接種后淋巴結(jié)及BCG接種可使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫,就是預(yù)防兒童結(jié)核病得有效措施、國外報(bào)道接種BCG對(duì)肺結(jié)核得保護(hù)率在0--80%不等,專家們公認(rèn),嬰幼兒BCG接種可有效預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核、我國早把新生幼兒BCG接種納入免疫規(guī)劃。BCG就是一種減毒得活菌苗,即使在正常接種下,其發(fā)生異常反應(yīng)比其她疫苗要多、有資料報(bào)道,歐洲6國1977--1981年500萬接種者異常反應(yīng)率為0、0387%、我國為0、05%--0、22%、如何提高BCG接種質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效得處理各類異常反應(yīng),就是值得關(guān)注得問題、嬰幼兒卡介苗接種后局部淋巴結(jié)和回流區(qū)淋巴結(jié)均可出現(xiàn)不同程度得腫大,甚至化膿,破潰、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為凡就是接種局部潰瘍直徑超過1cm,時(shí)間超過12周不愈,或者腋下淋巴結(jié)腫大超過1cm,甚至出現(xiàn)化膿,破潰,上述現(xiàn)象均稱為BCG接種異常反應(yīng)、淋巴結(jié)反應(yīng)和皮膚反應(yīng)均發(fā)生在左側(cè)接種菌苗側(cè),以腋下淋巴結(jié)腫大為最多,占全部病例得54、7%,其次為左上臂接種局部皮下深部膿腫,占全部病例得38、0%,其她部位淋巴結(jié)腫大占得比例都低、時(shí)間分布上主要為3--4個(gè)月,占39、3%,次為1--2個(gè)月和5--6個(gè)月分別占28、3%和23、3%、BCG接種后局部異常反應(yīng)兒童,根據(jù)局部表現(xiàn)分別采取不同得治療方法、BCG接種后異常反應(yīng)分為4類:

(1)異常得BCG原發(fā)綜合癥(包括接種局部潰瘍或膿腫以及局部淋巴結(jié)炎);(2)非致死性局部或全身病變;(3)致死性全身病變;(4)與BCG接種有關(guān)得疾病、

文獻(xiàn)報(bào)道,在10371例BCG接種并發(fā)癥分析中,BCG原發(fā)綜合癥占70、9%,其中局部淋巴結(jié)炎或化膿性淋巴結(jié)炎占81、6%,因此BCG接種后最常見得反應(yīng)就是局部淋巴結(jié)炎或化膿性淋巴結(jié)炎、我們觀察,局部異常反應(yīng)發(fā)生率為0、0107%、從反應(yīng)得時(shí)間分布來看,最短得一例就是卡介苗接種后24d出現(xiàn),最長得為25個(gè)月,出現(xiàn)得平均時(shí)間為4、06個(gè)月,其中1--3個(gè)月組為28、3%,3--5個(gè)月組為39、3%,5--6個(gè)月為23、3%,這3個(gè)組占全部病例得90、9%,1個(gè)月以內(nèi)只1例,7個(gè)月以后各年齡段發(fā)生數(shù)都較少、大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)以上數(shù)據(jù)顯示,反應(yīng)時(shí)間主要分布于3--4個(gè)月。對(duì)于皮下深部膿腫者,一般出現(xiàn)要早,且淋巴結(jié)腫大也輕,易被家長發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大得治療方法

