ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概述風(fēng)險(xiǎn)管理的定義風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理ICU常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)種類及根源分析ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概述章節(jié)副標(biāo)題第一章一、風(fēng)險(xiǎn)管理的定義風(fēng)險(xiǎn)是指可能發(fā)生的危險(xiǎn)和危害，包括政治風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)等。風(fēng)險(xiǎn)管理是指各單位對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別衡量、分析，尋求其科學(xué)管理對(duì)策，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險(xiǎn)，以減少危害和經(jīng)濟(jì)損失，保障安全的科學(xué)管理方法。興起于20世紀(jì)30年代的西方工業(yè)化國(guó)家50年代得到了推廣并受到普遍重視70年代迅速發(fā)展并形成了系統(tǒng)化的管理科學(xué)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)理過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)和危害，受其主、客觀因素的影響，存在突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性。因此，在護(hù)理管理中有效運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以規(guī)范護(hù)理程序，還可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。二、風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展信息交流與咨詢監(jiān)控與評(píng)審建立環(huán)境識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別與分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別與分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別與分析是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類是分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別與分析從平時(shí)積累的臨床資料中分析、研究，明確護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。繪制整個(gè)機(jī)構(gòu)的綜合流程圖及特殊部分的詳細(xì)流程圖，全面綜合分析醫(yī)院總體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并公布情況。設(shè)計(jì)無處罰環(huán)境及風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表，調(diào)查相關(guān)工作人員，掌握真實(shí)的可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法：1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別與分析風(fēng)險(xiǎn)分析團(tuán)隊(duì)因素患者因素管理因素目標(biāo)和技術(shù)因素外部因素護(hù)士因素環(huán)境因素1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別與分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量、定性分析和描述，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、危險(xiǎn)程度確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能性1不重要2很少很小3中等4大5最大5幾乎可能5101520254很可能481216203可能36912162不太可能2468101遠(yuǎn)不是12345風(fēng)險(xiǎn)量化表2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人無傷害輕度傷害出現(xiàn)并發(fā)癥病情惡化病人死亡

無關(guān)緊要較小中等

較大災(zāi)難性結(jié)果定量分析表12435等級(jí)描述說明2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在多數(shù)情況下很容易發(fā)生在多數(shù)情況下可能發(fā)生在某些時(shí)候能發(fā)生在某些時(shí)候可能發(fā)生僅在特殊情況下可能發(fā)生

