科

(D堅(jiān)持正確；的學(xué)習(xí)方向

(2)理論與實(shí)踐相結(jié)合

(3)重視基本技術(shù)操作的訓(xùn)練

(4)加強(qiáng)對危、重、急病的診斷和處理能力

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授2學(xué)時(shí)

第二章無菌術(shù)

第一節(jié)概述

【目的要求】

掌握消毒與無菌的基本概念，樹立嚴(yán)格的無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)消毒與滅菌的概念

(二)消毒與滅菌的方法

1.機(jī)械的方法

2.物理的方法

3.化學(xué)的方法

第二節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的消毒與滅菌

【目的要求】

熟悉手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)化學(xué)消毒法

1.藥物浸泡消毒法

2.甲醛氣體熏蒸法

3.環(huán)氧乙烷(過氧乙烯)熏蒸法

(二)物理滅菌法

1.高壓蒸氣滅菌法

2.煮沸滅菌法

3.干熱滅菌法

第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

【目的要求】

熟悉手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

1.一般準(zhǔn)備

2.手臂消毒法

(1)肥皂刷手法

(2)碘爾康刷手法

(3)聚烯咄酮碘手臂消毒法

(4)滅菌王刷手法

(5)緊急手術(shù)簡易洗手法

3.穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法

(1)穿無菌手術(shù)衣

(2)戴無菌手套

(二)病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

1.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒

(三)手術(shù)區(qū)鋪無菌巾

第四節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則

【目的要求】

掌握手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。

第五節(jié)手術(shù)室的設(shè)置、消毒和管理

【目的要求】

了解手術(shù)室的設(shè)置、消毒和管理。

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）一般手術(shù)室的設(shè)置及要求

（二）手術(shù)室的消毒法

1.紫外線照射滅菌

2.乳酸熏蒸消毒

3.甲醛、高鎰酸鉀消毒

4.過氧乙酸熏蒸法

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授2學(xué)時(shí)

第三章麻醉

【目的要求】

（一）了解臨床麻醉的方法及麻醉前準(zhǔn)備

（二）了解針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

（三）掌握局部浸潤麻醉的方法和不良反應(yīng)的處理

（四）熟悉椎管內(nèi)麻醉和全麻的特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證以及并發(fā)癥的處理

（五）熟悉麻醉方法的選擇

【教學(xué)內(nèi)容】

臨床麻醉的方法：可分針刺麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉等。

（一）概述

1.麻醉方法，的分類

2.麻醉方法的選擇

（二）麻醉前準(zhǔn)備和用藥

1.麻醉前訪視

2.麻醉前用藥

（1）麻醉前用藥的目的

（2）常用的麻醉前用藥

（三）針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

1.對針麻的評價(jià)

2.針刺鎮(zhèn)痛的實(shí)施

（四）局部麻醉

1.局麻藥的藥理

（1）局麻藥的作用原理

（2）局麻藥的代謝

（3）常用的局麻藥

2.局部麻醉的方法

（1）粘膜表面麻醉

(2)局部浸潤麻醉

(3)區(qū)域阻滯麻醉

(4)神經(jīng)阻滯麻醉

①頸叢神經(jīng)阻滯

②臂叢神經(jīng)阻滯

3.局麻藥的不良反應(yīng)

(1)全身毒性反應(yīng)

(2)過敏反應(yīng)

(3)特異質(zhì)反應(yīng)

(五)椎管內(nèi)阻滯麻醉

1.椎管內(nèi)麻醉的有關(guān)解剖生理

(1)椎管解剖

(2)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的生理

(3)硬膜外麻醉的生理

2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的實(shí)施

(1)脊麻局麻藥的藥理

(2)適應(yīng)證與禁忌證

(3)麻醉前準(zhǔn)備

3.硬膜外腔阻滯麻醉的實(shí)施

(1)常用局麻藥

(2)適應(yīng)證與禁忌證

(3)麻醉前準(zhǔn)備和用藥

(4)硬膜外麻醉穿刺技術(shù)

(5)鼠管麻醉穿刺法

(6)硬膜外麻醉的管理

(7)椎管內(nèi)復(fù)合麻醉

(六)全身麻醉

1.全身麻醉深度的判斷方法

2.吸人麻醉

(1)吸入麻醉藥的攝人與分布

(2)吸人麻醉的方法

(3)常用的吸入麻醉藥

乙醛、氟烷、甲氧氟烷、安氟醒、異氟醒、氧化亞氮等。

3.靜脈麻醉

硫賁妥鈉靜脈麻醉、氯胺酮麻醉、普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等。

（七）氣管內(nèi)插管術(shù)

1.氣管內(nèi)插管適應(yīng)證

2.氣管內(nèi)插管術(shù)的器具

3.氣管內(nèi)插管術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法

4.氣管內(nèi)插管術(shù)

5.拔管術(shù)

6.氣管內(nèi)插管術(shù)并發(fā)癥

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授4學(xué)時(shí)

第四章外科疼痛與治療

第一節(jié)概述

【目的要求】

（一）了解疼痛的分類

（二）熟悉疼痛的測定與評價(jià)

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）疼痛的分類

1.按疼痛的程度分

2.按病程長短分

3.按部位深淺分

4.按解剖部位分

（二）疼痛的測定及評估分級法

1.主訴分級法

2.劃線法

3.數(shù)字分級法

4.程度積分法

第二節(jié)慢性疼痛的治療

【目的要求】

（一）了解慢性疼痛的診治范圍

（二）熟悉慢性疼痛的治療方法

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）診治范圍

（二）常用治療方法

1.藥物治療

2.神經(jīng)阻滯

3.椎管內(nèi)注藥

4.痛點(diǎn)注射

5.針灸療法

6.按摩療法

7.物理療法

8.心理療法

第三節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛

【目的要求】

了解手術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物與方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）鎮(zhèn)痛藥物