BCG接種后經(jīng)淋巴管,血流到達(dá)淋巴結(jié)、最多見得就是腋下淋巴結(jié)腫大,占總數(shù)得54、7%,合并局部皮下深部膿腫,占總數(shù)得38、0%、肘淺淋巴結(jié),鎖骨上,下,上臂淋巴結(jié)腫大較少、輕度淋巴結(jié)腫大:直徑0、5--1cm,僅局限于單個(gè)淋巴結(jié),我們采用微波治療儀局部熱療,每日一次,每次20--30W電能量治療20--30min,通常要進(jìn)行40次以上得治療,過早停止治療可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象、熱敷就是簡單易行得治療方法,我們通常采用傳統(tǒng)得熱水袋局部熱敷治療、所用熱水80度左右為宜,在熱水袋外包一層毛巾、為防止局部燙傷,家長在熱敷前,用手背測(cè)試溫度,不燙手為宜,每d2--3次,每次20--30min,治療期常要2個(gè)月。以上兩種物理治療方法都對(duì)病人無痛苦,但療程長,治愈率偏低,所以對(duì)治療效果不佳者尚需采用其她方法來配合、中度淋巴結(jié)腫:大直徑1--2厘米,與皮膚黏連,有得數(shù)個(gè)融合成塊,這種病人局部熱療和熱敷療效不佳,采用INH加利多卡因局部封閉,每周1次,5--7次湊效,腫大淋巴結(jié)消失、如液化成膿時(shí),皮膚表面發(fā)紅或發(fā)紫,淋巴結(jié)柔軟有波動(dòng),可穿刺抽膿治療,每周1次,3到5次即可、重度淋巴結(jié)腫:大直徑2厘米以上,膿腫形成并有破潰趨勢(shì)者,行膿腫切開排濃治療,后用刮匙搔刮濃腔內(nèi)結(jié)合樣肉芽組織,徹底清除腔內(nèi)干酪樣壞死組織,再用異煙肼液100--200mg沖洗濃腔,然后用油紗條和利福平粉混合作腔內(nèi)引流,用敷料包扎創(chuàng)口,每周換藥1--2次(視創(chuàng)口分泌物而定)、2--4周治愈、該方法傷疤小,無后遺癥、一般情況不需要內(nèi)服藥,對(duì)于病程長,局部癥狀重得患兒,在進(jìn)行上述局部治療得同時(shí)配合口服異煙肼,按8--10mg/kg體重,1次/d頓服,連服3--6個(gè)月、服藥期間每隔1--2個(gè)月復(fù)查肝功能1次、對(duì)于卡介苗接種后所致得淋巴結(jié)腫大以及局部異常反應(yīng),要根據(jù)其腫大程度,就是否和周圍得組織黏連,就是否已經(jīng)形成膿腫以及就是否有破潰傾向,來決定治療方案、只要治療得當(dāng)都能治愈、并且一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)要立即采取措施,其后果就是好得、

歸納及預(yù)防重視嬰幼兒BCG得接種得加重反應(yīng)及周圍淋巴結(jié)腫大。該病得主要特點(diǎn):(1)3個(gè)月內(nèi)得嬰幼兒;(2)有BCG接種史;(3)在接種BCG一側(cè)得鎖骨上淋巴結(jié)和/或腋窩淋巴結(jié)腫大;(4)家人中無結(jié)核病患者。

規(guī)范BCG導(dǎo)致得淋巴結(jié)結(jié)核得治療正確得處理方法應(yīng)就是局部熱敷,每日3-5次,每次10-15min,一般10天左右可消退。如果腫大得淋巴結(jié)軟化成膿胞,可用滅菌注射器抽膿,直至痊愈為止。同時(shí)規(guī)范化使用抗結(jié)核治療。對(duì)于嬰幼兒淋巴結(jié)結(jié)核不宜手術(shù)切除或取活檢,以免造成結(jié)核菌擴(kuò)散或傷口潰瘍不愈。強(qiáng)調(diào)BCG技術(shù)得規(guī)范操作:接種BCG導(dǎo)致得周圍淋巴結(jié)腫大得主要原因有以下幾個(gè)方面:超量接種就是最多見得原因BCG接種量就是5人份/支(0、2～0、3mg),說明書上強(qiáng)調(diào):用滅菌得1ml注射器將隨制品附發(fā)得稀釋液定量加入凍干得BCG瓶中。吸取搖勻得疫苗皮內(nèi)注射0、1ml。在實(shí)際操作中,按每支稀釋0、5ml,接種時(shí)為了預(yù)防針頭滲漏和針管殘留導(dǎo)致劑量不足,常常會(huì)吸取0、2ml左右,注射時(shí)一旦劑量控制不準(zhǔn)確,即可造成注射過量得疫苗。