幾乎肯定很可能可能不太可能罕見結(jié)果定量分析表54231等級(jí)描述說明2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理是估計(jì)出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及造成損失的嚴(yán)重程度后、采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)道德，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)，要持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。風(fēng)險(xiǎn)處置包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩方面。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理核心內(nèi)容3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)處理方案是否為最佳、效果如何，可采用調(diào)查測(cè)量法，可利用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)，看風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低，即最小成本取得最大安全保障護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，不僅僅是一個(gè)程序工具，同時(shí)還是一種思想或意識(shí)。它來源于實(shí)際工作，也將它運(yùn)用到實(shí)際工作中解決工作中的實(shí)際問題，提高工作效率和水平。評(píng)價(jià)分析提高工作效率信息反饋4.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)效果評(píng)價(jià)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理治療護(hù)理任務(wù)繁瑣，醫(yī)療檢查診療中可能引起并發(fā)癥儀器設(shè)備故障、醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)問題、人為錯(cuò)誤、社會(huì)心理因素、醫(yī)患溝通問題等ICU收治的患者病情危重多變多變問題繁瑣ICU的特點(diǎn)概述概述根源分析1.目的通常用來探求已經(jīng)發(fā)生的不良結(jié)果或失誤事件的原因，也可以廣泛用于跡探索近錯(cuò)失（NearMiss）的發(fā)生原因，以作為改善措施或重新評(píng)估設(shè)計(jì)時(shí)的依據(jù)。最高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行根源分析根源分析最根本的是問“Why”通過調(diào)查和分析找出問題“為什么”，采取哪些必要的措施預(yù)防再發(fā)生以改進(jìn)護(hù)理的安全性和質(zhì)量。概述2.基本元素WHAT發(fā)生什么事HOW如何發(fā)生WHY為什么發(fā)生執(zhí)行問題人類行為影響控制失誤概述3.事件和原因展示圖事件1日期/時(shí)間概述事件2日期/時(shí)間概述事件4日期/時(shí)間概述事件3日期/時(shí)間概述不良事件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件確定原因/條件概述根源分析過程1.識(shí)別事故調(diào)查分析級(jí)別2.選擇調(diào)查的團(tuán)隊(duì)3.計(jì)劃及實(shí)施調(diào)查4.確定事情發(fā)展先后順序即時(shí)間表5.識(shí)別起作用的因素6.確定根源促進(jìn)質(zhì)量戰(zhàn)略7.發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)降低/質(zhì)量改進(jìn)策略8.確定實(shí)施計(jì)劃9.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃10.評(píng)估行動(dòng)效果概述管理因素團(tuán)隊(duì)因素目標(biāo)和技術(shù)因素外部因素工作醫(yī)療環(huán)境因素員工因素病人因素事件存在研究概述護(hù)理工作制度不全不重視護(hù)士培訓(xùn)護(hù)理工作制度不全護(hù)理監(jiān)控不嚴(yán)對(duì)不安全因素缺乏預(yù)見性管理因素團(tuán)隊(duì)因素目標(biāo)/技術(shù)因素事件存在研究外部因素工作/醫(yī)療環(huán)境因素員工因素病人因素護(hù)士之間協(xié)作性差護(hù)理交接班不嚴(yán)缺乏科室之間溝通協(xié)作護(hù)理人員技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足無操作指南或標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療市場(chǎng)混亂護(hù)患矛盾突出中國(guó)醫(yī)療體制調(diào)整護(hù)理物資數(shù)量不足設(shè)備性能不好護(hù)理人員年資低，業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏護(hù)士違紀(jì)行為法制觀念不強(qiáng)經(jīng)濟(jì)條件護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程身體狀況文化背景概述護(hù)理管理方面護(hù)理人員應(yīng)急能力降低儀器設(shè)備意外故障院內(nèi)感染一、ICU常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)種類及根源分析不重視對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)護(hù)理人員配置不合理對(duì)不安全因素缺乏預(yù)見性護(hù)理工作制度不健全護(hù)理監(jiān)控不嚴(yán)1.護(hù)理管理方面管理制度不夠完善，存在有章不循的現(xiàn)象，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我意識(shí)一、ICU常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)種類及根源分析一、ICU常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)種類及根源分析1111根源分析操作不熟練主觀意識(shí)護(hù)士缺乏工作經(jīng)責(zé)任心不強(qiáng)2.護(hù)理人員臨床應(yīng)急能力降低電源線脫落設(shè)備配件老化損壞設(shè)備科未定時(shí)對(duì)儀器檢修維護(hù)，機(jī)內(nèi)積灰多設(shè)置不合理儀器參數(shù)設(shè)置不合理3.儀器設(shè)備意外故障一、ICU常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)種類及根源分析侵入性操作多患者自身防御機(jī)能下降，大量抗生素的應(yīng)用引起免疫抑制消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒質(zhì)控管理存在疏忽醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)量大，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理病人后未及時(shí)洗手醫(yī)護(hù)人員無菌觀念薄弱，各項(xiàng)操作需接連進(jìn)行，易造成交叉感染根源分析4.院內(nèi)感染一、ICU常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)種類及根源分析1在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行三級(jí)管理制，建立科內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組由專人負(fù)責(zé)，及時(shí)了解掌握各種相關(guān)信息，定期查找護(hù)理安全隱患，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在提出有針對(duì)性德防范措施實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。32增加高危環(huán)節(jié)的管理規(guī)定如：節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定；建立護(hù)理技術(shù)操作流程圖；分類修訂并學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案；建立護(hù)理告知程序；特殊情況實(shí)施家屬告知簽字制等，培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)與能力，不斷將風(fēng)險(xiǎn)事件降至最低。1.健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制利用晨會(huì)交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，有計(jì)劃地進(jìn)行理論知識(shí)和技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，對(duì)新入ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。隨時(shí)修訂護(hù)理巡查制度，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平確保護(hù)理安全