（二）鎮(zhèn)痛方法

1.口服給藥

2.硬膜外腔鎮(zhèn)痛

3.胃腸外給藥

4.病人自控鎮(zhèn)痛

第四節(jié)癌性疼痛與治療

【目的要求】

（一）了解癌性疼痛的病因

（二）掌握癌性疼痛的三階梯止痛法

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）癌性疼痛的病因

（二）癌性疼痛的治療

1.三階梯止痛療法

2.幾種止痛新藥的應(yīng)用

3.皮下輸液泵技術(shù)的應(yīng)用

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授2學(xué)時(shí)

第五章體液與營養(yǎng)代謝

第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)

【目的要求】

（一）了解水、電解質(zhì)的含量分布、代謝及其平衡失調(diào)的處理

（二）熟悉水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

（三）掌握外科補(bǔ)液的特點(diǎn)及其原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)

1.水、電解質(zhì)平衡

2.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

（二）酸堿平衡及失調(diào)

1.酸堿平衡的調(diào)節(jié)

2.血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義

3.酸堿平衡失調(diào)分類、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原貝!!（重點(diǎn)講述代謝性酸中毒

與代謝性堿中毒

（三）外科補(bǔ)液

1.補(bǔ)液量的計(jì)算及液體的選擇

2.如何補(bǔ)充液量

3.補(bǔ)液的注意事項(xiàng)及監(jiān)護(hù)

第二節(jié)外科營養(yǎng)支持

【目的要求】

（一）了解創(chuàng)傷感染后的代謝反應(yīng)與營養(yǎng)支持的關(guān)系

（二）熟悉外科病人營養(yǎng)狀態(tài)的評定和營養(yǎng)支持的適應(yīng)證，

（三）了解完全胃腸外營養(yǎng)和胃腸內(nèi)營養(yǎng)

（四）熟悉外科營養(yǎng)支持的管理與監(jiān)測及并發(fā)癥防治

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）饑餓、創(chuàng)傷、感染后的代謝反應(yīng)與營養(yǎng)支持的關(guān)系

（二）營養(yǎng)狀態(tài)的評定和營養(yǎng)支持的適應(yīng)證

（三）胃腸外營養(yǎng)和胃腸內(nèi)營養(yǎng)

（四）外科營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治

（五）外科營養(yǎng)支持的管理與監(jiān)測

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授8學(xué)時(shí)

第六章輸血

【目的要求】

熟悉外科輸血的適應(yīng)證、禁忌證、輸血方法和輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）概述

（二）血型、血源及血液的保存

（三）外科輸血的適應(yīng)證、禁忌證及輸血的方法

1.適應(yīng)證：出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷，嚴(yán)重感染、凝血

功能異常及手術(shù)時(shí)。

2.禁忌證：充血性心力衰竭、急性肺水腫、腎功能衰竭出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、肝功能衰竭及

各種黃疸等。

3.輸血的方法

4.輸血的注意事項(xiàng)

(四)輸血反應(yīng)與并發(fā)癥

1.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)

(1)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

(2)過敏反應(yīng)

(3)溶血反應(yīng)

(4)細(xì)菌污染反應(yīng)

2.與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥

(1)循環(huán)超負(fù)荷

(2)出血傾向

(3)枸檬酸鹽中毒

3.輸血傳播的疾病

4.與輸血操作有關(guān)的并發(fā)癥

(1)空氣栓塞

(2)微血栓堵塞

(五)血漿和血漿增量劑

(六)自體輸血與成分輸血

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授2學(xué)時(shí)

第七章重癥救治與監(jiān)護(hù)

第一節(jié)心、肺、腦復(fù)蘇

【目的要求】

熟悉復(fù)蘇的概念，認(rèn)識急救復(fù)蘇的重要性和掌握常用的外科急救方法。

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)概念

(二)心、肺復(fù)蘇

(三)腦復(fù)蘇

第二節(jié)多系統(tǒng)器官功能衰竭

【目的要求】

(一)了解多系統(tǒng)器官功能衰竭的病因和發(fā)病機(jī)理

(二)了解MSOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

(三)了解MSOF的防治

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）概述

（二）急性腎功能衰竭（APF）

（三）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

（四）應(yīng)激性潰瘍

（五）肝功能衰竭

第三節(jié)重癥監(jiān)護(hù)

【目的要求】

（一）了解重癥監(jiān)測及治療設(shè)備

（二）了解ICU人員組成

（三）了解熟悉循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

（四）熟悉呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）概述

（二）重癥監(jiān)測及治療設(shè)備

（三）人員配備

（四）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

（五）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授6學(xué)時(shí)

第八章休克

【目的要求】

（一）了解休克的病因、發(fā)病機(jī)理及分類

（二）了解休克對主要臟器功能的影響

（三）掌握休克的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測

（四）掌握休克的預(yù)防和治療

（五）掌握外科常見休克的臨床特點(diǎn)及其治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）概述

（二）休克對主要臟器功能的影響

（三）休克的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測

（四）休克的預(yù)防和治療

1.休克的預(yù)防

2.休克的治療

（1）一般緊急處理

⑵消除病因

(3)血容量的擴(kuò)充

(4)酸堿度的調(diào)整

(5)血管活性藥物的應(yīng)用

(6)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

(7)防治急性腎功能衰竭

(8)防治呼吸衰竭

(9)防治心力衰竭

(10)處理腦水腫

(11)彌漫性血管內(nèi)凝血的治療

(12)營養(yǎng)支持

(13)防治感染

(14)免疫治療

(15)低溫治療

(16)外科處理

(17)動態(tài)監(jiān)測

(五)外科常見休克

1.低血容量性休克(包括失血性休克、失液性休克和創(chuàng)傷性休克)

2.感染性休克

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授4學(xué)時(shí)

