發(fā)布醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議管理制度1.前言為了提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，訂立本管理制度，以明確發(fā)布醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議的流程與要求。2.目的與適用范圍本規(guī)章制度的目的是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)發(fā)布醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議的管理流程，適用于醫(yī)院各部門(mén)、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員。3.定義3.1醫(yī)療專業(yè)指南：醫(yī)療科學(xué)領(lǐng)域的規(guī)范性指南，包含診療指南、臨床路徑、手術(shù)操作規(guī)程等。3.2協(xié)議：醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)、個(gè)人達(dá)成的具有管束力的協(xié)議，包含外包服務(wù)協(xié)議、合作協(xié)議等。4.發(fā)布醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議管理流程4.1提交申請(qǐng)4.1.1申請(qǐng)人應(yīng)將醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議的草稿以書(shū)面形式提交至醫(yī)務(wù)部，并附上相關(guān)支持料子。該料子應(yīng)包含專業(yè)背景、領(lǐng)域知識(shí)綜述、證據(jù)來(lái)源以及專家評(píng)審看法等。4.2專家評(píng)審4.2.1醫(yī)務(wù)部收到申請(qǐng)后，將組織相關(guān)專家對(duì)提交的草稿進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審可以通過(guò)會(huì)議、專家討論或評(píng)估問(wèn)卷等形式進(jìn)行。4.2.2專家評(píng)審應(yīng)考慮指南或協(xié)議的科學(xué)性、臨床可操作性、安全性等因素，并給出評(píng)審看法和建議。4.3核實(shí)和修改4.3.1綜合專家評(píng)審看法，醫(yī)務(wù)部應(yīng)核實(shí)草稿中所述事實(shí)的準(zhǔn)確性和可靠性，以及草稿的全都性和邏輯性等。4.3.2如有需要，醫(yī)務(wù)部可以要求申請(qǐng)人就評(píng)審看法進(jìn)行修改或增補(bǔ)，確保醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議的科學(xué)性和可行性。4.4審批4.4.1經(jīng)核實(shí)和修改后的醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議，由醫(yī)務(wù)部提交給醫(yī)院管理層進(jìn)行審批。4.4.2審批重要包含法律及合規(guī)性審查，確保與相關(guān)法規(guī)、政策和規(guī)定的全都性。4.4.3審批通過(guò)后，醫(yī)務(wù)部將指南或協(xié)議的最終版本加蓋醫(yī)院印章并編號(hào)，作為正式文件予以發(fā)布。5.醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議的通知與發(fā)布5.1通知5.1.1醫(yī)務(wù)部將發(fā)布的醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議的基本信息，包含標(biāo)題、編號(hào)、生效日期和適用范圍等，通知給醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員。5.1.2通知方式可以采用電子郵件、院內(nèi)通知、會(huì)議通報(bào)等形式進(jìn)行。5.2發(fā)布5.2.1醫(yī)務(wù)部將醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議發(fā)布到醫(yī)院的內(nèi)部信息平臺(tái)，并保持更新與維護(hù)。5.2.2其他部門(mén)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)將發(fā)布的指南或協(xié)議轉(zhuǎn)達(dá)給相關(guān)工作人員，并確保嚴(yán)格依照規(guī)定執(zhí)行。6.醫(yī)療專業(yè)指南與協(xié)議的監(jiān)督與管理6.1監(jiān)督6.1.1醫(yī)務(wù)部將定期對(duì)醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯正。6.1.2其他部門(mén)也有權(quán)對(duì)醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并將問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)部。6.2管理6.2.1醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議的管理工作，包含維護(hù)指南或協(xié)議的準(zhǔn)確性和有效性，依據(jù)需要對(duì)其進(jìn)行修訂和更新。6.2.2針對(duì)指南或協(xié)議的執(zhí)行情況，醫(yī)務(wù)部將及時(shí)優(yōu)化和完善管理措施，提升指南或協(xié)議的執(zhí)行效果。7.法律責(zé)任7.1如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議未按規(guī)定執(zhí)行的情況，違反了相關(guān)的法律法規(guī)或政策，將依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。7.2假如醫(yī)院未能及時(shí)發(fā)布或更新醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議，導(dǎo)致不良后果，醫(yī)院將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。8.附則8.1本管理制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。8.2對(duì)于已發(fā)布的醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議，如需要進(jìn)行修訂，應(yīng)依照本制度的流程進(jìn)行操作。8.3對(duì)于外部機(jī)構(gòu)或個(gè)人提出的與醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療專業(yè)指南或協(xié)議，應(yīng)依照本制度的要求進(jìn)行處理。以上為《發(fā)