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度制定管理計(jì)劃二、ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.增強(qiáng)法律意識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系ICU護(hù)理工作應(yīng)重視患者的心理社會(huì)需求，進(jìn)行詳細(xì)入科介紹，發(fā)放ICU入院須知，尊重患者及家屬，做好每日探視期間的溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系ICU無家屬陪護(hù)，最有力的證據(jù)就是患者的護(hù)理記錄單，護(hù)士必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地詳細(xì)記錄，以反映護(hù)理行為的安全性、及時(shí)性和有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，要求護(hù)理人員在為患者操作時(shí)間應(yīng)考慮到知情權(quán)二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施1.非計(jì)劃性拔管及引流管失去效能2.窒息3.呼吸機(jī)意外事故4.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估學(xué)員分組進(jìn)行根源分析1.非計(jì)劃性拔管及引流管失去效能非計(jì)劃性拔管是指患者自行拔除導(dǎo)管或護(hù)士在為患者實(shí)施護(hù)理搬運(yùn)過程中，因操作不當(dāng)而導(dǎo)致管道拔除。常見管道種類：氣管內(nèi)導(dǎo)管、靜脈內(nèi)導(dǎo)管、體腔內(nèi)各種導(dǎo)管。引流管失去效能是指由于管道扭曲、受壓、折疊、脫管而致引流不暢。學(xué)員分組進(jìn)行根源分析固定帶不合適或固定太松如：1.氣管插管膠布潤(rùn)濕2.膠布太細(xì)，太松3.用力嗆咳時(shí)咳出4.用舌尖頂出健康教育不到位，使患者對(duì)置管意義認(rèn)識(shí)不清患者活動(dòng)時(shí)幅度過大牽拉出導(dǎo)管管道銜接不牢固放置不規(guī)范護(hù)理人員操作過失帶出導(dǎo)管護(hù)理巡視不到位意識(shí)障礙或不能耐受管道無約束措施未使用鎮(zhèn)靜劑患者自行拔出管道根源分析1.非計(jì)劃性拔管及引流管失去效能學(xué)員分組進(jìn)行根源分析相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)（包括認(rèn)知、意外拔管原因/危害、評(píng)估技巧，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、心理需求等）加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，講解置管意義及脫管危害，語言障礙應(yīng)加強(qiáng)溝通教會(huì)患者正確活動(dòng)的方法，減輕恐懼、焦慮，降低自行拔管的發(fā)生率選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法增加患者舒適度規(guī)范操作程序定時(shí)巡視增加患者舒適度，合理使用鎮(zhèn)靜劑，有效地肢體約束防范措施1.非計(jì)劃性拔管及引流管失去效能學(xué)員分組進(jìn)行根源分析防范措施

充分濕化氣道，吸痰時(shí)方法正確

患者嘔吐、咯血時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢

正確判斷窒息原因，對(duì)因處理2.窒息學(xué)員分組進(jìn)行根源分析加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)有效吸痰提高事故防范意識(shí)熟悉呼吸機(jī)原理性能、操作程序正確識(shí)別呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理方法，不要隨意關(guān)掉報(bào)警。系統(tǒng)制定呼吸機(jī)使用的規(guī)章制度妥善連接固定呼吸機(jī)管道防范措施3.呼吸及意外事故轉(zhuǎn)運(yùn)中的操作規(guī)程及培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成，出現(xiàn)病情變化后的應(yīng)急能力轉(zhuǎn)運(yùn)器械，藥品準(zhǔn)備相關(guān)科室的準(zhǔn)備工作對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人生命體征的評(píng)估防范措施做好轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及準(zhǔn)備，包括生命體征觀察、各種管道妥善固定通知接受科室做好床單位、氧氣、負(fù)壓吸引、監(jiān)護(hù)儀等準(zhǔn)備，做好交接備齊轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急物品及藥品組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)根源分析4.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接生命體征手術(shù)名稱病情、置管時(shí)間特殊治療、護(hù)理根據(jù)出ICU醫(yī)囑與原病房護(hù)士聯(lián)系床位做好患者的一級(jí)護(hù)理根據(jù)轉(zhuǎn)出病房時(shí)間做好相應(yīng)治療出科小結(jié)護(hù)士整理患者日常用物ICU主班、治療班與床位護(hù)士進(jìn)行特殊交接床位