第九章圍手術(shù)期的處理

【目的要求】

熟悉手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后處理的基本原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)概念

(二)手術(shù)前準(zhǔn)備

(三)手術(shù)后處理

(四)手術(shù)后并發(fā)癥的防治

1.術(shù)后出血

2.切口并發(fā)癥

3.肺部并發(fā)癥

4.尿路感染

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授2學(xué)時(shí)

第十章處科感染

第一節(jié)概述

【目的要求】

（一）熟悉外科感染范圍、特點(diǎn)、分類、病因、人體的不同反應(yīng)過程、疾病的轉(zhuǎn)歸過程

（二）熟悉外科感染的臨床表現(xiàn)和診斷

（三）熟悉外科感染防治原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（-）外科感染的分類

（二）外科感染的病因病理

（三）臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

2.全身癥狀

（四）診斷

（五）治療

1.治療原則

2.治療方法

（六）預(yù)防

第二節(jié)局部感染

【目的要求】

熟悉各種軟組織感染的病因、臨床特點(diǎn)、防治原則。

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）療：概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療、預(yù)防

（二）癰：概念、病因、臨床表現(xiàn)及局部全身治療

（三）急性蜂窩織炎：概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療

（四）丹毒：概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療

（五）急性淋巴管炎：概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療

（六）急性淋巴結(jié)炎：概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療（包括原發(fā)病灶的處理）

（七）膿腫：概念、病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療（切開引流的原則、注意事項(xiàng)）

（八）急性乳房炎及乳房膿腫：概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療、預(yù)防

第三節(jié)手部急性化膿性感染

【目的要求】

了解手指及手的解剖特點(diǎn)，熟悉手指與手的急性化膿性感染的早期診斷、早期治療及

正確切開引流的重要性。

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）甲溝炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療

（二）膿性指頭炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療

（三）急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療

（四）手掌深部間隙化膿性感染的病因、臨床表現(xiàn)及治療

第四節(jié)全身性感染

【目的要求】

熟悉毒血癥、敗血癥、膿血癥的病因、臨床特點(diǎn)，認(rèn)識其嚴(yán)重性，重視其預(yù)防處理。

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）概念（敗血癥、膿血癥、菌血癥、毒血癥）

（二）臨床表現(xiàn)（敗血癥、膿血癥、毒血癥的不同點(diǎn)）

（三）診斷要點(diǎn)

（四）治療

第五節(jié)特異性感染

一、破傷風(fēng)

【目的要求】

（一）了解破傷風(fēng)的病因和病理生理

（二）熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與治療原則

（三）熟悉破傷風(fēng)的預(yù)防

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷與鑒別診斷

1.化膿性腦膜炎

2.狂犬病

3.其他

（四）治療

㈤預(yù)防

1.盡早處理傷口

2.自動免疫

3.被動免疫

二、氣性壞疽

【目的要求】

（一）了解氣性壞疽的病因和病理生理

（二）熟悉氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

（三）熟悉氣性壞疽的預(yù)防和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因病理

（二）臨床表現(xiàn)及診斷

（三）鑒別診斷

1.芽胞桿菌性蜂窩織炎

2.厭氧鏈球菌性蜂窩織炎

3.大腸桿菌性蜂窩織炎

（四）治療

1.緊急手術(shù)處理

2.抗生素治療

3.高壓氧艙治療

4.全身支持治療

5.對癥處理

㈤預(yù)防

三、頸淋巴結(jié)結(jié)核

【目的要求】

（一）了解頸淋巴結(jié)結(jié)核的病因

（二）熟悉頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）臨床表現(xiàn)

（二）診斷與鑒別診斷

（三）治療

1.局部治療

2.全身治療

第六節(jié)抗生素在外科臨床中的應(yīng)用

【目的要求】

（一）了解外科感染中抗生素治療的適應(yīng)證

（二）掌握選擇及應(yīng)用抗生素的基本原則

（三）熟悉抗菌藥物選用、給藥途徑及方法

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）適應(yīng)證

（二）預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證

（三）選擇及應(yīng)用抗生素的基本原則

（四）抗生素的分類

（五）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

（六）給藥途徑

（七）停藥指征

（八）抗菌藥物的選擇

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授4學(xué)時(shí)

第十一章?lián)p傷

第一節(jié)概述

【目的要求】

（一）了解損傷的病因、病理、分類及致傷因素和損傷程度

（二）熟悉損傷的臨床表現(xiàn)、診斷、治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因病理

（二）分類原則

1.按致傷因素分

2.按損傷部位和組織器官分

3.按損傷部位的皮膚或粘膜是否完整分

4.按損傷嚴(yán)重程度分

（三）臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

2.全身癥狀

（四）診斷

（五）治療原則

1.急救措施

2.局部處理

第二節(jié)損傷修復(fù)與傷口處理

【目的要求】

（一）了解損傷組織的修復(fù)與傷口愈合

（二）掌握傷口處理的原則

（三）熟悉清創(chuàng)術(shù)的原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）損傷組織的修復(fù)與傷口愈合

1.損傷組織的修復(fù)

2.傷口的愈合

（二）傷口處理

1.傷口的分類

2.傷口的處理

第三節(jié)顱腦損傷

【目的要求】

（一）了解頭皮損傷、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷的特點(diǎn)

（二）熟悉閉合性腦損傷，如：腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)、腦挫傷與硬腦膜外血腫的診斷和治療

（三）熟悉開放性顱腦損傷的特點(diǎn)、治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）頭皮損傷

（二）顱骨損傷

（三）腦損傷

第四節(jié)胸部損傷

【目的要求】

（一）了解胸部損傷的分類

（二）熟悉胸部創(chuàng)傷的急救原則

（三）熟悉肋骨骨折、損傷性血胸、氣胸的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）肋骨骨折

1.病因病理

2.病理生理

3.臨床表現(xiàn)與診斷

4.治療

（二）損傷性氣胸

1.閉合性氣胸

2.開放性氣胸

（1）病因

（2）病理生理

（3）臨床表現(xiàn)

