《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南（試行）》等15個指南解讀2020年6月15日，我委聯(lián)合省中醫(yī)藥局印發(fā)了《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南（試行）》等15個指南（粵衛(wèi)基層函〔2020〕3號，以下簡稱《運行指南》），現(xiàn)就有關要點解讀：一、《運行指南》制定背景2019年5月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），以下簡稱《通知》），在全國500個縣（市、區(qū)）開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）試點。10月13日，省政府辦公廳印發(fā)實施《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》（粵府辦〔2019〕18號，以下簡稱《方案》）。10月16日省政府在陽西召開全省加強基層衛(wèi)生健康服務能力建設暨全面啟動縣域醫(yī)共體建設工作現(xiàn)場會，全面啟動全省縣域醫(yī)共體建設。為貫徹落實省委省政府部署要求，我委克服新冠肺炎疫情造成的困難，抓緊推動各地縣域醫(yī)共體建設工作，分別于1月、3月印發(fā)《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設指南》（以下簡稱《建設指南》）和《關于做好2020年緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設工作的通知》，并舉辦視頻會議和培訓，采取掛牌督辦形式，全力推進建設進程。截至2020年6月30日，我省實行緊密型縣域醫(yī)共體建設的15個地市的70個縣（市、區(qū)）中，已全部完成掛牌，進入實質性運行階段，共構建102個縣域醫(yī)共體，平均每個縣構建了1.5個縣域醫(yī)共體。在建設推進過程中，我委組織對27個縣（市、區(qū)）進行現(xiàn)場調研指導，發(fā)現(xiàn)目前各地縣域醫(yī)共體建設主要存在以下問題和困難：一是大部分地區(qū)仍處于起步階段，只停留在縣域醫(yī)共體人員配置等初級階段，離省政府工作部署和我委要求盡快出實效仍有較大距離。二是大部分地區(qū)建立縣域醫(yī)共體內部運行機制不全。目前幾個運行較早且有亮點的縣域醫(yī)共體也存在“偏科”現(xiàn)象。三是大部分縣域醫(yī)共體未全面將縣鎮(zhèn)村連起來，未實行有效的統(tǒng)一管理等。針對存在問題和因應各地要求，為更好落實《通知》《方案》要求，加強指導各地縣域醫(yī)共體建設力度，特別是內部運行機制建立，我委組織國家和省級縣域醫(yī)共體建設專家，以陽西、和平、連州、英德、高州、化州等縣域醫(yī)共體為對象，分析總結各地的經(jīng)驗做法，聯(lián)合省中醫(yī)藥局制定了《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南（試行）》等15個指南。二、《運行指南》主要內容《運行指南》旨在指導推動內部通過建立各種業(yè)務管理中心，將縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構“串起來”，有利于促進形成功能定位科學準確、流程清晰、分工協(xié)作、運行規(guī)范高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生閉環(huán)服務體系。《運行指南》包括15個分指南，即縣域醫(yī)共體慢病管理中心運行指南、雙向轉診運行指南、分片區(qū)組團式幫扶實施指南、醫(yī)療質量統(tǒng)一管理指南、藥械統(tǒng)一管理指南、消毒供應中心運營指南、區(qū)域急救體系閉環(huán)運行指南、區(qū)域胸痛中心運行指南、創(chuàng)傷救治中心運行指南、卒中中心運行指南、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設目標需求指南、區(qū)域心電診斷中心建設與運行指南、區(qū)域醫(yī)學影像診斷中心建設與運行指南、腫瘤綜合防治中心運行指南、中醫(yī)治未病中心運行指南。各個分指南根據(jù)縣域醫(yī)共體建設目標任務要求和各自專業(yè)特點，重點把縣、鎮(zhèn)、村三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構串聯(lián)起來，通過流程再造，促進縣域醫(yī)共體內部有機融合，形成一個功能定位明確、分層分級分類管理、協(xié)同工作的內部運行機制。15個分指南內容基本上包括工作目標、主要措施、工作內容、具體要求和運行方式等。具體到個別分指南，由于專業(yè)和工作需要，增加流程圖、質量控制指標和考核評價內容等，如慢病管理中心、雙向轉診指南、創(chuàng)傷救治中心運行指南和醫(yī)療質量統(tǒng)一管理指南等；而統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設目標需求指南比較詳細，包括指導原則、編制目的、適用范圍、建設思路、業(yè)務架構、技術架構等。《廣東省緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南（試行）》，明確了工作目標、工作原則、運行方式、服務對象和內容、組織領導和工作職責、質量控制、績效考核、數(shù)據(jù)收集與資料報告，并包含《高血壓管理服務規(guī)范和流程》、《糖尿病管理服務規(guī)范和流程》、《緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢性病雙向轉診流程圖》、《慢性病管理質量控制表》、《高血壓患者健康管理工作情況核查表》和《糖尿病患者健康管理工作情況核查表》等6個附件?