甲狀腺功能亢進(jìn)1PPT.COMCONTENTS在此輸入文字內(nèi)容，文字不易太多，以簡練為主，此模板作品在此輸入文字內(nèi)容；在此輸入文字內(nèi)容，文字不易太多，以簡練為主，此模板作品在此輸入文字內(nèi)容；在此輸入文字內(nèi)容，文字不易太多，以簡練為主，此模板作品在此輸入文字內(nèi)容；01生理解剖在此輸入文字內(nèi)容，文字不易太多02臨床表現(xiàn)在此輸入文字內(nèi)容，文字不易太多03輔助檢查在此輸入文字內(nèi)容，文字不易太多04圍手術(shù)期護(hù)理在此輸入文字內(nèi)容，文字不易太多ONE1PPT.COM生理解剖甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方，氣管的兩旁。兩側(cè)葉的上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)多位于第5~6氣管環(huán)。由內(nèi)層甲狀腺固有被膜和外層甲狀腺外被膜所包裹1解剖1解剖聲帶的運(yùn)動(dòng)由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配01喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺支）分布于喉粘膜02外支（運(yùn)動(dòng)支）行走同甲狀腺上動(dòng)脈貼近，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。031生理功能點(diǎn)擊輸入本欄的具體文字，簡明扼要地說明分項(xiàng)內(nèi)容。作為概念的解說，請(qǐng)根據(jù)您的具體內(nèi)容酌情進(jìn)行修改。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺有合成，貯存和分泌甲狀腺素的功能四碘甲狀腺原氨酸（T4）甲狀腺素與甲狀球蛋白結(jié)合，貯存于甲狀腺濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。T3活性較強(qiáng)而迅速，因而T3的量雖少于T4，其生理作用卻比T4高4~5倍。1概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。較少見少見繼發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢高功能腺瘤TWO1PPT.COM臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)高代謝癥候群123甲狀腺

腫大眼征2臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)—高代謝群高代謝癥候群T3、T4分泌過多交感神經(jīng)興奮性增高各系統(tǒng)功能受累2臨床表現(xiàn)—高代謝群心悸、脈快有力（脈搏常在100次/分以上，休息和睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大食欲亢進(jìn)卻體重減輕腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮濕、無力、易疲勞月經(jīng)失調(diào)、陽痿局限性脛前粘液性水腫（極個(gè)別病人伴有）2臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)—高代謝群特點(diǎn)不同程度的彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫大腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系左、右葉上下極捫及震顫感聞及血管雜音2臨床表現(xiàn)—甲狀腺腫大多無局部壓迫癥狀2臨床表現(xiàn)2臨床表現(xiàn)—突眼癥眼瞼腫脹肥厚結(jié)膜充血水腫看近物眼球輻輳不良向上看前額皮膚不能皺起

向前平視角膜上緣外露瞬目減少上眼瞼攣縮典型癥狀：眼球突出、眼裂增寬嚴(yán)

重

者12345THREE1PPT.COM輔助檢查是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界影響下的能量消耗率。BMR禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)后，清晨空腹，靜臥時(shí)測脈率、血壓，然后用下列公式計(jì)算，可供參考。方法3輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定（BMR）04030201輕度甲亢20---30%重度甲亢60%以上正常值（-10%--+10%）中度甲亢30---60%3輔助檢查BMR=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝碘131率測定正常：甲狀腺24h內(nèi)攝碘131量為總?cè)肓康?0％~40%。異常：2h內(nèi)甲狀腺攝碘131量超過25%，或24h內(nèi)超過50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)，均可診斷有甲亢，但不反應(yīng)甲亢的嚴(yán)重程度。血清T3T4含量測定甲亢時(shí)T3值上升較早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升較遲緩，僅高于正常值的2．5倍。故測定T3對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。其他B超，頸部x線，核素掃描，心電圖，血清鈣磷測定3輔助檢查3治療要點(diǎn)01抗甲狀腺藥物療效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但療程長（至少１-２年），復(fù)發(fā)率高（可達(dá)46%），可使粒細(xì)胞減少。內(nèi)科治療02在美國是甲亢的首選治療方法，其主要副作用是治療后早期或后期出現(xiàn)甲減。放射性碘治療03甲亢外科治療適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、甲狀腺切除量的多少常引起爭論。外科治療3輔助檢查中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢者或高功能性腺瘤腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫有惡變可能者藥物治療效果不佳或多次復(fù)發(fā)者適應(yīng)癥12534甲狀腺大部切除術(shù)，仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法。禁忌:青少年、病情較輕、老年人或嚴(yán)重疾患。妊娠甲亢:早期應(yīng)手術(shù)；晚期待分娩后再手術(shù)。FOUR1PPT.COM術(shù)前護(hù)理Phase1Phase2Phase3Phase4勁部X線：氣管、心臟檢查喉鏡：（聲帶）Ca、P：（甲狀旁腺功能）BMR、T3、T4：（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）完善術(shù)前檢查備齊急救用物床邊放置氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備深呼吸、有效咳嗽呼吸道準(zhǔn)備三高、忌濃茶咖啡，忌食海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物飲食護(hù)理4圍手術(shù)期—術(shù)前護(hù)理8用藥護(hù)理7突眼的保護(hù)6測定BMR5體位適應(yīng)性訓(xùn)練頭低肩高/頸過伸拉清醒、空腹、安靜、常溫外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，油砂布遮蓋，以免角膜過渡暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。通常有4中方法：碘劑（復(fù)方碘化鉀）、硫脲類加碘劑、碘劑加用硫脲類再加用碘劑、普萘洛爾4圍手術(shù)期—術(shù)前護(hù)理-抑制甲狀腺素的釋放