（4）治療

3.張力性氣胸

（1）病因病理

（2）臨床表現(xiàn)與診斷

（3）治療

（三）損傷性血胸

1.病因病理

2.臨床表現(xiàn)與診斷

3.治療

第五節(jié)腹部損傷

【目的要求】

（一）了解腹部損傷的原因

（二）熟悉腹部損傷的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）分類

（二）病理

（三）臨床表現(xiàn)

（四）診斷

1.有無內(nèi)臟損傷

2.何種臟器損傷

3.是否為多發(fā)性損傷

（五）治療

第六節(jié)泌尿系損傷

【目的要求】

（一）了解腎損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療

（二）了解膀胱損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療

（一）了解尿道損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）腎損傷

1.病因

2.病理

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.治療

（二）膀胱損傷

1.病因

2.病理

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.治療

（三）尿道損傷

1.病因

2.病理

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.治療

第七節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷與擠壓綜合征

【目的要求】

(一)掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的特點(diǎn)、分類、急救治療

(二)掌握擠壓綜合征臨床特點(diǎn)與治療

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)多發(fā)性創(chuàng)傷

(二)擠壓綜合征

1.臨床表現(xiàn)

2.診斷

3.治療

第八節(jié)燒傷

【目的要求】

(一)熟悉傷情評估、病理及臨床病程

(二)掌握燒傷的急救和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)病理

(二)臨床表現(xiàn)與診斷

1.燒傷面積的估計(jì)

(1)中國九分法

(2)兒童面積計(jì)算法

(3)手掌法

2.燒傷深度的估計(jì)：三度四分法

3.燒傷嚴(yán)重性的分度

(1)輕度燒傷

(2)中度燒傷

(3)重度燒傷

(4)特重?zé)齻?/p>

4.全身反應(yīng)和并發(fā)癥

(三)治療

1.現(xiàn)場急救

(1)消除燒傷原因

(2)保護(hù)創(chuàng)面

(3)鎮(zhèn)靜止痛

(4)并發(fā)癥的處理

（5）轉(zhuǎn)送

2.小面積燒傷的治療

3.大面積燒傷的治療

（1）休克的防治

（2）創(chuàng)面處理：創(chuàng)面初期處理、暴露療法、焦痂處理、植皮、感染創(chuàng)面處理

（3）全身性感染的防治

（4）燒傷合并癥的防治

（5）營養(yǎng)治療和護(hù)理工作

第九節(jié)凍傷

【目的要求】

（一）了解凍傷的病因、病理及分類

（二）熟悉凍傷的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）非凍結(jié)性損傷

1.病理

2.臨床表現(xiàn)

3.治療和預(yù)防

（二）凍結(jié)性損傷

1.病理

2.臨床表現(xiàn)

3.治療和預(yù)防

第十節(jié)咬蟄傷

一、狗咬傷

【目的要求】

了解狂犬的鑒別、掌握狂犬咬傷的臨床癥狀和處理

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）狂犬咬傷的臨床表現(xiàn)

（二）治療

1.傷口處理

2.常規(guī)行破傷風(fēng)抗毒素注射，酌情給予預(yù)防疫苗和抗毒血清注射并選用抗菌素治療

3.隔離治療

二、毒蛇咬傷

【目的要求】

（一）了解毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)和預(yù)防

（二）熟悉其急救措施和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)毒為主的臨床表現(xiàn)

2.血液毒為主的臨床表現(xiàn)

3.混合毒的臨床表現(xiàn)

（二）診斷與鑒別診斷

1.被蛇咬傷史

2.明確是否系毒蛇咬傷

（三）治療

1.防止毒素吸收和擴(kuò)散

2.排毒或破壞傷口內(nèi)的毒素

三、昆蟲蟄傷

【目的要求】熟悉蜂螢傷、蝎董傷、毛蟲蟄傷、娛蚣咬傷、螞蟆咬傷的臨床癥狀和治

療。

【教學(xué)內(nèi)容】

蜂蟄傷

（一）臨床表現(xiàn)

（二）治療

蝎蟄傷

（一）臨床表現(xiàn)

（二）治療

毛蟲蟄傷

（一）臨床表現(xiàn)

（二）治療

娛蚣咬傷

（一）臨床表現(xiàn)

（二）治療

螞蟆咬傷

（一）臨床表現(xiàn)

（二）治療

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授4學(xué)時(shí)

第十二章腫瘤

第一節(jié)概述

【目的要求】

（一）了解腫瘤的發(fā)病因素、分類及病理

（二）熟悉腫瘤的臨床癥狀、診斷及治療原則

（三）熟悉惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因：外在因素和內(nèi)在因素

（二）病理

L分類：良性腫瘤與惡性腫瘤

2.惡性腫瘤的擴(kuò)散方式

（1）直接蔓延

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移

（3）血道轉(zhuǎn)移

（3）接種轉(zhuǎn)移

3.腫瘤的病理形態(tài)和組織學(xué)特點(diǎn)

（三）臨床表現(xiàn)和分期

1.惡性腫瘤的局部癥狀

2.惡性腫瘤的全身癥狀

3.惡性腫瘤的分期：臨床上根據(jù)腫瘤的局部和轉(zhuǎn)移情況分為4期，不同腫瘤有不同的

分期標(biāo)準(zhǔn)，目前大多采用國際抗癌協(xié)會制定的惡性腫癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。

