右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的

教學(xué)查房

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房緒論

腦出血護(hù)理問題病史護(hù)理措施健康指導(dǎo)病因臨床表現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房病史病史：患者，女性，66歲，邵愛榮，于2013年10月8日上午進(jìn)食早餐后，無明顯誘因感頭暈，頭部輕微脹痛，并感全身乏力，尤以左側(cè)為主，自行休息后癥狀無緩解，于當(dāng)日下午8點左右行頭顱CT示；右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，收住我科后給予對癥治療。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房腦出血概述一、定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20%～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房病因1.高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化2.顱內(nèi)動脈瘤3.腦動脈畸形4.其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血有病等）、抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房臨床表現(xiàn)

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動或精神激動時發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時血壓升高170/110

mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大。由于出血部位和出血量的不同，臨床表現(xiàn)各異。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房輔助檢查

1.血液檢查：可有白細(xì)胞計數(shù)增高，重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時間和部分凝血活酶時間異常提示有凝血功能障礙

2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房輔助檢查

MRI檢查：

急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5

w后不能辨認(rèn)腦出血時，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT

更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房輔助檢查

數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房治療要點.腦出血急性期治療原則是：安靜臥床，脫水降顱壓，防治繼續(xù)出血，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率，殘疾率，減少復(fù)發(fā)。

1.急性期尤其是發(fā)病后24-48小時內(nèi)應(yīng)避免搬動。臥床休息2-4周，保持病室安靜，減少探視，避免情緒激動。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，間斷給氧，痰多不易吸出時立即氣管切開。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房治療

2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。有意識障礙，消化道出血宜禁食24-48小時，病后每日入液量可按前一日尿量＋500

ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12

cmH20防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。調(diào)整血糖，維持血糖在6-9MMOL/L之間。明顯頭痛或過度煩躁不安者，可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛劑，。便秘者可使用緩瀉劑。

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房治療3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫在48

h達(dá)高峰，3～5

d后逐漸消退，可持續(xù)2～3

w或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取下列措施降顱內(nèi)壓：（1）頭部降溫（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房治療4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105

mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105

mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房治療5.防治再出血：僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時，常用的有EACA,氨甲苯酸，巴曲酶等。應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血時，西咪替丁，奧美拉唑等靜滴，對預(yù)防和控制消化道出血有較好的效果。

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房治療6.手術(shù)治療。A。外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫，降顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。B手術(shù)時機(jī);早期或超早期《6小時內(nèi)》手術(shù)，對于解除高顱內(nèi)壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的。

手術(shù)適應(yīng)癥:A出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下，殼核（外囊）及小腦出血。B.出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML既有手術(shù)指征。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房治療

C.意識障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)，發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療，D.其它：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，大于或等200/120MMHG，眼底出血，病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大這及腦干出血者多不適于手術(shù)。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房護(hù)理問題1.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.焦慮、緊張：與突然發(fā)病缺乏自理能力及相關(guān)疾病知識有關(guān)3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)4.皮膚完整性受損：長期臥床5.潛在并發(fā)癥：尿路感染6.潛在并發(fā)癥：便秘有關(guān)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房護(hù)理措施1

基礎(chǔ)護(hù)理

：a絕對臥床休息，采取頭部抬高

15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)

壓，減輕腦水腫

b保持病室安靜，空氣流通；c對躁動不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。d保持床鋪平整

清潔，按時翻身、干燥、

拍背，一般每

2小時

1

次，必要時每

1

小時

1

次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。e保持肢體功能位，盡早對癱瘓肢體給予被動活動。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房護(hù)理措施

f高熱、昏迷和鼻飼患者，做好患者的皮膚護(hù)理、

心理護(hù)理，

口腔護(hù)理及生活護(hù)理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。

g體溫過高（＞38.5℃）應(yīng)給予頭戴冰帽、

枕涼水袋或雙側(cè)頸動脈處置冰鹽水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。

右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房護(hù)理措施2

嚴(yán)密觀察生命體征變化：因腦室再出血一般發(fā)生在術(shù)后

1-2d，故要經(jīng)常呼喚病人以了解意識狀態(tài)。意識，瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。意識障礙加重說明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高最早期常見的癥狀。顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。同時持續(xù)監(jiān)測血壓脈搏，呼吸定時測量血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血的查房健康指導(dǎo)1、疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)2、合理飲食進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果、谷類、魚類和豆類，戒煙限酒。3、日常生活指導(dǎo)①改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動合理休息和娛樂，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)②病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換動作宜緩慢，洗澡時間不宜過長③氣候變化時注意保暖防止感冒。

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