2024年關于醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的自查報告一、目的和范圍：

2024年關于醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的自查報告——醫(yī)療廢物管理制度

制定醫(yī)療廢物管理制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療廢物的種類和數(shù)量日益增多，如不進行合理管理和處理，將對人民群眾的生命安全和生態(tài)環(huán)境造成嚴重影響。因此，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況，特制定本制度。

本制度適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有科室和部門，包括但不限于臨床科室、醫(yī)技科室、預防保健科室、藥劑科室等。各科室和部門應嚴格遵守本制度，確保醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到最終處理的全過程得到有效管理，以降低醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境的風險。在此基礎上，通過自查報告的形式，對醫(yī)療廢物的管理情況進行監(jiān)督和評估，以提高醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的能力和水平。

二、定義：

醫(yī)療廢物被定義為在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為確保醫(yī)療廢物的分類管理和安全處理，根據(jù)其特性，將其分為以下五大類：

1.感染性廢物：指在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的，含有病原體（如細菌、病毒、寄生蟲等），具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的廢物。此類廢物包括但不限于：

-使用過的棉球、紗布、口罩、手套等一次性醫(yī)用物品；

-未經(jīng)消毒的廢棄醫(yī)療器具；

-患者血液、體液、分泌物、排泄物等生物性廢物。

2.損傷性廢物：指在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的，具有銳利邊緣或尖端，可能造成人體傷害的廢物。此類廢物包括：

-廢棄的注射針頭、輸液針頭、縫合針等；

-廢棄的刀片、玻璃試管、玻璃瓶等。

3.病理性廢物：指在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的，含有病理性組織、器官、尸體等，可能對人體健康造成危害的廢物。此類廢物包括：

-手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄組織、器官；

-病理檢查過程中產(chǎn)生的廢棄組織樣本；

-尸體解剖過程中產(chǎn)生的廢物。

4.藥物性廢物：指在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的，因過期、變質(zhì)、淘汰等原因不再使用的藥物及其包裝物。此類廢物包括：

-過期的藥物制劑；

-變質(zhì)、損壞的藥物制劑；

-淘汰的藥物制劑及其包裝物。

5.化學性廢物：指在醫(yī)療活動中產(chǎn)生的，具有腐蝕性、毒性、易燃性等危險特性的化學物品。此類廢物包括：

-未經(jīng)使用的化學試劑；

-廢棄的化學消毒劑；

-診斷或治療過程中產(chǎn)生的其他化學性廢物。

三、職責：

為確保醫(yī)療廢物管理制度的有效實施，明確各部門職責，特制定以下分工：

1.醫(yī)院感染管理委員會：

-負責醫(yī)療廢物管理制度的修訂和完善，根據(jù)國家相關法律法規(guī)及政策，結(jié)合醫(yī)院實際情況，定期對制度進行調(diào)整和優(yōu)化；

-對醫(yī)療廢物管理工作進行總體協(xié)調(diào)和監(jiān)督，確保各部門職責分明，協(xié)作順暢。

2.醫(yī)院感染管理辦公室：

-負責組織醫(yī)療廢物管理制度的培訓，確保全院職工了解并掌握相關知識和操作規(guī)程；

-監(jiān)督、檢查醫(yī)療廢物管理制度的執(zhí)行情況，對存在的問題及時進行整改；

-定期對醫(yī)療廢物管理工作進行評估，為醫(yī)院感染管理委員會提供決策依據(jù)。

3.總務部：

-負責醫(yī)療廢物的收集、院內(nèi)轉(zhuǎn)運、醫(yī)院儲存的管理，確保醫(yī)療廢物在規(guī)定時間內(nèi)得到安全、合規(guī)的處理；

-配置合格的醫(yī)療廢物分類收集容器，定期檢查和更新，保障容器完好；

-建立醫(yī)療廢物運輸、儲存的相關記錄，確保可追溯性。

4.各部門負責人：

-負責本部門醫(yī)療廢物管理工作的具體落實，確保職工遵守醫(yī)療廢物管理制度；

-監(jiān)督本部門職工在醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)的操作規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；

-配合醫(yī)院感染管理辦公室進行自查和整改，提高醫(yī)療廢物管理水平。

四、內(nèi)容：

為確保醫(yī)療廢物的規(guī)范管理和安全處理，以下詳細闡述科室醫(yī)療廢物的分類收集方法和管理要求：

1.醫(yī)療廢物分類收集容器設置：

-科室應根據(jù)醫(yī)療廢物的種類，設置足夠數(shù)量的分類收集容器，容器應符合國家相關標準和規(guī)定，具備明顯的分類標識；

-容器應具備防滲漏、防破裂、易于清潔和消毒等特性，確保在收集、轉(zhuǎn)運過程中不會對環(huán)境和人員造成危害。

2.嚴格按照分類標準進行收集：

-科室工作人員應接受專業(yè)培訓，掌握醫(yī)療廢物的分類標準和收集方法；

-收集過程中，工作人員應按照廢物種類進行分類，避免不同類廢物混合，確保廢物得到正確處理。

3.特殊廢物的特殊處理方法：

-藥物性廢物：應按照藥物性質(zhì)進行分類，如易燃、易爆、腐蝕性等，采取相應的安全措施，并存放于專門的收集容器中；

-化學性廢物：應詳細記錄化學品的種類、數(shù)量、特性等信息，按照化學品的危險性進行分類收集，并由專業(yè)人員負責處理。

4.醫(yī)療廢物管理要求：

-科室應定期對醫(yī)療廢物收集容器進行檢查和清潔，確保容器清潔、完好；

-科室應建立醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運記錄，記錄應包括廢物種類、數(shù)量、處理時間等信息，以便追溯和管理；

-對于不按規(guī)定分類收集的醫(yī)療廢物，應及時糾正并追究相關責任人的責任；

-科室應定期對醫(yī)療廢物處理工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提升管理水平。

五、監(jiān)督管理：

依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》及相關法律法規(guī)，為確保醫(yī)療廢物管理工作的有序進行，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立健全以下監(jiān)督管理機制：

1.醫(yī)療廢物管理責任制：

-醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法定代表人或主要負責人為醫(yī)療廢物管理的第一責任人，對醫(yī)療廢物的管理工作負總責；

-各級管理人員和工作人員應明確自身職責，形成從上至下的責任體系，確保醫(yī)療廢物管理工作的落實。

2.制定并落實醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度：

-醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應制定詳細的醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，包括但不限于分類收集、轉(zhuǎn)運、儲存、處理等各個環(huán)節(jié)的操作規(guī)程；

-規(guī)章制度應結(jié)合實際情況定期更新，以確保其適用性和有效性。

3.設立監(jiān)控部門及專（兼）職人員：

-醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應設立監(jiān)控部門或指定專（兼）職人員，負責醫(yī)療廢物管理工作的日常監(jiān)督和檢查；

-監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T應具備專業(yè)知識，能夠?qū)︶t(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)并提出整改措施。

4.落實醫(yī)療廢物管理工作的具體措施：

-定期對醫(yī)療廢物管理情況進行檢查，形成書面報告，并向第一責任人匯報；

-對違反醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度的行為，應依法依規(guī)進行處理，確保制度執(zhí)行的嚴肅性；

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