（四）診斷

1.病史

2.體格檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.免疫學(xué)診斷

5.X線檢查

6.光敏技術(shù)診斷

7.內(nèi)窺鏡檢查

8.超聲波檢查

9.電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）

10.核磁共振成像術(shù)診斷（MR1）

11.放射性核素檢查

12.腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查

13.病理組織學(xué)檢查

14.基因診斷

（五）治療

1.手術(shù)治療

2.化學(xué)療法

3.放射療法

4.免疫療法

第二節(jié)常見的體表腫物

【目的要求】

熟悉常見體表腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、血管瘤等）的診斷與治療。

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）脂肪瘤的診斷與治療

（二）纖維瘤的診斷與治療

（三）神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤病的診斷、鑒別診斷與治療

（四）皮脂腺囊腫的診斷與治療

（五）皮樣囊腫、表皮樣囊腫的診斷與治療

（六）血管瘤的分類、診斷和治療

（七）黑痣及黑色素瘤的分類、診斷和治療

（八）淋巴管瘤的分類、診斷和治療

（九）皮膚癌的分類、診斷和治療

第三節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌

【目的要求】

（一）了解原發(fā)性支氣管肺癌的病因、病理和分類

（二）熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因

（二）病理和分型

1.大體分型：中央型、周圍型、彌漫型

2.組織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌、腺癌

3.轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

（三）臨床表現(xiàn)

（四）診斷

1.X線檢查

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查

3.支氣管鏡檢查

4.縱隔鏡檢查

5.經(jīng)胸壁肺穿刺活體組織檢查

6.CT檢查

7.MRI檢查

8.轉(zhuǎn)移病灶活體組織檢查

9.超聲顯像及多普勒技術(shù)

10.剖胸探查術(shù)

（五）鑒別診斷

1.肺結(jié)核

2.肺部炎癥

3.其他胸部腫瘤

（六）治療

1.手術(shù)治療

2.放射治療

3.化學(xué)治療

4.免疫療法

5.其他治療

第四節(jié)食管癌

【目的要求】

（一）了解食管癌病因、病理及臨床病理分期

（二）熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）食管的解剖特點(diǎn)

（二）病因及病理

（三）擴(kuò)散方式

（四）臨床表現(xiàn)

（五）診斷

1.病史

2.X線鋼餐檢查

3.食管鏡檢查

4.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查

5.CT、MRI,EUS等檢查

（六）鑒別診斷

1.賁門痙攣（賁門失弛緩癥）

2.食管良性狹窄

3.食管良性腫瘤

4.食管炎

（七）臨床分期

（八）治療

1.手術(shù)治療

2.放射治療

3.化學(xué)藥物治療

第五節(jié)胃癌

【目的要求】

(一)了解胃癌的病因、病理、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式

(二)熟悉胃癌的臨床病理分期、癥狀、診斷、鑒別診斷和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)病因

1.飲食習(xí)慣

2.幽門螺旋桿菌

3.某些胃部慢性疾病

4.遺傳及其他

(二)病理

1.大體類型

2.組織學(xué)類型

3.發(fā)生和擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

(三)臨床病理分期

(四)臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)胃脫痛

(2)食欲減退、消瘦、乏力

(3)惡心嘔吐

(4)出血和黑便

(5)其他癥狀

(6)轉(zhuǎn)移引起癥狀

2.體征

(1)腫塊

(2)轉(zhuǎn)移灶

(3)腹水

(五)診斷

1.X線領(lǐng)餐檢查

2.纖維光束胃鏡檢查

3.胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查及胃液分析

4.超聲檢查

5.生化、免疫學(xué)診斷法

（六）鑒別診斷：重點(diǎn)注意胃癌與胃潰瘍鑒別要點(diǎn)

（七）預(yù)防

（八）治療

1.手術(shù)治療

2.化學(xué)療法

3.放射治療

第六節(jié)大腸癌

【目的要求】

（一）了解大腸癌的病因、分型、擴(kuò)散方式

（二）熟悉大腸癌的臨床表現(xiàn)、病理分型、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因

（二）分型

1.形態(tài)分型

2.組織學(xué)分型

（三）擴(kuò)散方式：直接浸潤、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移

（四）診斷：臨床病理分期

（五）臨床表現(xiàn)

1.右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

2.左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)

3.直腸癌的臨床表現(xiàn)

（六）診斷：直腸指診及其他輔助檢查

（七）鑒別診斷

（八）治療

1.手術(shù)治療

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

（2）手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸

癌根治術(shù)、結(jié)腸造痿術(shù)

2.化學(xué)治療

3.放射治療

4.免疫治療

（九）預(yù)防

第七節(jié)原發(fā)性肝癌

【目的要求】

（一）了解原發(fā)性肝癌的病因、病理

（二）熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、分型、分期、診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因

1.肝炎與肝癌的關(guān)系

2.黃曲霉素與肝癌的關(guān)系

3.水土因素

4.肝癌基因及其相關(guān)基因

5.其他

（二）病理

1.病理學(xué)大體分型

2.組織學(xué)分型

（1）肝管細(xì)胞型肝癌

（2）膽管細(xì)胞型肝癌

（3）混合型肝癌

3.擴(kuò)散途徑

（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）早期肝癌

（2）中晚期肝癌

2.體征：肝腫大、腹水、脾腫大、黃疸等

3.臨床分型：單純型、硬化型、炎癥型

4.并發(fā)癥

（四）診斷

（五）1.常用檢查方法：免疫學(xué)檢查、肝功能及酶學(xué)檢查、肝超聲檢查、X線檢查、CT

檢查、肝血管造影

2.肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.臨床分期

（六）治療

1.手術(shù)治療

2.介入治療

3.生物治療

4.放射治療

（七）預(yù)后

第八節(jié)乳腺癌

【目的要求】

（一）了解乳腺癌的病因病理、轉(zhuǎn)移途徑

（二）熟悉乳癌的臨床分期

（三）熟悉乳癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因

（二）病理

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移

（四）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：乳房內(nèi)腫塊，乳頭溢液，疼痛，乳癌轉(zhuǎn)移的癥狀

