慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢性非傳染性疾病防治

理論與實踐李立明慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病防治的理論認識慢性非傳染性疾病防治的實踐我國慢性非傳染性疾病防治面臨的問題本次全國慢病工作會議的任務主要內(nèi)容慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢性非傳染性疾病

現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病防治理論與實踐全球健康問題慢病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀慢性非傳染性疾病防治理論與實踐1998年全世界約60%的死亡和43%的疾病負擔由NCD造成。低收入和中等收入國家承受著NCD的最大影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在發(fā)展中國家，在由此而引起的全球疾病負擔中，85%由低收入和中等收入國家承受。

第53屆世界衛(wèi)生大會布蘭特倫總干事的報告慢性非傳染性疾病防治理論與實踐流行病學研究顯示

NCD在雙重疾病負擔中已超過傳染病在發(fā)展中國家同樣如此全球健康問題在變化慢性非傳染性疾病防治理論與實踐NCD影響變化22000年：

死因構(gòu)成60%NCD

疾病負擔43%NCDNCD死亡79%在發(fā)展中國家22020年：

死因構(gòu)成73%NCD

疾病負擔60%NCD

慢性非傳染性疾病防治理論與實踐主要死因構(gòu)成發(fā)達國家發(fā)展中國家Group1:CommunicableGroup2:NCDGroup3:Injuries慢性非傳染性疾病防治理論與實踐2000年全球各地區(qū)疾病負擔（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產(chǎn)期死亡，營養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太慢性非傳染性疾病防治理論與實踐NCD已成為我國重要公共衛(wèi)生問題死亡構(gòu)成的首位疾病負擔的主要原因威脅勞動力人口健康的重要疾病造成醫(yī)療費用上漲的主要原因危險因素水平持續(xù)升高慢病發(fā)病死亡呈上升趨勢慢性非傳染性疾病防治理論與實踐1954－1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病損傷和中毒資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料我國死因構(gòu)成的首位其他慢性非傳染性疾病防治理論與實踐2001年我國死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料NCD是我國死因構(gòu)成的首位慢性非傳染性疾病防治理論與實踐個人家庭社會1中風艾滋病艾滋病2腫瘤精神病肝炎3傷害傷害精神病4結(jié)核腫瘤結(jié)核5精神病中風腫瘤6糖尿病結(jié)核中風7肝炎肝炎傷害8艾滋病糖尿病糖尿病疾病負擔排序NCD是今后我國居民的主要疾病負擔慢性非傳染性疾病防治理論與實踐

NCD是今后我國居民的主要疾病負擔城市農(nóng)村總計費用(億元)構(gòu)成（%）費用(億元)構(gòu)成（%）費用(億元)構(gòu)成（%）惡性腫瘤95.57.372.98.8168.457.9呼吸系統(tǒng)530.540.7495.259.91025.6648.2循環(huán)系統(tǒng)676.251.9258.731.3934.8943.9合計1302.1100.0826.9100.02129.00100.0幾種慢性病的經(jīng)濟負擔資料來源:1998年第二次全國衛(wèi)生服務分析報告慢性非傳染性疾病防治理論與實踐1990年與2020年疾病負擔順位順位1990年順位2020年疾病或傷害疾病或傷害1下呼吸道感染1缺血性心臟病2腹瀉2抑郁癥3孕產(chǎn)期疾病3交通事故4抑郁癥4腦血管疾病5缺血性心臟病5COPD慢性非傳染性疾病防治理論與實踐排序美國中國1傷害傷害2腫瘤腫瘤3心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病YPLL排序NCD是威脅勞動力人口健康的重大公共衛(wèi)生問題慢性病造成“早卒”占全國YPLL的63%慢性非傳染性疾病防治理論與實踐COPD患病年齡構(gòu)成慢性病死亡年齡構(gòu)成慢性病患病年齡構(gòu)成資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測哨點資料COPD死亡年齡構(gòu)成NCD威脅勞動力人口健康慢性非傳染性疾病防治理論與實踐NCD威脅勞動力人口健康資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測哨點資料惡性腫瘤死亡年齡構(gòu)成惡性腫瘤患病年齡構(gòu)成心血管疾病死亡年齡構(gòu)成心血管疾病患病年齡構(gòu)成慢性非傳染性疾病防治理論與實踐

