小兒腹瀉

InfantileDiarrhea

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腹瀉病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉腹瀉病的病因、治療原則了解腹瀉病的發(fā)病機(jī)制及輔助檢查

小兒腹瀉的概念、分類、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理評估、預(yù)期目標(biāo)、小兒腹瀉的護(hù)理診斷、護(hù)理措施；重點(diǎn)掌握小兒腹瀉的液體療法了解熟悉掌握目的要求重點(diǎn)：1、小兒腹瀉的常見病原體

2、小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)

3、小兒腹瀉的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

難點(diǎn)：小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制和液體療法教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

概念：小兒腹瀉亦稱腹瀉病是指由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。?！靖攀觥?/p>

年齡：6月~2歲，<小于1歲占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性----秋末冬初細(xì)菌性----夏季非感染性----各季節(jié)【概述】

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上5歲以下的兒童每年有11億人發(fā)生腹瀉，其中死亡者達(dá)500萬，腹瀉是第三世界國家小兒死亡的第一原因。

小兒腹瀉在中國居第二位的常見病，多發(fā)病，根據(jù)7省市

調(diào)查，農(nóng)村小兒腹瀉年發(fā)病率占201%，較第三世界略低，但在世界范圍內(nèi)，仍屬高限。【概述】按病因分按病程分按腹瀉程度分感染性腹瀉非感染性腹瀉急性：<2周遷延性：2周

2月慢性：>2月輕型腹瀉重型腹瀉中型腹瀉腹瀉飲食因素氣候因素腸內(nèi)感染腸外感染感染因素☆腹瀉病因非感染因素發(fā)育因素易感因素80%病毒以輪狀病毒引起的秋季腹瀉最為常見細(xì)菌感染致腹瀉大腸桿菌為主要病原上感、肺炎中耳炎等消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)【發(fā)病機(jī)制】臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果

滲出性分泌性滲透性腸道功能異常二、臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)脫水(Dehydration)代謝性酸中毒(Metabolicacidosis)電解質(zhì)紊亂(Disturbanceofelectrolyte)胃腸道癥狀Symptomofgastrointestinal水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Disturbanceofwater、electrolyteandacid-basebalance腹瀉(Diarrhea)

嘔吐(Vomiting)腹痛(Abdominalpain)原因：

1）堿性物質(zhì)隨大便丟失

2）進(jìn)食少等，脂肪氧化酮體產(chǎn)生多

3）血容量腎循環(huán)差排出酸性代謝產(chǎn)物

4）血液粘稠血循環(huán)缺氧乳酸堆積臨床：神萎、嗜睡、呼吸深快嚴(yán)重者意識不清、口唇櫻紅、呼氣有丙酮味(爛蘋果味)常在水瀉一周以上才有明顯表現(xiàn)原因：

1）丟失過多

2）攝入少

3）腎保鉀較保鈉功能差，缺水時(shí)仍有鉀離子繼續(xù)排出低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅取決于血K的濃度，更取決于缺鉀的速度。臨床：肌無力（肌麻痹、麻痹性腸梗阻）、腱反射、腹壁反射減弱或消失腎濃縮功能多尿、心率紊亂、BP由于進(jìn)食少，吸收不良和吐瀉丟失鈣、鎂、磷，患兒多有鈣、鎂、磷缺乏，尤其是腹瀉較久、營養(yǎng)不良或有活動性佝僂病的患兒更多見。為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會出現(xiàn)呢？血液濃縮酸中毒尿少酸中毒糾正，K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)排尿增加，排K+

糖原合成時(shí)消耗K+

（輸入GS合成糖原時(shí)）K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移K+排出量

血清K+正常（細(xì)胞內(nèi)已缺K+）血K+

，出現(xiàn)癥狀隨著酸中毒的糾正：脫水、酸中毒時(shí)：

臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查分型病因胃腸道脫水全身中大便電解質(zhì)毒癥狀輕