2.體征

（五）診斷

1.診斷要點(diǎn)：臨床癥狀和體征

2.臨床分期

（六）治療

1.手術(shù)治療

2.化學(xué)藥物治療

3.內(nèi)分泌治療

4.放射治療

（七）預(yù)防

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授8學(xué)時(shí)

第十三章急腹癥

第一節(jié)概述

【目的要求】

（一）了解急腹癥的病因、病理

（二）掌握急腹癥的診斷、鑒別診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因

1.內(nèi)因

（1）解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)

（2）生理功能的失調(diào)

（3）代謝功能的紊亂

（4）免疫抗病機(jī)能的強(qiáng)弱

（5）精神狀態(tài)與體質(zhì)類型

2.外因

(1)物理因素

(2)飲食因素

(3)微生物與寄生蟲

(4)寒溫不適

(5)其他

(二)病理

1.機(jī)能障礙

2.炎癥

(1)粘液性炎癥

(2)化膿性炎癥

(3)壞疽性炎癥

3.穿孔

4.梗阻

(1)梗阻原因

(2)梗阻后病理變化

5.出血

(三)診斷

1.病史

(1)年齡與性別

(2)過去史

(3)起病情況

(4)腹痛

(5)消化道癥狀

(6)其他伴隨癥狀

2.體格檢查

(1)全身檢查

(2)腹部檢查

(3)婦科檢查、直腸指診

(4)腹腔穿刺與灌洗

3.輔助檢查

(1)血液檢查

(2)尿液檢查

(3)大便檢查

(4)血尿生化檢查

(5)X線檢查

(6)B型超聲波檢查

(7)內(nèi)窺鏡檢查

(8)CT和核磁共振成像檢查

(9)選擇性動脈造影

(四)治療

1.治療原則

2.非手術(shù)療法與手術(shù)療法指征的選擇

3.治療方法

(1)非手術(shù)療法：體位、禁食與胃腸減壓、輸液輸血、抗菌素的應(yīng)用、解痙止痛、針刺、

抗休克療法、中藥等。

(2)手術(shù)療法：病灶切除、修補(bǔ)病變、減壓造痿、腹腔引流。

第二節(jié)急性腹膜炎

【目的要求】

(一)了解急性腹膜炎的病因、病理

(二)掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)腹膜的解剖生理

(二)病因：重點(diǎn)介紹繼發(fā)性腹膜炎

(三)病理

(四)臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)腹痛

(2)惡心、嘔吐

(3)發(fā)熱與感染中毒

2.體征

(1)全身狀況

(2)腹部體征

(3)直腸指檢

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.腹腔穿刺

5.X線、BUS、CT檢查

(五)診斷與鑒別診斷

1.診斷

2.鑒別診斷

（1）內(nèi)科疾?。悍窝?、胸膜炎、心絞痛、急性胃腸炎、痢疾、急性腎盂腎炎等。

（2）急性腸梗阻

（3）化膿性闌尾炎穿孔

（4）胃、十二指腸潰瘍穿孔

（5）化膿性膽囊炎穿孔

（6）宮外孕破裂

3.治療

（1）非手術(shù)治療：適應(yīng)證、方法

（2）手術(shù)治療：適應(yīng)證、方法

第三節(jié)急性闌尾炎

【目的要求】

（一）了解闌尾解剖生理特點(diǎn)及臨床意義

（二）了解本病發(fā)病原因、病理過程

（三）掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

（四）掌握非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證以及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）介紹闌尾的解剖、生理特點(diǎn)及其臨床意義

（二）病因：神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻與細(xì)菌感染三種發(fā)病學(xué)說

（三）病理和臨床分型

1.急性單純性闌尾炎（瘀滯型）

2.急性化膿性闌尾炎（成膿型）

3.壞疽及穿孔性闌尾炎（毒熱型）

4.闌尾周圍膿腫（膿腫型）

（四）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道癥狀、全身癥狀等

2.體征：右下腹局限性壓痛、反跳痛、腹肌緊張等

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿變化

（五）診斷與鑒別診斷

1.診斷

2.特殊類型急性闌尾炎

（1）小兒急性闌尾炎

（2）老年人急性闌尾炎

（3）妊娠期急性闌尾炎

（4）異位急性闌尾炎

3.鑒別診斷

(1)急性胃腸炎

(2)消化道潰瘍穿孔

(3)急性腸系膜淋巴結(jié)炎

(4)右下肺炎或右側(cè)胸膜炎

(5)急性膽囊炎膽石癥

(6)右側(cè)輸尿管結(jié)石

(7)急性附件炎

(8)宮外孕破裂

(9)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

(10)卵巢濾泡或黃體破裂和出血

(六)治療

1.手術(shù)療法

(1)適應(yīng)證

(2)手術(shù)方式：手術(shù)切除闌尾及膿腫穿刺引流闌尾切除，闌尾膿腫引流術(shù)

2.非手術(shù)療法

(1)適應(yīng)證

(2)治療方法：抗生素、中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療、外敷治療、針刺

第四節(jié)膽道感染及膽石病

【目的要求】

(一)了解膽道系統(tǒng)感染和膽石病的病因、病理

(二)熟悉膽道系統(tǒng)感染和膽石病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

(三)熟悉非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)解剖生理

(二)診斷檢查方法

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

2.十二指腸引流

3.X線檢查

(1)膽系平片

(2)口服膽囊造影

(3)靜脈膽道造影

(4)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC)

(5)經(jīng)十二指腸內(nèi)窺鏡逆行膽管造影(ERCP)

(6)術(shù)中膽道造影

(7)術(shù)中膽道鏡

4.B型超聲波檢查(BUS)

5.電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)