造成醫(yī)療費用無限制上漲的主要原因1998年我國縣及縣以上醫(yī)院住院費用腫瘤為128億元、循環(huán)系統(tǒng)疾病為97億元、糖尿病為24億元。1990年世界銀行測算疾病負擔（DALY），我國傳染性疾病男女分別為118和133，慢性非傳染性疾病分別為610和588。慢性非傳染性疾病防治理論與實踐影響我國居民生活質(zhì)量的主要疾病身殘，勞動力喪失智殘，勞動力素質(zhì)下降跨代影響，成人患病影響對子女的撫養(yǎng)和知識的傳授因病致貧、因病返貧慢性非傳染性疾病防治理論與實踐中國NCD患病率與死亡率呈總體上升趨勢

1995年，374.5萬人因冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病四種疾病死亡，較1985年增長35.5%1957年和1998年死亡率(1/10萬)比較

1957年1998年惡性腫瘤37.2147.2

心臟病47.6114.8

腦血管病39.3149.5慢性非傳染性疾病防治理論與實踐生活方式改變煙草消耗增加膳食結(jié)構(gòu)迅速改變體力活動減少酒精消耗增加肥胖、糖尿病、高血壓在世界各地增加全球健康問題在變化慢性非傳染性疾病防治理論與實踐全球吸煙情況WHO分區(qū)吸煙率(%)吸煙人數(shù)男女非洲34970mil7000萬美洲3324163mil1.6億中東35761mil6000萬歐洲4822206mil2.0億東南亞567317mil3.17億西太區(qū)636428mil4.28億慢性非傳染性疾病防治理論與實踐

中國目前已成為世界上最大的煙草消費國煙草消費量占全世界煙草消費總量的30%以上

煙草消費量每年平均以5.3%的速度上升96年全國吸煙流行病學調(diào)查男性、女性吸煙年齡比84年第一次調(diào)查均提前3歲慢性非傳染性疾病防治理論與實踐中國煙草生產(chǎn)及銷售情況資料來源:中國煙草發(fā)展報告慢性非傳染性疾病防治理論與實踐Year19841996增長總吸煙率33.88%37.62%3.74%

(年齡>15歲)

初始吸煙年齡23203

日吸煙數(shù)13152

我國1984和1996年的吸煙狀況慢性非傳染性疾病防治理論與實踐預計2000年將達4726.24萬噸飲酒1982~1989:年增長率為13.3%1990~1995:年增長率為13.1%中國酒年銷售量統(tǒng)計1952~1978:年增長率為5.3%慢性非傳染性疾病防治理論與實踐中國居民飲食結(jié)構(gòu)變化重慶市城市和農(nóng)村居民1991年和1997年食物消費量的比較(kg/年·人)城市農(nóng)村Grain↓117.9→71.1↘250.3→245.5↓30.0→22.0↑23.5→23.9Pork↑2.0→2.5VerylowBeefandmutton↑7.2→8.9↑0.5→1.4Bird↑5.8→7.0↑0.4→1.1Aquaticproduct↑7.6→11.3↗2.7→3.4Egg↑6.5→8.5↑5.2→5.5Cookingoil

↓152.9→106.7→172.5→173.0Vegetable↑37.8→44.6VerylowFruit↓7.7→10.1VerylowMilk↗2.6→2.7↗1.7→1.9Sugar慢性非傳染性疾病防治理論與實踐動物性食品的消費(kg/capita/yr)資料來源:國家統(tǒng)計局1952-2000慢性非傳染性疾病防治理論與實踐Overweight:BMI≥25kg/m2Obesity:BMI≥30kg/m2Theprevalenceofoverweight18.28%超重率18.28%Theprevalenceofobesity2.48%肥胖率2.48%InChinesepopulationaged20+在中國20歲以上人群中Overweight240million超重2.4億人Obesitymorethan30million肥胖超過3000萬人慢性非傳染性疾病防治理論與實踐人口學改變老齡化人口結(jié)構(gòu)在變化慢性非傳染性疾病防治理論與實踐1999中國:1.26億亞洲:3.14億全球:5.93億2050中國:4.10億亞洲:12.4億全球:19.7億慢性非傳染性疾病防治理論與實踐老年人口變化Thesecularchangeofpopulationsize1950~2050worldpopulationProportionofsenile(%)Populationsize2000~2050Chinapopulation慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢性非傳染性疾病防治

