婦幼保健院醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)考試試題一、單選題:1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）規(guī)定的支付范圍。A.政府B.國家(正確答案)C.醫(yī)療機構(gòu)D.醫(yī)保局2.定點醫(yī)療機構(gòu)有重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費的情形，拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門（）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。A.6個月以上1年以下(正確答案)B.3個月C.3個月以上6個月以下D.1個月3.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍;除（）等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。A.急診、搶救(正確答案)B.失蹤、死亡C.病重、昏迷D.病危、搶救4.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。A.2年B.3年C.5年(正確答案)D.10年5.定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為（）利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。A、居民B、職工C、病人D、參保人員(正確答案)6.對于參保人違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例的，給予責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（），并罰款。A、6個月B、12個月C、3個月至6個月D、3個月至12個月(正確答案)7.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)通過分解住院、掛床住院、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施方式騙取醫(yī)療保障基金占該定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)保基金支付額0.2%以上0.5%以下，及時改正并退回?fù)p失金額的。適用以下哪個裁量階次（）A、不予處罰:可以不予處罰，由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。B、減輕處罰:由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負(fù)責(zé)人,處損失金額1倍以下的罰款。C、從輕處罰:由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，處損失金額1倍以上1.3倍以下罰款。(正確答案)D、一般處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令退回?fù)p失金額，處損失金額1.3倍及以上1.7倍以下罰款;拒不改正的，并處暫停服務(wù)6個月以上9個月以下。E、從重處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令退回?fù)p失金額，處損失金額1.7倍及以上2倍以下罰款;拒不改正的，并處暫停服務(wù)9個月以上12個月以下。8.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》規(guī)定，個人通過將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用騙取醫(yī)療保障基金，造成醫(yī)?；饟p失5000以下的，適用以下哪個裁量階次（）A、不予處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正。B、減輕處罰:暫停其3個月以下醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。C、從輕處罰:暫停其3個月以上6個月以下醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。D、一般處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正并退回，暫停其6個月以上8個月以下醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。(正確答案)E、從重處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正并退回，暫停其8個月以上12個月以下醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。9.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)騙取醫(yī)療保障基金支出，騙取醫(yī)保基金5000元以下，并退回?fù)p失金額的，適用以下哪個裁量階次（）A、減輕處罰:處騙取金額2倍以下罰款B、從輕處罰:處騙取金額2倍以上3倍以下罰款，并處暫停服務(wù)6個月以上8個月以下。(正確答案)C、一般處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額3倍以上4倍以下罰款，并處暫停服務(wù)8個月以上10個月以下。D、從重處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額4倍以上5倍以下罰款并處暫停服務(wù)10個月以上12個月以下或由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。10.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，具備《基金監(jiān)管條例》第三十九條其中1項行為，限期內(nèi)拒不改正的。適用以下哪個裁量階次（）A、不予處罰:可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。B、從輕處罰:處1萬元以上2.2萬元以下罰款。(正確答案)C、一般處罰:處2.2萬元以上3.8萬元以下罰款.D、從重處罰:處3.8萬元以上5萬元以下罰款。二、多選題:1.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。A.合法(正確答案)B.安全(正確答案)C.公開(正確答案)D.便民(正確答案)2.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，（）醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回;有違法所得的，沒收違法所得;對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。A.侵占(正確答案)B.挪用(正確答案)C.私吞D.占有3.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。（）A.未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息(正確答案)B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目C.拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況(正確答案)D.未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)(正確答案)4.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過（）方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。A.分解住院、掛床住院(正確答案)B.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費(正確答案)C.未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施(正確答案)5.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過分解住院、掛床住院、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》有以下哪幾種裁量階次（）A、不予處罰:可以不予處罰，由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。(正確答案)B、減輕處罰:由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負(fù)責(zé)人,處損失金額1倍以下的罰款。(正確答案)C、從輕處罰:由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，處損失金額1倍以上1.3倍以下罰款。(正確答案)D、一般處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令退回?fù)p失金額，處損失金額1.3倍及以上1.7倍以下罰款;拒不改正的，并處暫停服務(wù)6個月以上9個月以下。(正確答案)E、從重處罰:由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令退回?fù)p失金額，處損失金額1.7倍及以上2倍以下罰款;拒不改正的，并處暫停服務(wù)9個月以上12個月以下。(正確答案)6.個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。（）A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用(正確答案)B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇(正確答案)C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益(正確答案)D、違反診療規(guī)范過度診療7.定點醫(yī)藥機構(gòu)有下列哪些情形之一的，可以由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人。（）A、分解住院、掛床住院;(正確答案)B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);(正確答案)C、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費;(正確答案)D、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;(正確答案)E、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金(正確答案)8.除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)（）同意。A.參保人員(正確答案)B.其近親屬(正確答案)C.監(jiān)護人(正確答案)D.經(jīng)辦人員9.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回;有違法所得的，沒收違法所得;對（）依法給予處分。A、直接負(fù)責(zé)的主管人員(正確答案)B、醫(yī)院法人C、其他直接責(zé)任人員(正確答案)D、醫(yī)護人員E、參保人員10.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過以下（）方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，騙取醫(yī)保基金10000元以上的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額4倍以上5倍以下罰款，并處暫停服務(wù)10個月以上12個月以下或由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。A、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。B、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;(正確答案)C、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)。(正確答案)D、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料。(正確答案)三、判斷題1.參保人員住院期間向護士報備后，可以掛床住院。（）A.正確B.錯誤(正確答案)2.參保人員出院時，醫(yī)生可以列開檢查、化驗、治療等診療項目帶出院，基本醫(yī)療保險基金予以支付。（）A.正確B.錯誤(正確答案)3.參保人員住院期間可以繼續(xù)享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。（）A.正確B.錯誤(正確答案)4.參保人員可以利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他利益。（）A、對B、錯(正確答案)5.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違法行為輕微，造成社會不良影響較小，造成醫(yī)保基金損失在500元以下，自行糾正并退回?fù)p失金額的不予處罰。（）A、對(正確答案)B、錯6.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費，造成醫(yī)?；饟p失占該定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)?；鹬Ц额~1.5%以上的按一般處罰裁量。（）A、對B、錯(正確答案)7.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目騙取醫(yī)療保障基金支出的，騙取醫(yī)保基金5000元以下，并退回?fù)p失金額的按從輕處罰裁量。（）A、對(正確答案)B、錯8、定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定造成醫(yī)療保障基金重大損失