6.MRI及核素顯像

(三)膽道感染

1.病因

(1)梗阻因素

(2)感染因素

(3)血管因素

(4)結(jié)石因素

2.病理

(1)急性膽囊炎

(2)慢性膽囊炎

(3)急性膽管炎

(4)膽道系統(tǒng)感染與膽石病的病理過程

3.臨床表現(xiàn)癥狀與體征：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

4.診斷與鑒別診斷

(1)診斷：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸三聯(lián)征。

(2)鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥

5.非手術(shù)療法

(1)適應(yīng)證

(2)方法：解痙止痛、抗生素、中醫(yī)治療。

6.手術(shù)療法：膽囊造痿術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查、“T”型管引流術(shù)。

(四)膽石病

1.膽石的分類及化學(xué)組成：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合結(jié)石

2.病因

3.結(jié)石形成的機(jī)理：膽汁代謝因素、膽道感染

4.病理

5.臨床表現(xiàn)

6.診斷與鑒別診斷

(1)診斷：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝膽管結(jié)石。

(2)鑒別診斷：消化性潰瘍、傳染性肝炎、壺腹部周圍癌。

7.治療

(1)非手術(shù)療法：總攻排石、溶石療法、機(jī)械取石、體外震波碎石(ES肛)

(2)手術(shù)療法：適應(yīng)證，手術(shù)方式，膽囊切除，膽總管切開取石，“T”形管引流，Oddis

括約肌成形及肝葉切除術(shù)等

笫五節(jié)重癥胰腺炎

【目的要求】

一）了解胰腺的解剖生理、胰腺炎的病因病理

（二）熟悉重癥胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查、超聲波檢查特點(diǎn)

（三）掌握其臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）解剖生理

（二）病因病理

（三）病理生理

（四）臨床表現(xiàn)

1.腹痛

2.腹脹

3.發(fā)熱

4.黃疸

5.休克

6.皮膚瘀斑

7.手足搐搦

8.呼吸窘迫綜合征

（五）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.一般檢查

2.血鈣

3.胰酶測定

4.血清脂肪酶

5.胸、腹水淀粉酶測定

（六）X線檢查

1.胸腹平片

2.CT

（七）超聲波檢查

（八）診斷

（九）鑒別診斷消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻等

（十）治療

1.非手術(shù)療法

（1）禁食

（2）胃腸減壓

（3）補(bǔ)充血容量

(4)抑制胰腺分泌的藥物、胰酶抑制劑

(5)支持治療

(6)抗生素治療

(7)腹腔灌洗

(8)臟器的支持治療

2.手術(shù)治療

(1)三腔造痿

(2)胰周引流

(3)壞死組織清除

(4)規(guī)則性胰腺切除術(shù)

第六節(jié)腸梗阻

【目的要求】

(一)熟悉腸梗阻的分類及病理生理

(二)掌握腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)解剖生理

(二)分類

1.按病因分類：機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻

2.按腸壁有無血運(yùn)障礙分類：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻

3.按梗阻部位不同分類：高位和低位腸梗阻

4.按梗阻程度分類：完全性和不完全性腸梗阻

5.按梗阻進(jìn)展快慢分類：急性和慢性腸梗阻

(三)病理生理

1.局部病理生理變化

2.全身性病理生理變化

(四)臨床表現(xiàn)

1.癥狀：痛、吐、脹、閉

2.體征

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

4.X線檢查

(五)診斷和鑒別診斷

1.腸梗阻的診斷

2.機(jī)械性與動力性腸梗阻的鑒別

3.單純性與較窄性腸梗阻的鑒別

4.高位腸梗阻與低位腸梗阻的鑒別

5.完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻的鑒別

6.腸梗阻病因鑒別

（六）治療

1.非手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證

（2）方法：禁食與胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、防治感染和毒血癥

2.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證

（2）方法：解除梗阻、切除病變腸管行腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造痿術(shù)或腸外置術(shù)

（七）幾種常見腸梗阻

1.粘連性腸梗阻

2.腸扭轉(zhuǎn)

3.腸套疊

第七節(jié)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔

【目的要求】

（一）了解胃及十二指腸的解剖

（二）熟悉胃及十二指腸潰瘍急性穿孔的病因病理

（三）掌握其臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）解剖生理

1.胃的解剖

2.十二指腸的解剖

（二）病因病理

（三）臨床表現(xiàn)

1.劇烈腹痛

2.休克癥狀

3.惡心嘔吐

4.腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直

5.腹腔內(nèi)積氣、積液

6.全身情況

7.實(shí)驗(yàn)室檢查

8.X線檢查

9.腹腔穿刺

10.超聲波檢查

（四）診斷與鑒別診斷

1.診斷：根據(jù)病史、癥狀、臨床表現(xiàn)和特殊檢查確診

2.鑒別診斷：急性胰腺炎、急性闌尾炎穿孔、急性膽囊炎、胃癌穿孔等，

（五）治療

1.非手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證。

（2）方法：分為三期進(jìn)行處治

2.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證。

（2）方法：單純穿孔健合術(shù)和急診根治性手術(shù)。

第八節(jié)常見急腹癥的鑒別

【目的要求】

將已講述的急腹癥作重點(diǎn)復(fù)習(xí)，掌握急腹癥的診斷、鑒別診斷和處理原貝上

【教學(xué)內(nèi)容】

1.根據(jù)急性腹痛的部位進(jìn)行鑒別

2.內(nèi)科腹痛與外科腹痛的鑒別

3.常見內(nèi)科、外科、泌尿科急性腹痛癥的診斷要點(diǎn)

4.常見外科急腹癥的鑒別

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授8學(xué)時(shí)

第十四章甲狀腺疾病

第一節(jié)概述

【目的要求】

（一）了解甲狀腺的解剖、生理功能

（二）熟悉甲狀腺疾病的分類

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）甲狀腺的解剖生理功能

（二）甲狀腺疾病的診斷提要

第二節(jié)單純性甲狀腺腫

【目的要求】

（一）了解單純性甲狀腺腫的病因、病理

（二）熟悉單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因

（二）病理

（三）臨床表現(xiàn)

