小兒股骨干骨折一.輔助檢查：1.術(shù)前輔助檢查：心電圖、胸片、血尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、生化全項(xiàng)骨折部位的x線或者ct2.術(shù)后輔助檢查：手術(shù)部位的x線、血常規(guī)術(shù)后觀察手術(shù)部位遠(yuǎn)端的血運(yùn)。二．診斷及診斷依據(jù)通常根據(jù)骨折部位將股骨骨折分為:轉(zhuǎn)子下骨折;近端1/3、中1/3和遠(yuǎn)端1/3骨折;髁上骨折和股骨遠(yuǎn)端骺板骨折。骨折最常見(jiàn)的部位為股骨中1/3。骨折的發(fā)生機(jī)制因年齡而異，歸納如下:6歲以下兒童為墜落傷;6一9歲為被摩托車、汽車撞傷事故;青少年為駕駛摩托車、汽車事故。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的捍高，骨折的發(fā)生率也隨之增加。1.臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于交通事故或工傷，有暴.力外傷史。外傷后局部劇烈疼腫脹、肢體畸形、短縮、異?；顒?dòng)。髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)也受限。還伴有創(chuàng)傷性、出血性休克表現(xiàn)。2.輔助檢查股骨正側(cè)位片：股骨可見(jiàn)骨折線或股骨骨折斷端移位，短縮，成交畸形。典型的股骨干骨折，診斷并不困難。局部劇烈疼痛、腫脹、肢體畸形、功能障礙，甚至有骨擦音，而股骨正側(cè)位X線片可為最終診斷確立依據(jù)。X線片需包括相鄰關(guān)節(jié)，觀察髓部有無(wú)骨折脫位。有較嚴(yán)重?fù)p傷史的患者，應(yīng)全面檢查，以排除其他合并損傷。并應(yīng)注意有無(wú).血管神經(jīng)損傷可能，股骨下1/3骨折尤應(yīng)注意。三．治療1、人字形石膏固定：全麻后，拔除骨牽針，消毒清潔傷口。依據(jù)患兒年齡，在膝關(guān)節(jié)屈曲50°一90°狀態(tài)下，使用短腿或者長(zhǎng)腿石膏。對(duì)近端部分取模，以防止成角畸形。將患兒置于“人字成像盒，上或者骨折治療臺(tái)上，檢查復(fù)位情況。在我們的研究所，6一7歲的孩子一般都比較適合使用“人字成像盒”。在膝關(guān)節(jié)屈曲50°一90°’的狀態(tài)下，完成石膏固定。3歲以上的患兒，對(duì)雙90°人字石膏的耐受性很好。這個(gè)姿勢(shì)可以避免發(fā)生短縮畸形，且有助于運(yùn)送患兒。(在美國(guó)，很多州的汽車法律不允許打金直腿石膏的患兒乘車)膝關(guān)節(jié)屈曲小于50導(dǎo)致復(fù)位不加的發(fā)生率為20%。石膏上緣在肚臍和乳頭之間，在石膏和胸部皮膚之間放置一個(gè)厚度為6.4一12.7(1/4一1/2in)毛巾，打完石膏后，取出毛巾以利于胸廓活動(dòng)。增強(qiáng)腹股溝和臀部的石膏板，防止斷裂。在修剪好石膏和拍攝完X線片，獲得滿意復(fù)位后，緊貼石膏放置1根木棍。術(shù)后1、2、6、8周門診復(fù)查。2、彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：應(yīng)在骨折牽引床上縱向牽引，在患肢上無(wú)菌止血帶，其壓力為患者的收縮壓加100mmHg。用X線透視機(jī)確定骺板位置并在皮膚相應(yīng)部位做一標(biāo)記。于大腿內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)5一6cm切口，起于距遠(yuǎn)端骺板1.5cm處，向近端延長(zhǎng)。切開(kāi)軟組織及覆蓋股內(nèi)側(cè)肌表面的筋膜，鈍性分離并將肌肉翻向前方，保留股骨骨膜完整。在大腿外側(cè)另做一相似的切口，切開(kāi)骼脛束，向前牽開(kāi)股外側(cè)肌保留股骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨膜。用一4一4.5mm鉆頭在股骨遠(yuǎn)側(cè)骺板近端約3cm處的干髓端內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)各鉆一孔。繼之將鉆頭向頭側(cè)傾斜，為髓內(nèi)針置人骨孔內(nèi)預(yù)制隧道。將1枚選好的髓內(nèi)針置于患腿上，在X線透視下確定其長(zhǎng)度是否合適。長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)針，應(yīng)從股骨遠(yuǎn)端骺板水平至大轉(zhuǎn)子骺板下方1cm及股骨頭骺板下方約2Cm處。將髓內(nèi)針距鈍端1.5Cm處彎曲約25，當(dāng)髓內(nèi)針打人髓腔其尖端頂?shù)綄?duì)側(cè)皮質(zhì)后，再將髓內(nèi)針旋轉(zhuǎn)30°，防止針子尖端穿透骨皮質(zhì)。然后在透視下手法整復(fù)大腿使髓內(nèi)針通過(guò)骨折端。再于股骨遠(yuǎn)端的對(duì)側(cè)將第2枚髓內(nèi)針插人髓腔并通過(guò)骨折端，然后錘擊2枚髓內(nèi)針到達(dá)預(yù)定的位置。針孔端應(yīng)保留在股骨遠(yuǎn)端骺板的近端數(shù)毫米處。為了便于取出，應(yīng)將針孔側(cè)彎10°一15°，使其離開(kāi)骨皮質(zhì)。如果在同側(cè)已打人1根髓內(nèi)針，還需要增加另1根髓內(nèi)針，應(yīng)使其進(jìn)針點(diǎn)位于原進(jìn)針點(diǎn)的前方或后方，并將此針打人頂定部位，同時(shí)應(yīng)注意避免其旋轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)皮質(zhì)和通過(guò)骨折端時(shí)與第1根髓內(nèi)針發(fā)生纏繞，還應(yīng)防止當(dāng)髓內(nèi)針打人到預(yù)定位置時(shí)使骨折端分離。當(dāng)髓內(nèi)針通過(guò)骨折端后，應(yīng)解除縱向牽引。為了防止骨折端分離，術(shù)者可用手法加壓，用X線透視檢查骨折復(fù)位情況及髓內(nèi)針的位置。放松止血帶后，徹底止血和逐層閉合切口。術(shù)后處理兒童穩(wěn)定型骨折以及家長(zhǎng)能夠合作者，術(shù)后前2周不做外固定，應(yīng)保持不負(fù)重。在此期間開(kāi)始髖和膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。2周后骨折部位已穩(wěn)固，可開(kāi)始負(fù)重。兒童粉碎型骨折或父母不合作者