理論認識慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢性非傳染性疾病防治的理論認識我國對NCD的防治的理論認識WHO對NCD防治的理論認識慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社區(qū)慢病綜合防治的理論認識（1）慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。1、WHO報告，發(fā)展中國家NCD死亡已是15歲以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國是4.5倍2、慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛(wèi)生問題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦血管疾病己上升為主死因3、慢病造成的疾病負擔將會從1990年的47.4％上升為68.7％慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社區(qū)慢病綜合防治的理論認識（2）我國慢病形勢嚴峻，而且來勢兇猛，將是21世紀面臨的最主要的疾病負擔和社會經(jīng)濟發(fā)展負擔。1、全國死因統(tǒng)計前十位死亡原因中，70％的死亡為慢病致死，由慢病導致的早卒占全國YPLL的63％2、以心腦、腫瘤和糖尿病為代表的慢性病其發(fā)病、死亡均呈明顯上升趨勢3、因病致殘，因病致貧現(xiàn)象十分嚴重4、慢病醫(yī)療費用的上漲是衛(wèi)生總費用迅速攀升的主要原因。1994年全國慢病治療費用為419億，2000年將高達1216億，攀升了近3倍5、我國社會經(jīng)濟與人口學發(fā)展將使慢病上升成為可能慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社區(qū)慢病綜合防治的理論認識（3）慢病的國內(nèi)外病因研究證實，是一組以社會生活方式因素致病為主的疾病。因此，預防是完全可能的1、現(xiàn)代病因?qū)W研究：生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生服務因素2、慢病的主要危險因素是：吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺少體育鍛煉、超重、精神緊張、環(huán)境污染、高血壓、高血脂3、實踐證明，預防是可行的慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社區(qū)慢病綜合防治的理論認識（4）社區(qū)慢病綜合防治是我國慢病防治策略的最佳選擇1、慢病流行特點決定開展社區(qū)干預是慢病防治的最佳途徑2、綜合防治最符合成本效益原則3、中央衛(wèi)生體制改革的決定為社區(qū)慢病防治提供了政策支持4、衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)慢病創(chuàng)造了時機5、衛(wèi)Ⅶ健康促進項目為社區(qū)慢病防治提供了借鑒的經(jīng)驗慢性非傳染性疾病防治理論與實踐WHO對NCD防治的理論認識嚴重疾病負擔研究(1996)NCD的專題世界衛(wèi)生報告(1997)全球NCD預防控制策略(2000)全球膳食和體力活動策略(2000)2002年世界衛(wèi)生報告—健康的影響因素慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢病防治策略1、1999年10月完成的WHO西太區(qū)慢病防治策略（1）建立慢病預防和控制的聯(lián)盟以支持慢病防治的倡導、實施和資源流通（2）發(fā)展國家政策和方案，提高發(fā)展和貫徹國家政策和方案的能力慢性非傳染性疾病防治理論與實踐強有力的政策承諾和支持慢病防治的政府關(guān)注焦點部門間的協(xié)調(diào)機制國家和城市衛(wèi)生規(guī)劃的統(tǒng)一認真研究有關(guān)政策的制定并按照部門來協(xié)調(diào)，包括部門內(nèi)和部門間的決策、立法和財政措施，用以支持健康生活方式的促進、有利環(huán)境的發(fā)展和慢病的防治。慢性非傳染性疾病防治理論與實踐評估和監(jiān)測慢病、主要危險因素及健康需求建議并幫助社區(qū)實施預防及自我保健活動提供健康教育及生活方式咨詢發(fā)現(xiàn)高危人群，比如采用胸部檢查/宮頸篩查，并且提供預防保健措施實施諸如控煙、減少高脂肪和鹽的攝入、減少酒精的攝入、體育鍛煉及減重的計劃早期診斷并治療高血壓/糖尿病慢性非傳染性疾病防治理論與實踐（3）發(fā)展慢病監(jiān)測（4）加強一級預防：預防控制第一階段的危險因素（5）發(fā)展綜合的、以社區(qū)為基礎的干預計劃慢性非傳染性疾病防治理論與實踐（6）加強初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)中慢病的

預防控制重新定義PHC工作人員的作用，在國家初級保健策略中完善慢病的預防控制；為PHC工作人員提供醫(yī)學和預防保健的培訓，包括患者教育和咨詢方面的技能發(fā)展指導方針慢性非傳染性疾病防治理論與實踐通過各種形式的教育和培訓，在治療和預防醫(yī)學，尤其是流行病學和慢病監(jiān)測、健康促進、以證據(jù)為基礎的預防控制慢病的實踐通過與教育部門的合作，發(fā)展合適的技術(shù)指導并將其納入醫(yī)學和護理院校的課程之中支持有關(guān)慢病的一些重大問題，特別是有關(guān)加強評價能力方面問題的流行病學和衛(wèi)生系統(tǒng)的研究慢性非傳染性疾病防治理論與實踐（7）發(fā)展二、三級預防以控制確定的糖尿病及其并發(fā)癥（8）建立并加強國家預防控制慢病的能力（9）通過應用現(xiàn)代交流技術(shù)加強地區(qū)和國家慢病的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡建設，定期支持公眾意識、健康教育、技術(shù)合作和信息交流。慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢性非傳染性疾病防治

