PAGEPAGE2路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為乳腺纖維腺瘤.中醫(yī)診斷:第一診斷為乳核（TCD編碼：BWV000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為乳腺纖維腺瘤.1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001。2-94)、《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》（林毅、唐漢鈞主編,人民衛(wèi)生出版社，2003年）1）多數(shù)發(fā)生在一側(cè)乳房，腫塊多為單發(fā),以乳房外上象限為多見.2）腫塊呈卵圓形，大小不一，質(zhì)地堅硬，表面光滑，境界清楚，活動度大，不與周圍組織粘連，無疼痛和觸痛。生長緩慢，不會化膿潰爛.與月經(jīng)周期無關(guān)。3）好發(fā)于青少年女性。4)鉬鈀X線攝片、紅外線熱圖像等檢查，可幫助診斷.必要時作病理檢查。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《黃家駟外科學(xué)》（第7版）(吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社,2008年）、《克氏外科學(xué)》(中文版第15版）（DavidC。Sabiston主編,王德炳譯,人民衛(wèi)生出版社，2002年)鉬鈀、彩超有助于診斷.必要時作病理檢查.2。證候診斷參照李曰慶、何清湖主編的《中醫(yī)外科學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社,第3版)。臨床常見證候及診斷：肝氣郁結(jié)證：血瘀痰凝證：標(biāo)準(zhǔn)住院日為3—5天1.第一診斷必須符合乳核（TCD編碼：BWV000）和的患者.2.疾病分期為肝氣郁結(jié)證和血瘀痰凝證。3..（六）排除標(biāo)準(zhǔn)1.進(jìn)入路徑時具有其他疾病診斷，且在治療期間需特殊處理并影響中醫(yī)臨床路徑流程實施.2。進(jìn)入路徑時為高度懷疑乳腺癌患者。3。正在進(jìn)行本路徑之外的其他治療方案者.4。對本路徑中治療方法不適應(yīng)者.中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。入院檢查項目1.必需檢查的項目：2?？蛇x擇的檢查項目:(九）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。治療方法1。內(nèi)治法：辨證選擇中藥湯劑。（1)癥狀：主方：藥味：加減：氣郁明顯者,加枳實、香附；腫塊質(zhì)硬者加三棱、莪術(shù)。（2）癥狀:藥味：加減：氣郁明顯者，加枳實、香附；腫塊質(zhì)硬者加三棱、莪術(shù)；月經(jīng)2。手術(shù)：一般應(yīng)以手術(shù)切除,尤其是絕經(jīng)后或妊娠前發(fā)現(xiàn)腫塊者，或服藥物治療期間腫塊繼續(xù)增大者。術(shù)后均需作病理檢查，有條件應(yīng)及時冰凍切片檢查。3.護(hù)理：辨證施護(hù)。（十二)出院標(biāo)準(zhǔn)（十三）有無變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。2.治療過程中如出現(xiàn)乳漏、傳囊等合并癥時,退出本路徑.3。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。表單適用對象:第一診斷為乳核(乳腺纖維腺瘤）（TCD編碼：BWV000、ICD—10:D24）行乳腺腫物切除術(shù)或區(qū)段切除術(shù)（ICD—9—CM—3：85。21)?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-5天日期住院第1天住院第2天(手術(shù)準(zhǔn)備日)主要診療工作詢問病史及體格檢查完成住院病歷和首次病程記錄開檢查檢驗單上級醫(yī)師查房初步確定診治方案和特殊檢查項目手術(shù)醫(yī)囑上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查檢驗結(jié)果，行術(shù)前討論,確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)完成術(shù)前總結(jié)（擬行手術(shù)方式、手術(shù)關(guān)鍵步驟、術(shù)中注意事項等）簽署手術(shù)知情同意書(含標(biāo)本處置）、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權(quán)委托書向患者及家屬交待病情、手術(shù)安排及圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:外科二級護(hù)理常規(guī)飲食:根據(jù)患者情況而定臨時醫(yī)囑：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查心電圖、胸部X線檢查乳腺彩超、鉬靶攝片(必要時）消化系、泌尿系超聲必要時行心肺功能相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備明日在/局麻/區(qū)域阻滯麻醉/全麻下行乳腺腫物切除術(shù)/病變導(dǎo)管切除術(shù)術(shù)前禁食水藥敏試驗備皮術(shù)前禁食4—6小時，禁飲2—4小時主要護(hù)理工作入院介紹入院評估靜脈抽血健康教育飲食指導(dǎo)病人相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)執(zhí)行入院后醫(yī)囑心理支持健康教育飲食:術(shù)前禁食、禁飲術(shù)前沐浴、更衣，取下活動假牙、飾物告知患者及家屬手術(shù)流程及注意事項手術(shù)備皮、藥敏試驗術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備促進(jìn)睡眠（環(huán)境、藥物）心理支持病情變異記錄□無□有，原因：1。2.□無□有，原因:1。2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1日）住院第5天（術(shù)后第2日，出院日）術(shù)前與術(shù)中術(shù)后主要診療工作送病人入手術(shù)室麻醉準(zhǔn)備，監(jiān)測生命體征施行手術(shù)解剖標(biāo)本，送病理檢查麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄完成術(shù)后首次病程記錄完成手術(shù)記錄向患者及家屬說明手術(shù)情況上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病程記錄必要時進(jìn)行相關(guān)特殊檢查上級醫(yī)師查房明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等通知出入院處通知患者及家屬向患者告知出院后注意事項出院小結(jié)、診斷證明書及出院須知交予患者重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：禁食水臨時醫(yī)囑:必要時術(shù)前0.5小時使用抗菌藥物（N。S100mL+注射用五水頭孢唑啉鈉2。0givdrip）液體治療相應(yīng)治療（視情況）長期醫(yī)囑:按相應(yīng)麻醉術(shù)后護(hù)理飲食（禁食水6小時，全麻后)心電監(jiān)測6小時（全麻后）臨時醫(yī)囑：酌情鎮(zhèn)痛觀察術(shù)后病情變化觀察創(chuàng)口出血及引流情況給予術(shù)后飲食指導(dǎo)指導(dǎo)協(xié)助術(shù)后活動液體治療止血治療（必要時）護(hù)胃（必要時）長期醫(yī)囑：一級或二級護(hù)理（視情況）臨時醫(yī)囑：加壓包扎切口,必要時換藥中藥口服：結(jié)合患者辨證論治，予疏肝理氣，軟堅散結(jié)，活血止血等治療。臨時醫(yī)囑：切口換藥（酌情)中藥口服:結(jié)合患者辨證論治,予疏肝理氣,軟堅散結(jié)，活血止血等治療。出院醫(yī)囑:出院后相關(guān)用藥（五海癭瘤丸、乳核內(nèi)消顆粒、乳寧丸等）傷口門診拆線主要護(hù)理工作健康教育術(shù)前更衣飲食指導(dǎo)：禁飲、禁食指導(dǎo)術(shù)前注射麻醉用藥后注意事項安排陪送病人入手術(shù)室心理支持術(shù)后活動:按相應(yīng)麻醉采取體位，指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動全麻后禁食、禁飲6小時密切觀察患者情況疼痛護(hù)理生活護(hù)理術(shù)后飲食指導(dǎo)心理支持（病人及家屬)體位與活動：自主體位觀察患者情況協(xié)助生活護(hù)理心理支持