灌腸法、吸氧法、吸痰法

1灌腸法2灌腸法的定義是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療的方法。3灌腸法的分類不保留灌腸保留灌腸清潔灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸反復(fù)4

大量不保留灌腸法5不保留灌腸

將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)清除腸腔糞便和積氣的方法。目的解除便秘術(shù)前準(zhǔn)備、檢查、分娩前檢查稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒高熱降溫6用物物品準(zhǔn)備：常用溶液：液量：溫度：治療盤：（灌腸筒、彎盤、肛管、止血鉗2、治療巾、石蠟油、棉簽、手紙）、便器配液：量杯（大、?。④浽硪海?0%）、水溫計(jì)、紗布、水39～41℃、高熱時(shí)28～32℃、中暑4℃成人500～1000ml、兒童200～500ml0.1--0.2%肥皂液（化學(xué)、機(jī)械刺激腸壁，腸腔膨脹刺激蠕動(dòng)）生理鹽水7大量不保留灌腸用物8操作要點(diǎn)（1）備齊用物攜至床邊，向病人解釋，屏風(fēng)遮擋。（2）病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤放于臀邊。（3）掛灌腸筒于架上，液面距肛門40～60cm，潤(rùn)滑肛管，連接玻璃接管，并排氣，夾緊肛管。（4）將肛管輕輕插入直腸（成人7～10cm，小兒4～

7cm），松開夾子，使溶液緩慢灌入。（5）觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍移動(dòng)肛管；有便意時(shí)，適當(dāng)放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。（6）液體將流完時(shí)，夾緊橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出，放彎盤內(nèi)，擦凈肛門。囑病人平臥，保留5～

10分鐘后排便。（7）清理用物，并做好記錄，如1/E表示灌腸后大便一次。9灌腸中出現(xiàn)問(wèn)題及對(duì)策液體流入不暢：變換肛管位置/擠壓肛管有便意時(shí)忍耐不住時(shí)，放低，減慢流速，囑病人深呼吸以降低腹壓有異常情況時(shí)，立即停止，如脈速、面色蒼白、冷汗、腹痛、心慌、氣急通知醫(yī)生及時(shí)處理灌腸后平臥忍耐5--10分鐘后排便10注意事項(xiàng)保護(hù)病人自尊，遮擋防著涼按醫(yī)囑配液：溫度、濃度、壓力、量降溫：保留時(shí)間30分鐘后排便，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫肝昏迷：禁用肥皂水充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人禁用生理鹽水，以防加重腸傷寒患者灌腸量<500ml，壓力<30cm，速度減慢，以防腸穿孔禁忌癥：急腹癥消化道出血妊娠嚴(yán)重心臟病11

課后練習(xí)1.充血性心力衰竭病人禁用生理鹽水灌腸的原因是:

A已引起腹痛、腹瀉B對(duì)腸道粘膜刺激大

C減少鈉的吸收D可促進(jìn)腸道內(nèi)氨的吸收，引起肝昏迷2.適宜做大量不保留灌腸的病人是：

A心房纖顫B消化道出血C高熱D急性胃穿孔3.在灌腸時(shí)，若液體未流光，患者已有便意應(yīng)：

A.立即停止灌入，拔出鋼管B.減低壓力，囑患者深呼吸

C.按摩患者腹部D.盡快灌入，縮短時(shí)間4.患者張某，男40歲，因中暑入院，體溫持續(xù)在39.8℃以上，按醫(yī)囑行灌腸降溫，下列不正確的是：

A.肛管插入直腸7-10cmB.藥液溫度為4℃C.藥液量為500mlD.液面距肛門30cmE.患者可取左側(cè)臥位DBCD12吸氧法13吸氧法的定義是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命體活動(dòng)的一種治療方法。

血氧分壓血氧飽和度血氧含量

吸入氧氣糾正缺氧14適應(yīng)癥呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人的肺活量者

心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。

各種中毒引起的呼吸困難,如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧

昏迷病人,如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。

其他,如某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎心音異常等。15缺氧程度的判斷程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓（kpa）血氧飽和度氧流量（L/min）輕度輕不明顯清楚9.3-6.7>80%1-2中度明顯明顯正常6.6-4.760-80%2-4重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷<4.6<60%4-616三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間窩17發(fā)紺18氧氣吸入裝置氧氣枕法氧氣筒給氧法中心供氧法高壓氧療法19氧氣筒給氧裝置20氧氣枕法21中心供氧法22高壓氧療法23吸氧器具1氧氣吸入療法－正確吸氧鼻塞頭罩24吸氧器具2鼻套管鼻導(dǎo)管面罩氧氣吸入療法－正確吸氧25