實踐慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢性非傳染性疾病防治的實踐慢病防治的歷史回顧國際上NCD防治的模式中國NCD防治的實踐活動慢性非傳染性疾病防治理論與實踐國際上開展慢病防治研究的歷史回顧第第一階段：慢病的危險因素是什么，降低危險因素能否降低慢病發(fā)病第第二階段：如何在人群中有效地降低危險因素,預防措施是什么第第三階段：如何在不同人群中有效地降低危險因素，預防策略是什么

慢性非傳染性疾病防治理論與實踐我國開展慢病防治研究的歷史回顧以高血壓防治為代表的人群防治經(jīng)歷了40余年MMONICA計劃的引入為疾病監(jiān)測提供了可能國國家攻關(guān)項目證明了危險因素與慢病都是可預防的慢性非傳染性疾病防治理論與實踐我國開展慢病防治研究的歷史回顧面臨的問題：慢疾病在不同地區(qū)對人群的危害程度和危險因素水平是什么情況不清楚什什么是當?shù)赜行У穆》乐问侄尾磺宄》乐螒⑹裁礃拥倪\行機制才是可持續(xù)發(fā)展的不清楚建確立一支什么樣的慢病防治隊伍以應對疾病負擔的增長不清楚慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢病防治工作在我國的正式啟動1995年衛(wèi)生部設立慢病處，標志著NCD防治納入政府行為世界銀行貸款項目—健康促進項目衛(wèi)生部NCD社區(qū)綜合防治示范點項目慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社區(qū)干預模式介紹1、WHO模式疾病負擔原因探索干預計劃社區(qū)有效性干預效率監(jiān)測2、PATCH（PlannedApproachtoCommunityHealth）模式社會動員數(shù)據(jù)收集和利用優(yōu)先領域社區(qū)規(guī)劃社區(qū)干預疾病負擔慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社區(qū)干預模式介紹3、健康教育模式社區(qū)診斷因素探索健康教育評價政策發(fā)展與機構(gòu)改革4、健康促進模式人力資源開發(fā)與利用公共衛(wèi)生監(jiān)測社區(qū)干預社區(qū)評價慢性非傳染性疾病防治理論與實踐世界銀行衛(wèi)生VII健康促進子項目項目期間：1996-2000年，延長至2003年項目城市：北京、天津、威海、洛陽、上海、成都、柳州項目特點：

引進國外健康促進的理念國外成功模式和方法在中國的應用與實踐慢性非傳染性疾病防治理論與實踐世界銀行衛(wèi)生VII健康促進子項目慢性非傳染性疾病防治理論與實踐世界銀行衛(wèi)生VII健康促進子項目項目內(nèi)容：機構(gòu)改革與政策開發(fā) 人力資源開發(fā) 監(jiān)測(行為危險因素、人文環(huán)境、死因)

干預(全市/四類場所)

質(zhì)控和評估慢性非傳染性疾病防治理論與實踐世界銀行衛(wèi)生VII健康促進子項目項目的主要成果：傳播健康促進理念嘗試建立多部門合作的綜合防制框架政策開發(fā)培養(yǎng)了一支骨干隊伍積累社區(qū)動員的實踐經(jīng)驗探索社區(qū)/場所干預的方法慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社會人口學診斷流行病學診斷；行為、環(huán)境診斷教育、組織診斷；管理與政策診斷

