社區(qū)精神衛(wèi)生護理程序一、社區(qū)康復護理中家訪服務(wù)的要點預(yù)約社區(qū)康復護士在家訪前電話與病人或家屬聯(lián)系，在確定病人或家屬是否在家、是否方便進行家訪和確定家訪時間后，護士才去家訪。交談家訪中護士與病人談話的內(nèi)容可包括：病人服藥后有什么感受，病人對藥物的看法。了解病人有無藥物療效及不良反應(yīng)。詢問病人每次藥物的名稱、劑量等，檢查病人是否正確服藥。并檢查病人所剩余藥物的量是否與處方一致。了解病人與家人相處的情況。了解病人生活中有什么困難。了解病人孩子的成長情況。與病人預(yù)約復診的時間。了解病人個人衛(wèi)生、家務(wù)料理和環(huán)境安全性等情況。訓練指導病人進行家務(wù)料理，社會交往及認識社會資源等內(nèi)容。評估在家訪時采用合適的評定量表實行定期的康復評估，可酌情在當時或事后予以記錄，定期給出階段小結(jié)?？祻驮u估反映病人的功能水平，依服務(wù)的展開至少有三次評估。初次評估在病人出院后2周內(nèi)，即進行初次評估。通常采用對指定項目進行定式評估，以便了解功能狀況、障礙程度、發(fā)展原因、康復潛力及康復預(yù)后等。并以此作為制訂康復目標和康復計劃的依據(jù)。中期評估在病人接受社區(qū)康復治療護理數(shù)月或半年后進行評估。目的在于了解經(jīng)過一段時期的康復訓練后的功能改變情況，并分析原因。以此作為調(diào)整康復計劃的依據(jù)。年末評估對一年后的功能狀況進行評估，以便確切評出康復護理措施的效果，為以后重返社會或進一步康復，提供有價值的建議。根據(jù)服務(wù)對象和范圍的不同可進行如下評估：對病人個體的評估評估病人的身體狀況、精神障礙癥狀、求醫(yī)過程、基本生活能力、文化背景及由于精神障礙帶來的角色改變后的適應(yīng)程度。同時也可通過個案的篩檢早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。對家屬的評估社區(qū)精神衛(wèi)生護理人員評估家屬與病人的互動方式和家庭的負擔。評估項目包括家屬的情緒，身體心理社會方面的壓力源，心身的需求，對疾病的看法和經(jīng)濟狀況等。對社區(qū)的評估社區(qū)的評估項目包括影響社區(qū)的人口學資料、經(jīng)濟水平、科技發(fā)展、政府決策方針與社會文化發(fā)展背景，社區(qū)精神衛(wèi)生資源運作方法和社區(qū)內(nèi)群眾對精神障礙病人的態(tài)度，以及社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作的基礎(chǔ)。若要從較小的范圍來評估時，評估的重點放在病人與社區(qū)的聯(lián)系，社區(qū)內(nèi)群眾對病人的接納情形。至于病人與社區(qū)的聯(lián)系可分為：非正式的聯(lián)系,如社交活動、休閑活動以及社區(qū)精神衛(wèi)生與非精神衛(wèi)生機構(gòu)間的接觸；正式的聯(lián)系，包括工作安排、持續(xù)的治療、團體活動的參與以及家庭護理的追蹤服務(wù)等。護理評估旨在找出個體、家庭及社區(qū)互動中的潛能和問題。經(jīng)評估可以發(fā)現(xiàn)個體的許多潛能，包括：教育基礎(chǔ)、工作技能、安排娛樂活動的能力、特殊才華、智力、組織能力、審美力、形成和維持人際關(guān)系的能力等方面，確認這些正向的潛力并協(xié)助個體認識自己所長，另一方面亦可發(fā)現(xiàn)問題所在，常見的問題有如下幾方面：調(diào)適障礙與支持系統(tǒng)不足、自尊受損等有關(guān)。焦慮與健康狀態(tài)、社會經(jīng)濟或角色功能受到威脅有關(guān)。家庭應(yīng)對失調(diào)與家庭成員間意見分歧、照顧者情緒無法宣泄有關(guān)。個人應(yīng)對失調(diào)與情境或成熟危機、支持系統(tǒng)不足、不適當?shù)膽?yīng)對方法有關(guān)。家庭運作過程改變與情境變遷或出現(xiàn)危機有關(guān)。不遵從與知識不足有關(guān)。家庭角色功能改變與無效的角色模式、角色認同缺乏有關(guān)。自尊紊亂與罪惡感、羞愧感有關(guān)。據(jù)此，采取相應(yīng)措施開展針對性的護理服務(wù)。二、護理措施對病人的護理措施為了使慢性精神障礙病人能在社區(qū)正常生活，需要護理人員和病人及病人家屬共同努力去安排病人生活中所面臨的日常生活、社交活動、娛樂與工作問題，維持病人的基本需要以及持續(xù)所需的康復。生活安排因為醫(yī)院對精神障礙病人的治療目標放在急性病癥的處理之上，隨著住院日數(shù)的縮短及出院率的增高，病人的病情在出院時可能尚無法完全恢復。所以，精神障礙病人經(jīng)醫(yī)院短期治療出院后仍需精心的護理，以避免病人的疾病再度復發(fā)。病人在出院及獨立生活的過渡期間可安排進入中途之家、衛(wèi)生宿舍、寄宿之家或庇護之家等精神衛(wèi)生機構(gòu)來穩(wěn)定病情，加強其社交技巧訓練和職業(yè)康復治療。使病人與居家生活配合良好，讓他們的社會功能亦日益進步，病情復發(fā)率減低到最低限度。維持基本的要求護理人員在社區(qū)中護理慢性精神障礙病人，目標不只是病人在社區(qū)中能正常生活，而且還要使病人恢復最佳程度的社會功能。護理措施包括評估病人的基本功能，追蹤繼續(xù)照顧和服藥的依從性、教育或加強病人去掌握自己生活所需的行動技巧，給家庭成員提供適當支持，以及為家庭或社區(qū)提供良好的協(xié)調(diào)服務(wù)?？祻陀柧殻ㄒ姷谖骞?jié)康復護理的措施）。對家庭的護理措施以家庭為中心的康復與處理主要在于認識家屬的壓力及維護家庭原來的支持系統(tǒng)。家庭訪視家庭成員在他們熟悉的家庭環(huán)境中有自然的互動，家庭的潛能也較容易加強，同時可根據(jù)家庭獨特的物理及心理環(huán)境而有適合且有效的護理措施。親屬團體由家屬組成的團體，可以就病人的問題及家庭負擔，或是有關(guān)與病人謀福利的議題進行討論，使得互相支持。社區(qū)支持系統(tǒng)依賴在社區(qū)中原有的支持系統(tǒng)，如病人或家屬的工作單位、醫(yī)院、精神衛(wèi)生所以及社會福利的支持網(wǎng)絡(luò)。協(xié)助社區(qū)制訂社區(qū)服務(wù)計劃為了使社區(qū)能提供適應(yīng)慢性精神障礙病人需要的特別服務(wù)，應(yīng)發(fā)展合適的社區(qū)組織及制訂社區(qū)服務(wù)計劃。其社區(qū)服務(wù)計劃的原則是：目標的制訂須詳細實際，避免過于籠統(tǒng)或理想化。服務(wù)計劃應(yīng)在實施過程中不斷重新評估。服務(wù)機構(gòu)之間須建立良好的合作關(guān)系，以減少