飲食不當(dāng)明顯無或不無量少正?；蚰c道外明顯黃色或黃綠色感染大量脂肪球少量白細(xì)胞重

腸道內(nèi)較重明顯重量多低K.Na

感染重黃綠色蛋花樣Ca.Mg

少量白細(xì)胞

脂肪球代酸2．遷延性（2周—2月）

慢性（>2月）腹瀉多見于營養(yǎng)不良兒病因復(fù)雜：

感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、藥物因素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不當(dāng)或不徹底所致。人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。輪狀病毒腸炎(rotavirusenteritis)致病性大腸桿菌腸炎(pathogeniccolibacillusenteritis)空腸彎曲菌腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎（抗生素誘發(fā)）白色念珠菌腸炎(candidaenteritis)秋季腹瀉糞-口或呼吸道傳播6~24月小嬰兒伴發(fā)熱、上感、嘔吐大便：三多（次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液脫水：輕/中度，等滲/高滲常有酸中毒輪狀病毒腸炎(rotavirusenteritis)多發(fā)于夏季各年齡期（營養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）起病緩慢，部分遷延病初不發(fā)熱，少有嘔吐大便：黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味大便培養(yǎng)脫水：多為等滲/低滲大腸桿菌腸炎(pathogenic

colibacillusenteritis)常并發(fā)于其他感染大便：黃色稀便、泡沫多、帶粘液“豆腐渣”樣大便鏡檢：有真菌孢子體及菌絲白色念珠菌腸炎(candidaenteritis)不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)

腸炎類型大便特點(diǎn)輪狀病毒腸炎黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味侵襲性大腸埃希菌腸炎大便呈粘液膿血便，有腥臭味金黃色葡萄球菌腸炎暗綠色似海水樣，含粘液和偽膜，真菌性腸炎稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊

非病理性腹瀉

1.“生理性”腹瀉：多見于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，精神、食欲及體重增長好。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

2.饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因不敢增加飲食，使患兒長期處于半饑餓狀態(tài)，糞便因缺少食物殘?jiān)收硟鰻?，易被誤認(rèn)為腹瀉未愈常因饑餓而哭鬧，糞便水分不多量少為其特點(diǎn)，只要逐漸增加飲食，糞便即可轉(zhuǎn)為正常。體檢

初期聽診腸鳴音活躍，病情加重時(shí)腸鳴音減弱或消失口腔粘膜干燥，哭時(shí)無淚低鉀時(shí)心音低鈍、腹脹，腱反射減弱或消失

輔助檢查結(jié)果

1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞↑——細(xì)菌感染

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞↓——病毒感染嗜酸性粒細(xì)胞↑——寄生蟲感染或過敏

2）大便病原學(xué)檢查3)血生化檢查

血清鉀及血清鈣下降二氧化碳結(jié)合力降低血鈉濃度隨脫水不同而異發(fā)病季節(jié)病史（喂養(yǎng)史、流行病資料）臨床表現(xiàn)大便性狀

臨床診斷

注意：有無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡尋找病因：病因診斷生理性腹瀉

多見于＜6個(gè)月的嬰兒外觀常虛胖。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀。食欲好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。治療原則：

調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

飲食療法

ReasonableDiet

繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋牛奶或代乳品，嚴(yán)重嘔吐者禁食4-6小時(shí)（不禁水）。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)到營養(yǎng)豐富飲食。

★

液體療法

Liquidtherapy

口服補(bǔ)液

Oralrehydrationsalts

靜脈補(bǔ)液

Veinfluidreplacement口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水而無嘔吐或嘔吐不劇烈能口服的病兒靜脈補(bǔ)液：適應(yīng)癥：中度以上脫水，經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)或嘔吐、腹脹嚴(yán)重者

★

三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度★原則：

三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三見：見尿補(bǔ)鉀、見抽補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿

有無脫水，脫水程度和性質(zhì)有無代謝性酸中毒，程度有無電解質(zhì)紊亂三注意有無循環(huán)障礙重度酸中毒低鉀、低鈣、低鎂血癥

水樣便患者：一般不用抗生素，當(dāng)明顯中毒癥狀不能用脫水解釋時(shí)尤其是重癥患者，小嬰兒，免疫功能低下兒應(yīng)使用抗生素。粘液膿血便者：根據(jù)臨床特點(diǎn)及病因選用抗生素，

微生態(tài)療法：

恢復(fù)腸道正常菌群，金雙歧等。

腸粘膜保護(hù)劑：

吸附病原菌和毒素，維持腸細(xì)胞吸收和分泌功能，增強(qiáng)腸道屏障功能。蒙脫石粉。

避免使用止瀉劑

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

體液不足

腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】營養(yǎng)失調(diào)與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識知識缺乏潛在并發(fā)癥體溫過高酸中毒、低鉀血癥與腸道感染有關(guān)1、病兒排便次數(shù)減少至正常2、病兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)正常3、病兒住院期間臀部皮膚保持正常4、病兒能攝入足夠的營養(yǎng)

【護(hù)理目標(biāo)】

5、家長