社區(qū)動員政策發(fā)展與機構(gòu)改革人力資源開發(fā)與培訓監(jiān)測系統(tǒng)的建立與運行社區(qū)干預活動設計干預策略的選擇干預措施的選擇干預內(nèi)容的確定干預場所的選擇規(guī)劃評價實施過程評價效果評價社區(qū)診斷社區(qū)綜合防治規(guī)劃社區(qū)綜合干預社區(qū)干預評價社區(qū)綜合防治示意圖慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社區(qū)綜合防治的特征示范點的工作思路防治對象不僅有病人、高危人群、還應包括一般人群防治組織不僅有衛(wèi)生部門，還應包括社區(qū)其它職能部門防治工作不僅有防疫機構(gòu)承擔，還應有臨床的參與和配合防治內(nèi)容不僅有一級預防，還應有二級、三級預防防治措施不僅有一種疾病的多個病因，還應有多種疾病的同一病因防治評價不僅靠疾病監(jiān)測系統(tǒng)，還應靠全程的評價工作慢性非傳染性疾病防治理論與實踐示范點的工作思路國家提供技術(shù)支持、培訓和項目活動清單，各省結(jié)合實際情況開展綜合防治工作不作為科研工作開展，而作為社區(qū)常規(guī)防治工作運作成立專家組，實行“一對一”的技術(shù)指導與支持慢性非傳染性疾病防治理論與實踐示范點主要探討的問題NCD防治機構(gòu)與職能的探討社區(qū)衛(wèi)生服務工作的探討NCD防治納入初級衛(wèi)生保健工作的探討、社會動員在NCD防治中的作用的探討NCD防治的籌資機制的探討NCD防治措施可行性的探討慢性非傳染性疾病防治理論與實踐社區(qū)慢病綜合防治示范點實施與發(fā)展示范點的擴大

1997年首批17個

1998年5個

1999年1個

2000年1個

2002年7個合計31個慢性非傳染性疾病防治理論與實踐全國31個示范點進入時間和地區(qū)進入時間示范點地區(qū)第1批1997年4月北京、天津、河北、遼寧、吉林、上海、江蘇、浙江、福建、江西、山東、廣東、廣西、四川、陜西、甘肅、寧夏第2批1998年4月湖北、黑龍江、河南、貴州、重慶第3批1999年5月2000年2月內(nèi)蒙古新疆生產(chǎn)建設兵團第4批2002年3月山西、湖南、青海、大連、青島、廈門第5批2002年11月安徽慢性非傳染性疾病防治理論與實踐示范點的工作進度社區(qū)慢病綜合防治示范點實施與發(fā)展社區(qū)診斷100％社會動員100％綜合防治規(guī)劃100％政策支持環(huán)境96％（23/24）監(jiān)測系統(tǒng)54％（13/24）社區(qū)干預內(nèi)容不同100%項目評價過程評價17％

效果評價42％

慢性非傳染性疾病防治理論與實踐慢病社區(qū)示范點項目進度一覽表項目工作具體內(nèi)容示范點數(shù)社區(qū)診斷確定、收集及分析信息，做出報告24社區(qū)動員認定社區(qū)，獲得承諾，創(chuàng)建組織機構(gòu)23制定相關(guān)政策，創(chuàng)造支持性環(huán)境24綜合防治規(guī)劃確定綜合防治的目標、策略和措施24培訓國家級22市級16區(qū)級23建立監(jiān)測系統(tǒng)社區(qū)環(huán)境監(jiān)測7行為危險因素監(jiān)測11發(fā)病監(jiān)測13死因監(jiān)測12慢性非傳染性疾病防治理論與實踐項目工作具體內(nèi)容示范點數(shù)社區(qū)干預控煙21合理膳食18運動10高血壓防治22牙病防治6心理衛(wèi)生6糖尿病防治5腫瘤防治3COPD防治1防污染1干預評價過程評價4效果評價10慢病社區(qū)示范點項目進度一覽表慢性非傳染性疾病防治理論與實踐示范點工作的幾點啟示健康促進策略為依據(jù)公共衛(wèi)生措施為主導社區(qū)衛(wèi)生服務為平臺堅持分類指導，因地制宜慢性非傳染性疾病防治理論與實踐健康促進策略已成為

全世界疾病防治的共同策略（1）從高危人群策略－全人群策略－健康促進策略，使疾病防治策略發(fā)生了質(zhì)的飛躍（2）健康促進策略的核心就是全社會的動員，立足于綜合防治，從根本上改善居民的工作、生活環(huán)境（3）健康促進是預防早卒，積極照料病患，延長健康壽命和提高生活質(zhì)量的體現(xiàn)慢性非傳染性疾病防治理論與實踐（1）公共衛(wèi)生措施是面向社區(qū)和全人群的，與WHO人人健康目標相吻合（2）公共衛(wèi)生措施是為人群提供最基本的醫(yī)療、預防保健服務，符合公平性原則（3）公共衛(wèi)生措施是經(jīng)濟的、老百姓負擔得起的，因而是可持續(xù)發(fā)展的（4）我國有近五十年開展群眾衛(wèi)生運動、發(fā)展公共衛(wèi)生的歷史經(jīng)驗與教訓，有一支培養(yǎng)鍛煉多年的公共衛(wèi)生人力資源隊伍，這是措施實現(xiàn)的重要保證公共衛(wèi)生措施是實現(xiàn)

健康促進策略