單縣中心醫(yī)院PAGEPAGE1創(chuàng)業(yè)敬業(yè)博學(xué)博愛培訓(xùn)時間：2013-01-15培訓(xùn)地點：婦科辦公室參加人員：黃衛(wèi)華謝朋木汪建華趙穎孫景麗李穎段德敏張庭元劉彪主講人：黃衛(wèi)華主題：患者知情同意告知方法培訓(xùn)簽名：詳見簽名表內(nèi)容摘要：患者知情同意告知方法培訓(xùn)長期以來，醫(yī)療法規(guī)等一直不是臨床醫(yī)師在學(xué)生階段學(xué)習(xí)的內(nèi)容和重點，所以大多剛畢業(yè)的醫(yī)師對這方面內(nèi)容的了解都是一片空白，而隨著法制建設(shè)的推進，這方面的問題逐漸凸顯出來，如何使醫(yī)生在臨床工作中掌握手術(shù)知情同意方法，是外科臨床工作中不可忽視的一個方面，特別是剛畢業(yè)的臨床手術(shù)醫(yī)師，更應(yīng)重視這方面知識的學(xué)習(xí)，今天，我們就針對手術(shù)醫(yī)師患者知情同意告知的方法及技巧，做一個培訓(xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)外科手術(shù)醫(yī)師在外科臨床工作階段，除重視醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)技能等的教導(dǎo)，還應(yīng)掌握手術(shù)前知情同意談話的方法。避免由于各種原因、不同程度上存在的代病人作主的“家長主義”情況，確實的落實病人的知情同意權(quán)。二、培訓(xùn)內(nèi)容1、知情同意權(quán)的含義和相關(guān)法規(guī)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向病人或者病人家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對病人產(chǎn)生不利后果。知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等，在術(shù)前應(yīng)主動、及時、全面告知病人病情、診斷及其手術(shù)治療方案。2、明確告知對象《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得病人同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無法取得病人意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;因病情緊急或者遇到其他特殊情況時，若無法取得病人意見又無家屬或者關(guān)系人在場，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者補充授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。但臨床實際工作中如何選擇告知對象，仍是困擾醫(yī)師的難題。具有完全民事行能力的病人，行使知情同意權(quán)必須由其本人親自作出方為有效，他人不得代為行使。而對未到法定16周歲的人，他們?nèi)狈ψ灾髂芰?，則由他們的親屬或監(jiān)護人為他們作出決定。以下情況可采用由病人授權(quán)委托其家屬代理行使知情同意權(quán):①一個具有完全民事行為能力的病人因其遭受疾病打擊，而神智不清、情緒不穩(wěn)定時;②因病人年老、文化教育水平較低等因素影響其對醫(yī)療措施的理解時;③在醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行如實告知義務(wù)可能造成病人不安或帶來不利影響時，由代理人對醫(yī)療措施作出選擇。此時，必須取得病人親筆簽名的書面授權(quán)委托書，證明病人委托他的家屬代為行使知情同意權(quán)。手術(shù)中常見的一種情況是剖腹探查術(shù)時，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術(shù)內(nèi)容和手術(shù)方式。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得病人本人的同意（如局部麻醉時），在病人無法行使該項權(quán)利（如全麻）時，應(yīng)及時征得病人家屬的同意。另一方面，知情權(quán)涉及病人的隱私權(quán)，只有承擔(dān)醫(yī)療護理工作的醫(yī)護人員才有權(quán)利去看、檢查或處理病人的身體，并了解、討論有關(guān)病情和治療。非經(jīng)同意不得泄漏病人醫(yī)療上的秘密。某些醫(yī)院或醫(yī)師常將病情告知病人的親屬、朋友或同事，由于家屬和單位有關(guān)人員與病人在利益等方面存在復(fù)雜的聯(lián)系，有時將對病人的權(quán)利造成極大的損害，也可能引起法律糾紛。3、告知內(nèi)容內(nèi)容包括四個方面:①全面告知，如病人病情、診斷及其手術(shù)治療方案，病情包括疾病的輕重緩急及其變化情況;診斷包括疾病名稱、診斷依據(jù);手術(shù)方案包括手術(shù)的名稱、目的、意義、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、費用，尤其是可供選擇的手術(shù)方式、需要或可能切除的臟器、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，切忌遺漏可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，不使用“包括但不限于”、“等”這樣概括性極強而同時模糊性也最大的詞語。對于教科書、醫(yī)療規(guī)范中所列舉的常見并發(fā)癥，盡管其發(fā)生的概率很低，仍然應(yīng)當(dāng)告知病人。②通俗告知，切忌堆砌專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，否則對病人的告知解釋將失去意義，如膽囊切除術(shù)的手術(shù)同意書不能簡單寫到“手術(shù)可能引起膽道術(shù)后綜合癥”;③精確告知，告知應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)、完整，不能有歧義，不僅要告知擬定的手術(shù)方式，還要告知可能調(diào)整的方案、原因和不同等;④真實告知，不能片面夸大病情或療效，也不能隱瞞不良后果，但應(yīng)根據(jù)談話對象的不同而有所區(qū)別，如腫瘤或病情危重時，對病人告訴病情的程度，事實上毫無保留地告訴腫瘤病人手術(shù)中可能不能切除腫瘤、或切除后可能復(fù)發(fā)等，有時將不利于手