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文檔簡介
參保人員根據(jù)個人意愿,原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療機構(gòu)定點機構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu),其中必須參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)滿一年后需要變更自己的定點醫(yī)院應該在每年的五月份,將醫(yī)療截直到現(xiàn)在為止,北京市共有19家A類醫(yī)院:北大第一醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、健宮醫(yī)院、房山良鄉(xiāng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、石景山醫(yī)院、天壇醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院;全市52家北京市基本醫(yī)療保險定點中醫(yī)醫(yī)院,如:平谷??漆t(yī)院,如阜外心血管醫(yī)院、北京市腫瘤醫(yī)院、平谷區(qū)結(jié)核病防治所、平谷區(qū)精神病醫(yī)院、平谷區(qū)婦幼保健院等;這些醫(yī)院參保人員不用選擇,可持參保人員急診可以到本人非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),但就醫(yī)的醫(yī)院必須是北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),否則醫(yī)療保險基金不予報銷。參保人員無論什么原因,在非基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員就診時必須持或出示基本醫(yī)療保險手冊或社會保障卡,又參保人員原因造成就診的醫(yī)療費用不能上傳或不能在醫(yī)院1800區(qū)1300所有參保人員一個自然年度內(nèi)第一次住院的起付標準為1300元,第二次及之后自付10%的藥品、自付8%的檢查、自付50%按規(guī)定門診大額報銷:2550×80%=2040住院及門、急診報銷費用結(jié)算支付明細表上的“自付一”的費用是由報銷起付線和按報銷比例報銷后應由個人負擔的部分兩項組成,上例中自負一由起付線1300元及個人負擔510元組成;“自付二”由醫(yī)療保險政策規(guī)定的藥品費、檢查治療費和材料費中需個人負擔的部分組成,上例中自負二由自付10%的藥品、自付8%的檢查、自付50%的貴重一次性材料:50報銷后在職人員的醫(yī)療費,打入單位帳戶,在職職工去單位領取;退休人員的醫(yī)療費,打入醫(yī)保個人帳戶,去醫(yī)保帳戶的銀行領取。退休人員可以到居住地附近的北京銀行查詢醫(yī)療保險專用存折的到賬信息,也可以撥打電話“96169”,查詢報銷的大額醫(yī)療費是否已經(jīng)到達醫(yī)(1)蓋有急診的急診科(室)急診處方或蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險專用處(2)“北京市住院收費專用收據(jù)”或“中國人民解放軍醫(yī)療單位專用收費票據(jù)”或“中國武裝警察部隊醫(yī)療單位專1、參保人員需持經(jīng)治大夫出具的《診斷證明》,到本5、用人單位或參保人員持《審批單》和《手冊》到“三特病“三特病參保人員需到醫(yī)保中心領取《北京市醫(yī)療保險異地安置(外轉(zhuǎn)醫(yī)院)申報審批表》(以下簡稱《審批異地醫(yī)保部門需在異地醫(yī)保部門意見欄填寫內(nèi)容并蓋用人單位持《審批表》和《醫(yī)保手冊》到醫(yī)保經(jīng)辦機異地安置審批有效期一年,審批滿一年后,如需繼續(xù)休人員個人帳戶實行定額注入:70周歲退休人員如果每月從個人帳戶交納大額醫(yī)療互助金3元,所以70周歲以下個人帳戶實際顯示額為每人每月97元,70周市政府令[2005]158退休人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用在醫(yī)院報銷結(jié)算后退休人員本人不需再次申報,待醫(yī)院將為退休人員墊付的費用申報到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心審核后,對醫(yī)院結(jié)算支付的同時將補充醫(yī)療保險為退休人員報銷的費用支付到退休人員的個顯示為黑名單表明該人員處在欠費狀態(tài),不能享受醫(yī)療保險待遇。定點醫(yī)療機構(gòu)判斷參保人員狀態(tài)以入院狀態(tài)為準,若入院時黑名單出院時參保人員用現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,待單位補足保險費參保人員可以按規(guī)定履行欠費期間墊付的醫(yī)療費用的補報手續(xù)。參保人員將醫(yī)療衛(wèi)生費單據(jù)和費用清單等相關材料交給單位或社保所。由單位或社保所整理后交區(qū)醫(yī)參保人員或參保人員家屬將發(fā)生的醫(yī)療費用單據(jù)和費用
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