（四）診斷

（五）鑒別診斷

（六）預(yù)防

（七）治療

1.食物治療

2.藥物治療

3.手術(shù)治療下列情況可施行甲狀腺大部切除術(shù)：

（1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起癥狀者，或X線檢查證實(shí)有氣管變形、異位。

（2）巨大甲狀腺腫影響生活和工作。

⑶胸骨后甲狀腺腫。

（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)或疑有惡變傾向者。

笫三節(jié)甲狀腺炎

【目的要求】

（一）了解甲狀腺炎的病因、病理和分類

（二）熟悉亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）急性甲狀腺炎

（二）亞急性甲狀腺炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

（三）慢性甲狀腺炎

1.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

2.慢性侵襲性甲狀腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科治療

【目的要求】

（一）了解甲亢的病因、病理和臨床分類

（二）熟悉甲亢的臨床表現(xiàn)和治療原則

（三）熟悉甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)主要并發(fā)癥

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）原發(fā)性甲亢的病因、病理

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）甲狀腺腫大

（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀

（3）循環(huán)系統(tǒng)方面的癥狀

（4）眼部癥狀

（5）消化系統(tǒng)方面的癥狀

(6)其他癥狀

2.基礎(chǔ)代謝率測定

基礎(chǔ)代謝率正常為±10%,增高至+20%~+30%為輕度甲亢，+30%?+60%為中度甲

亢，+60%以上為重度甲亢。

3.放射性核素的應(yīng)用

(1)放射性碘攝取試驗(yàn)

(2)測定血清中T3、T4的含量

(3)甲狀腺抑制試驗(yàn)，促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)

(三)原發(fā)性甲亢的診斷

(四)原發(fā)性甲亢的鑒別診斷

(五)原發(fā)性甲亢的治療

1.外科治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證：中度以上原發(fā)性甲亢，腺體較大，伴有壓迫癥狀，抗甲狀腺藥物或向

碘治療后復(fù)發(fā)者，妊娠早、中期具有上述適應(yīng)證者，高功能腺瘤

(2)術(shù)前準(zhǔn)備

(3)手術(shù)和手術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)

(4)手術(shù)的主要并發(fā)癥：術(shù)后再出血、損傷神經(jīng)、手足抽搐、甲亢危象、其他并發(fā)癥

2.放射性⑶碘治療

3.抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療

第五節(jié)甲狀腺腫瘤

【目的要求】

(一)了解甲狀腺腫瘤的分類

(二)熟悉臨床特點(diǎn)與治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

(一)甲狀腺腺瘤

1.病因病理

2.臨床表現(xiàn)

3.診斷

4.鑒別診斷

5.治療

(二)甲狀腺癌

1.病因

2.病理分型

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷

5.鑒別診斷

6.治療

（1）手術(shù)療法

（2）化學(xué)治療

（三）了解頸部腫塊的鑒別要點(diǎn)

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授2學(xué)時(shí)

第十五章乳房疾病

第一節(jié)概述

【目的要求】

（一）了解女性乳房的解剖

（二）熟悉尋L房淋巴輸出途徑

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）乳房的解剖結(jié)構(gòu)

（二）乳房淋巴回流

第二節(jié)乳房檢查

【目的要求】

（一）了解女性乳腺常用的檢查法

（二）了解乳腺的特殊檢查法

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）視診

（二）觸診

（三）特殊檢查

1.細(xì)胞學(xué)檢查

2.活體組織切片檢查

3.X線檢查

4.超聲檢查

5.冷光透照檢查

6.熱圖像檢查

7.近紅外透照檢查

第三節(jié)急性乳腺炎

【目的要求】

（一）了解急性乳腺炎的病因病理

（二）了解急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)

（三）了解急性乳腺炎的診斷和治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因病理

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

2.體征

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

（三）鑒別診斷

1.炎性乳癌

2.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

3.哺乳期外傷性乳房血腫

（四）治療

1.一般治療

2.西醫(yī)治療

（五）預(yù)防

第四節(jié)乳腺囊性增生病

【目的要求】

（一）了解囊性增生病的病因病理

（二）了解囊性增生病的臨床表現(xiàn)

（三）了解囊性增生病的診斷及鑒別診斷

（四）了解囊性增生病的治療方法

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷

（四）鑒別診斷

（五）治療

第五節(jié)乳房纖維腺瘤

【目的要求】

（一）了解乳房纖維腺瘤的病因病理

（二）了解乳房纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)

（三）了解乳房纖維腺瘤的治療

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因病理

1.管內(nèi)型

2.管周型

3.腺瘤型

（二）臨床表現(xiàn)

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（四）治療

【授課方法和時(shí)數(shù)】理論講授2學(xué)時(shí)

第十六章胃及十二指腸潰瘍的外科治療

第一節(jié)概述

【目的要求】

（一）熟悉胃、十二指腸潰瘍病的手術(shù)適應(yīng)證

（二）了解胃及十二指腸潰瘍病的手術(shù)方式、術(shù)式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理

（三）熟悉胃、十二指腸潰瘍病術(shù)后并發(fā)癥及其處理

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）胃、十二指腸潰瘍病的手術(shù)適應(yīng)證

（二）胃、十二指腸潰瘍病的手術(shù)治療的生理依據(jù)

（三）胃大部切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

（四）胃、十二指腸潰瘍病的手術(shù)方式

第二節(jié)胃、十二指腸潰瘍大出血

【目的要求】

（一）掌握胃、十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)

（二）熟悉診斷與鑒別診斷

（三）熟悉其治療原則

【教學(xué)內(nèi)容】

（一）病因病理

（二）臨床表現(xiàn)

（三）診斷與