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體雙向轉診運行指南（試行）》，明確了工作目標、主要措施和工作評估，并包含《緊密型醫(yī)療共同體雙向轉診流程圖》、《轉診單》等2個附件?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內分片區(qū)組團式幫扶實施指南（試行）》，明確了工作目標、主要措施、工作內容和監(jiān)管督導?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療質量統(tǒng)一管理指南（試行）》，明確了總體目標和主要措施，細化了統(tǒng)一組織架構、同質化管理措施和統(tǒng)一質量評價?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南（試行）》，明確了工作目標、工作原則、主要措施、工作流程和監(jiān)督管理，包含附件《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械管理工作流程圖》?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體消毒供應中心運營指南（試行）》，明確了工作目標、主要措施和監(jiān)督管理，并規(guī)范了統(tǒng)一組織領導、統(tǒng)一消毒供應機構、統(tǒng)一消毒滅菌物品目錄、統(tǒng)一物流配送、統(tǒng)一管理職責、統(tǒng)一管理流程、統(tǒng)一質量控制、統(tǒng)一成本核算，包含附件《廣東省緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒集中供應協(xié)議書》?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域急救體系閉環(huán)運作指南（試行）》，明確了縣域醫(yī)共體急救體系運行目標、縣域醫(yī)共體急救體系架構與管理、院前急救網(wǎng)絡運行規(guī)范和急救中心及網(wǎng)絡成員單位建設，包含附件《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科建設基本標準（試行）》?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內區(qū)域胸痛中心運行指南（試行）》，明確了工作目標、管理模式及職責分工、建設和運行方式，細化了縣域醫(yī)共體總醫(yī)院職責、縣域醫(yī)共體胸痛中心委員會的職責、縣域醫(yī)共體成員單位職責。《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內創(chuàng)傷救治中心運行指南（試行）》，明確了總體目標、具體要求、主要措施、質量控制指標，并包含《縣域創(chuàng)傷中心架構圖》、《創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷綠色通道管理救治基本流程》、《縣域創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷救治閉環(huán)圖》等3個附件。《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體卒中中心運行指南（試行）》，明確了工作目標、具體要求和主要措施，細化提出設立卒中中心管理委員會、設立縣級醫(yī)療機構卒中中心、設立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）卒中管理小組、村衛(wèi)生站職責和各級醫(yī)療機構卒中中心運作方式，并包含《緊密型縣域醫(yī)共體卒中中心管理閉環(huán)簡圖》、《緊密型縣域醫(yī)共體卒中患者管理流程簡圖》等2個附件?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設目標需求指南（試行）》，明確了工作目標、工作思路、建設目標、建設原則、業(yè)務架構、技術架構、建設內容，包含附件《縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)建設部署模式分析》?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域心電診斷中心建設與運行指南（試行）》，明確了工作目標、主要措施、工作職責和任務，細化了制度建設、診斷人員職責、報告時限、培訓指導、疑難病例、質量管理、統(tǒng)一標準、數(shù)據(jù)應用、數(shù)據(jù)管理、網(wǎng)絡安全等10項工作職責任務。《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體區(qū)域醫(yī)學影像診斷中心建設與運行指南（試行）》，明確了工作目標、主要措施、工作職責和任務，細化了制度建設、診斷人員、報告時限、疑難病例、質量管理、統(tǒng)一標準、數(shù)據(jù)挖掘、培訓考核、數(shù)據(jù)管理、網(wǎng)絡安全等10項工作職責任務?！稄V東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體腫瘤綜合防治中心運行指南（試行）》，明確了工作目標、主要措施、實施方式，并包含《縣域醫(yī)共體腫瘤綜合治療中心患者管理閉環(huán)簡圖》、《縣域醫(yī)共體腫瘤綜合治療中心閉環(huán)管理流程圖》、《腫瘤綜合治療中心信