輔助用物氧氣吸入療法－正確吸氧返回26氧濃度與氧流量吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）低濃度吸氧40%中等濃度吸氧40%-60%高濃度吸氧>60%高壓氧100%氧流量L／min12345678910氧濃度%2529333741454953576127供氧裝置氧氣筒及氧氣表裝置中心供氧裝置28吸氧的方法鼻導(dǎo)管給氧法

鼻尖至耳垂2/329吸氧的方法鼻塞法30吸氧的方法面罩法氧氣頭罩法31吸氧的方法氧氣枕法32操作前評(píng)估缺氧程度鼻腔情況331.攜用物至床旁、問(wèn)候、核對(duì)床號(hào)、姓名、自我介紹、解釋目的。2.將流量表及濕化瓶安裝在墻壁中心供氧裝置上，打開流量表開關(guān)，檢查

氧氣流出情況，關(guān)閉流量表。3.協(xié)助病人取舒適體位4.洗手，用濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔，檢查有無(wú)分泌物堵塞鼻腔。5.連接氧氣鼻導(dǎo)管，打開流量表，調(diào)節(jié)所需氧流量。6.將鼻導(dǎo)管放人清水中濕潤(rùn)，檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，輕輕插入鼻腔約一厘米。7.將鼻導(dǎo)管環(huán)繞耳布向下放置，調(diào)整合適松緊度。8.觀察病人反應(yīng)，記錄用氧時(shí)間、氧流量。9.停止吸氧：拔鼻塞--關(guān)流量表—拔吸氧管—卸流量表及濕化瓶10.記錄停止吸氧時(shí)間及用氧后效果11.用紗布擦拭面部12.整理用物，洗手操作步驟34氧療的副作用及預(yù)防1、氧中毒：避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。2、肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：霧化吸入。4、晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時(shí)間。5、呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。35注意事項(xiàng)吸氧的四防：防火、防熱、防油、防震給氧時(shí)，先調(diào)好流量再插管；停氧時(shí)，應(yīng)先拔管再關(guān)開關(guān)密切觀察病人缺氧癥狀是否改善，監(jiān)測(cè)用氧效果36課后練習(xí)1、一患者吸氧的流量為4L/min，其吸氧的濃度是:

A.40%B.37%C.33%D.27%E.25%2.單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，鼻導(dǎo)管插入鼻腔的深度為：

A.鼻尖至耳垂的1/4長(zhǎng)度B.鼻尖至耳垂的1/3長(zhǎng)度

C.鼻尖至耳垂的1/2長(zhǎng)度D.鼻尖至耳垂的2/3長(zhǎng)度3.嬰幼兒吸氧時(shí)，常用的吸氧方式為：

A.單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧

C.氧氣枕吸氧D.頭罩式吸氧法4.在吸氧過(guò)程中，調(diào)整氧流量的方法是:

A．直接調(diào)節(jié)流量開關(guān)B直接調(diào)節(jié)總開關(guān)C．拔出鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量

D．關(guān)總開關(guān)，再調(diào)流量E．分開鼻導(dǎo)管與接頭，調(diào)節(jié)流量后再接好5.某肺心病患者，伴呼吸衰竭、呼吸困難，并出現(xiàn)精神癥狀，給氧方法是:

A．低流量、低濃度持續(xù)給氧B．加壓給氧C．乙醇濕化給氧

D．低流量間斷給氧E．高流量、高濃度持續(xù)給氧

BDDEA37吸痰法38吸痰法的定義

經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。39123清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

