第2頁共2頁2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度樣本根據____部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染診斷標準》的明確要求，我院將系統性地實施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作。我們將定期統計與分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、高危因素、病原體特征、耐藥性情況、發(fā)展趨勢以及抗感染藥物的合理使用狀況，旨在為醫(yī)院感染的防控提供堅實的數據支撐，確保及時采取有效防控措施，保障醫(yī)療安全。為此，院內各級主管部門及臨床科室需嚴格遵循并執(zhí)行相關規(guī)定，以最大限度地減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴防醫(yī)院感染的大規(guī)模暴發(fā)與流行。一、我院特設專人負責醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作，確保每月對各科室上報的病例及兼職人員檢查發(fā)現的感染病例進行全面匯總與深入分析。通過細致的分析，及時發(fā)現并預警醫(yī)院感染的流行趨勢，一旦需其他科室協同解決，將立即上報主管部門及院領導，迅速應對，有效遏制醫(yī)院感染的擴散。二、針對口腔科等重點科室，兼職人員將加大監(jiān)測力度，提升監(jiān)測頻次，以增強醫(yī)院感染監(jiān)測的實效性。同時，我們還將開展漏報調查，確保調查樣本量不低于年監(jiān)測病人數的____%，力求將醫(yī)院部位感染率控制在____%以下，漏報率降至____%以內。三、對于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經治醫(yī)生需立即向科室主任報告，并詳細填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，確保在____小時內提交至醫(yī)院辦公室備案。四、若遇以下緊急情況，需立即報告醫(yī)院辦公室，醫(yī)院辦公室將隨即向院長及分管院長匯報，并在____小時內向上級衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預防控制中心提交報告：1.經查實，醫(yī)院內發(fā)生____例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡的情況。3.醫(yī)院感染暴發(fā)造成____人以上人身損害后果的嚴重事件。4.經查實，醫(yī)院內發(fā)生____例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，或涉及特殊病原體、新發(fā)病原體的感染，或可能引發(fā)重大公共影響及嚴重后果的醫(yī)院感染事件，需嚴格按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》的要求進行上報。2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度樣本（二）一、為了全面把握本院醫(yī)院感染的發(fā)病率、多發(fā)部位、科室分布、高危因素、病原體特性及其耐藥性等情況，為醫(yī)院感染控制策略的制定提供堅實的數據支持，我們將實施醫(yī)院感染現患率調查、醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測，以及醫(yī)院感染漏報率的調查工作。二、為確保醫(yī)院感染事件的及時發(fā)現與處理，避免暴發(fā)趨勢的失控，我們將實施醫(yī)院感染散發(fā)病例的____小時報告制度。該制度將確保信息的迅速匯總、定期的分析總結，并及時向醫(yī)院感染管理委員會進行報告。三、醫(yī)院感染管理科承擔著對監(jiān)測資料進行月度匯總與分析的重任，每季度需向院長及醫(yī)院感染管理委員會提交書面報告，并向全院醫(yī)務人員反饋監(jiān)測結果。所有監(jiān)測資料均將妥善保管，特殊情況將即時進行匯報與反饋。四、為持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院感染防控策略，醫(yī)院每年都將對監(jiān)測資料進行全面評估。五、結合本院實際情況，我們將有針對性地開展目標性監(jiān)測工作，并定期總結、分析、反饋監(jiān)測結果，對其實施效果進行評價，并提出相應的改進措施。監(jiān)測工作結束后，將提交終結報告。六、針對醫(yī)院耐藥菌的流行特點，我們將有選擇性地開展耐藥菌監(jiān)測工作，同樣進行定期總結、分析、反饋，評價其效果，并提出改進措施。監(jiān)測結束后，亦將提交終結報告。七、一旦發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)的趨勢，我們將立即啟動《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度》中的應急流程，迅速采取相應措施，以控制疫情擴散。醫(yī)院感染病例登記報告制度一、各臨床科室需對住院病人實施嚴格的醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以深入了解本院醫(yī)院感染的發(fā)病特點，為醫(yī)院感染防控提供科學依據。二、醫(yī)院感染病例的診斷應由臨床主管醫(yī)生依據《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步判斷，并及時進行病原微生物檢測以明確病原體。三、感染日期的確定依據為患者出現癥狀的日期或實驗室檢測出現陽性結果的日期（即標本收集日期）。四、一旦病例被明確診斷為醫(yī)院感染，經治醫(yī)生需認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”，并在____小時內將報告提交至醫(yī)院感染管理科。五、對于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除按本制度進行報告外，還需遵守《中華人民共和國傳染病防治法》的相關規(guī)定進行報告。六、對于疑似醫(yī)院感染的病例，主管醫(yī)生需報告科主任，并聯合該科室的“醫(yī)院感染管理小組”進行討論與分析。討論結果將記錄在案，如討論后能確定診斷，則按本制度第四條的規(guī)定進行報告。七、若小組討論仍無法確定診斷，則需將病例資料及討論結果提交至醫(yī)院感染管理委員會進行進一步研究與分析，最終由委員會作出認定或否定的決定。八、各科室需在本科室建立的“感染病例登記本”上詳細記錄感染病人的相關信息。九、若在相對集中的時間段內，本科室出現多例相似感染病例，除需及時向本科室負責人報告外，還應迅速向感染管理科反饋情況，以便雙方共同查找感染原因，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。2024年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度樣本（三）根據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染診斷標準》的相關規(guī)定，本院需系統、有序地實施醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作。這包括及時匯總、統計并分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、高危因素、病原體特征、耐藥性狀況、發(fā)展趨勢以及抗感染藥物的合理使用情況，旨在為有效控制醫(yī)院感染提供堅實的數據支持與科學依據，并據此迅速采取必要的控制措施，以保障醫(yī)療安全。醫(yī)院內部各級管理部門及臨床科室需嚴格執(zhí)行相關要求，共同努力降低并控制醫(yī)院感染的發(fā)生，有效遏制其暴發(fā)與流行。一、本院特設專職人員，負責醫(yī)院感染病例的監(jiān)測任務。每月，該專職人員將對各科室上報的病例及兼職人員檢查發(fā)現的感染病例進行匯總與分析，以便及時發(fā)現醫(yī)院感染的流行趨勢。若需跨部門協調解決，將立即上報至主管部門及院領導，確保問題得到迅速解決，從而防止醫(yī)院感染的進一步擴散與暴發(fā)。二、兼職人員需加強對口腔科等重點科室的監(jiān)測力度，以提升醫(yī)院感染的監(jiān)測效果。同時，將開展漏報調查工作，確保調查樣本量不少于年度監(jiān)測病人數的特定比例，并努力將醫(yī)院部位感染率控制在既定標準以下，漏報率維持在較低水平。三、對于確診的醫(yī)院感染散發(fā)病例，經治醫(yī)生需及時向科室主任報告，并認真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，隨后在規(guī)定時限內提交至醫(yī)院辦公室。四、一旦發(fā)現以下緊急情況，應立即報告醫(yī)院辦公室，后者將迅速通知院長及分管院長，并在規(guī)定時間內向上級衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾病預防控制中心報告：1.經查實，醫(yī)院內發(fā)生5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致