4/4腦梗塞患者的護理2016年1月份護理查房時間：2016年1月3日謝：下面通過一個病例讓大家來學習下腦梗塞病人的護理方法，請黃建建說一下病例。黃：【病例分析】11床欒兆民性別:男職業(yè)：退休年齡:71歲入院日期:2015-12-2715:35主訴：突發(fā)言語不清、記憶力下降22天余，加重伴視物模糊2天?，F(xiàn)病史：22天前患者早起時無明顯誘因突然出現(xiàn)言語不清，自覺無法正確表達所想內(nèi)容，伴短時間記憶力下降，無法記憶近期發(fā)生事情，未述明顯頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無肢體活動障礙及意識模糊，癥狀持續(xù)不緩解，次日就診于當?shù)蒯t(yī)院，行CT檢查，診斷為“急性腦梗塞”，給予輸液治療（具體不詳）18天后，患者病情較前好轉(zhuǎn)出院，出院后患者規(guī)律服用“阿司匹林、阿托伐他汀、非洛地平”等藥物，病情尚穩(wěn)定，上述癥狀未再出現(xiàn)，偶覺右側(cè)枕顳部頭痛，未再就診。2天前患者來濟探親，傍晚看電視時，突感雙側(cè)視力突然下降，視物模糊，多次改變體位仍無法恢復視力，未述其他明顯不適，癥狀持續(xù)不緩解，患者遂睡眠休息，次日起床后上述癥狀消失，后未再出現(xiàn)。現(xiàn)患者為求進一步診治，特來我院就診，門診以“腦梗塞”收治入院。患者自此次發(fā)病以來，睡眠、飲食尚可，大便干，小便正常，體重較前無明顯變化。既往史：冠心病病史20余年，未規(guī)律診治，病情尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛等癥狀；高血壓病病史30余年，血壓最高達200/110mmHg，規(guī)律服用藥物（具體不詳），血壓波動在130-190/70-110mmHg；永久性心房纖顫病史30余年，未行任何治療，平日未述心慌、胸悶等不適。無肝炎、結(jié)核病史及密切接觸史。無外傷、手術(shù)史，無輸血史，未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過敏史。預防接種史不詳。個人史：出生于本地，無外省市長期居住史，生活規(guī)律，無毒物長期接觸史，吸煙史50余年，平均15支/天，近3年偶爾吸煙，1-2支/月；飲酒史50余年，低度白酒平均200g/天?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有1子1女，配偶及子女均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：母親患有“冠心病”，未發(fā)現(xiàn)其他家族性傳染病史及遺傳病病史。體格檢查T36.3℃P70次/分R17次/分BP193/104mmHg輔助檢查：2015-12-28顱腦CT平掃：雙側(cè)枕葉、左側(cè)顳葉見大片狀高低混雜密度影，以左側(cè)枕葉為著，病灶邊緣模糊，臨近腦室受壓變小，鄰近腦溝變淺。雙側(cè)額葉腦溝增寬加深。中線結(jié)構(gòu)居中初步診斷：1、多發(fā)性腦梗塞(腦栓塞？)腦梗塞后出血2、高血壓病（3級極高危）3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4、永久性心房纖顫謝：請劉蘭香給大家說一下定義、病因及分類。劉：【定義】腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病?！静∫蚣胺诸悺?一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。謝：請董雪雪給大家說一下臨床表現(xiàn)及治療原則。董：【臨床表現(xiàn)】梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如下：

(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達到高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種【治療原則】對急性大面積梗塞灶應及時應用脫水劑，消除腦水腫；對一般梗塞灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、

血管擴張劑以防止再形成新的梗塞以及加強側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復。謝：請徐偉給大家分享下常見的護理診斷及措施。徐：【護理診斷及措施】低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)評估患者呼吸形態(tài)紊亂的程度。觀察生命體征，神志，缺氧的狀態(tài)。遵醫(yī)囑使用呼吸機動態(tài)監(jiān)測血氣分析，根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。吸痰前后給予純氧吸入。有窒息的危險與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)1.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時通風；2.給予患者抬高床頭30℃，有利于改善呼吸；3.評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰；4.按時濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴格無菌操作；5.必要時使用振動排痰機；6.遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。營養(yǎng)失調(diào)與機體需要，疾病消耗有關(guān)靜脈補充營養(yǎng)，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等提供腸內(nèi)營養(yǎng)。提供多種維生素、果汁。監(jiān)測生化指標中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。便秘與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關(guān)觀察腸蠕動、排氣、腹脹及上次排便的時間給予高維生素、高膳食纖維素的流質(zhì)飲食給予腹部順時針按摩，促進腸蠕動遵醫(yī)囑應用促進腸蠕動的藥物及開塞露灌腸皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)a）翻身床、氣墊床應用b）保持床單位清潔、干燥、無皺褶，避免局部刺激c）給予骨隆突處皮膚按摩，中藥涂擦。d）加強腸內(nèi)外營養(yǎng)，增加機體抵抗力。b)加強生活護理。6、軀體移動障礙與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)做好患者的生活護理，基礎護理。協(xié)助患者完成洗漱，進食，排便等。保持肢體的功能體位，每天兩次中藥涂擦；q2h協(xié)助翻身，防止局部受壓過久。7、潛