目的40吸痰技術(shù)40

適應(yīng)癥：

用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：

年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會(huì)厭功能不好等患者。41中心吸引裝置吸痰法

電動(dòng)吸引裝置利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液42中心負(fù)壓裝置：

吸引器管道連接到各病房床單位，使用時(shí)只需要接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。43電動(dòng)吸引器：接通電源后，馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)空氣，并由排氣孔排出，這樣不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰吸出。44吸痰負(fù)壓成人：0.04～0.053Mpa小兒：<0.04Mpa45操作前評(píng)估患者配合程度口鼻腔情況46操作步驟1.將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，了解患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒患者說(shuō)明目的，做好解釋工作，取得患者配合，協(xié)助患者取舒適臥位2.接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接是否正確，調(diào)節(jié)負(fù)壓；用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢；3.檢查患者口、鼻腔（有活動(dòng)義齒者取下）；使患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，昏迷患者用壓舌板或開口器幫助張口4.根據(jù)患者痰液的粘稠度選擇吸痰管并檢查滅菌有效期，撕開外包裝，一手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，開口端與吸痰器負(fù)壓管連接475.用戴手套的手（或用無(wú)菌血管鉗）持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插入口咽部，然后放松導(dǎo)管折疊端將口腔咽部的分泌物吸盡。6.更換吸痰管，用生理鹽水試吸通暢后，輕輕插至氣管深部，放松導(dǎo)管折疊端，輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退，吸盡氣管內(nèi)分泌物；每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15秒，以免缺氧。

口腔

口咽部氣管

48操作步驟7.分離吸痰管將吸引器負(fù)壓管置于床旁盛有消毒液的瓶?jī)?nèi)；8.脫去手套置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)無(wú)害化處理，整理用物；9.痰液粘稠，可配合叩擊，霧化吸入，提高吸痰效率；10.用紗布擦凈患者面部，觀察氣道是否通暢，患者的反應(yīng)（面色，呼吸，心率，血壓）；整理床單位，患者取舒適臥位，向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，規(guī)范洗手，記錄。49注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰更換吸痰管。吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道損傷。先吸氣管切開處，再吸口鼻處。痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入，提高吸痰效果。儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過(guò)2/3。每次吸痰時(shí)間<15s，以免造成缺氧。50吸痰并發(fā)癥

缺氧

呼吸道黏膜損傷

阻塞性肺不張

氣道痙攣51缺氧發(fā)生原因：1、吸痰過(guò)程中中斷供氧。2、吸痰操作過(guò)程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。3、負(fù)壓及吸痰管選擇不當(dāng)。52預(yù)防及處理：

1、選擇合適的吸痰管。2、吸痰管不宜過(guò)深，國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為插入吸痰管直至遇到阻力后上提1-2cm。3、及時(shí)按需吸痰，避免因未及時(shí)吸痰而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。4、吸痰前后據(jù)病人情況給予高濃度的氧氣吸入，吸痰過(guò)程中不宜停氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

5、適當(dāng)?shù)拇碳せ颊呖人?。如患者咳嗽明顯，可暫停操作,待患者咳嗽結(jié)束后再行吸痰。6、對(duì)于已發(fā)生的低氧血癥患者，立即加大吸入氧流量或給予面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑給予藥物，必要時(shí)行機(jī)械通氣。53呼吸道黏膜損傷發(fā)生原因：

1、吸痰管的原因：吸痰管質(zhì)量差、粗糙、管徑過(guò)大。

2、操作者的原因：動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)多、插管過(guò)深、負(fù)壓過(guò)大等。3、患者的原因：長(zhǎng)期吸氧易導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥；呼吸道原有黏膜水腫及炎性滲出；病人煩躁、不合作，在插管的過(guò)程中容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。54預(yù)防及處理：

1、選擇合適的吸痰管。2、嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間及吸痰管插入的長(zhǎng)度。3、調(diào)節(jié)合適的吸痰負(fù)壓。4、對(duì)于不合作患者，告知其家屬吸痰的必要性，取得家屬的合作。對(duì)于極度不合作者，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。

5、對(duì)于已發(fā)生的氣道損傷，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。

6、鼻黏膜損傷者可外用藥物。55阻塞性肺不張發(fā)生原因：

1、吸痰管外徑過(guò)大，吸引時(shí)氧氣被吸出的同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過(guò)少。

2、吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高。

3、痰痂形成阻塞性吸痰，形成無(wú)效吸痰56預(yù)防及處理：

1、據(jù)病人情況選擇合適的吸痰管。

2、采用間歇吸引的辦法。

3、避免吸痰壓力過(guò)高。

4、防止無(wú)效吸引。

5、加強(qiáng)肺部體療、霧化，稀釋痰液。

6、吸痰前后聽診肺部呼吸音情況，觀察病人的吸痰前后的生命體

征變化。

7、肺不張一經(jīng)確立，需采取必要積極的措施。

8、阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。

57氣道痙攣發(fā)生原因：

有哮喘病基礎(chǔ)或哮喘發(fā)作的患者。因插管刺激使氣道痙攣加重。58預(yù)防及處理：