-能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬碘劑的作用由于碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，一旦停服，貯存于甲狀腺濾泡的甲狀腺蛋白大量分解，使甲亢癥狀重新出現(xiàn)甚至加重碘劑的注意事項(xiàng)從每次3滴開始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴，服藥3-4周后甲亢癥狀得到控制。碘劑的用法4圍手術(shù)期—用藥護(hù)理不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。碘劑123先用硫脲類藥物2-4個(gè)月，待甲亢癥狀控制后停藥，在用碘劑2周左右手術(shù)硫脲類：使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易出血，增加手術(shù)困難和危險(xiǎn)碘劑：能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬1PPT.COM4圍手術(shù)期—用藥護(hù)理硫脲類加碘劑服用硫脲類必須加用碘劑少數(shù)病人服用碘劑2周后癥狀改善不明顯——加用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制——停用硫脲類再繼續(xù)單服碘劑1-2周后手術(shù)。期間嚴(yán)密觀察用藥效果與不良反應(yīng)。4圍手術(shù)期—用藥護(hù)理碘劑—硫脲類—碘劑4圍手術(shù)期—術(shù)前護(hù)理普萘洛爾能控制甲亢癥狀，用藥后不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，但病人體內(nèi)甲狀腺素并不降低。用法：劑量從60mg/d，6小時(shí)一次，劑量逐日增加，隨心率調(diào)節(jié)，一般至160mg/d，服用3-7日待心率正常后方可手術(shù)甲亢癥狀不嚴(yán)重術(shù)后繼續(xù)服用4-7日術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速半衰期不到8小時(shí)，術(shù)前1-2小時(shí)必須再口服一次不存在心律失常者哮喘病人及西東過緩者禁用經(jīng)治療后心律減慢不明顯者腺體體積不太大硫脲類藥物應(yīng)用后副作用大適應(yīng)癥注意事項(xiàng)4圍手術(shù)期—用藥護(hù)理目的：降低BMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)1脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下3基礎(chǔ)代謝率+20%以下5食欲正常，體重增加2脈壓恢復(fù)正常4腺體縮小變硬6FIVE1PPT.COM術(shù)后護(hù)理IIIIII術(shù)后取平臥位，待血壓平穩(wěn)與全麻清醒后取半臥位切口常規(guī)放置負(fù)壓引流24~48小時(shí)，注意觀察引流液的量和顏色在床上變換臥位、咳嗽時(shí)可用手固定頸部以減少震動(dòng)5術(shù)后護(hù)理—體位和引流5術(shù)后護(hù)理—飲食與營養(yǎng)術(shù)后清醒病人可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、誤吸等不適給予微溫流質(zhì)飲食，再逐漸到半流質(zhì)和軟食。少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)水流質(zhì)半流質(zhì)軟食以免食物過熱引起手速部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血5術(shù)后護(hù)理—保持呼吸道通暢01呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。02因此必須密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時(shí)床旁備氣管切開包，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息5術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥護(hù)理

表現(xiàn)

原因處理1.呼吸頻率增快2.呼吸費(fèi)力3.三凹征4.窒息死亡

出血及血腫壓迫（多因手術(shù)時(shí)止血不完善）剪開縫線，清除積血，止血喉頭水腫（手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管引起吸氧、激素氣管塌陷（長期受壓，氣管壁發(fā)生軟化失去支撐）氣管切開粘痰堵塞吸痰聲帶麻痹（雙側(cè)喉返N損傷）氣管切開呼吸困難和窒息：最危急，多在術(shù)后48h內(nèi)多數(shù)為手術(shù)直接損傷原因牽拉、鉗夾或血腫壓迫導(dǎo)致的損傷是暫時(shí)的，經(jīng)理療等處理后，一般3~6個(gè)月可逐漸恢復(fù)；嚴(yán)重呼吸困難時(shí)立即氣管切開處理一側(cè)神經(jīng)損傷可由健側(cè)向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，但不能恢復(fù)原音色；雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失聲或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息表現(xiàn)5術(shù)后護(hù)理—喉返神經(jīng)損傷多在處理甲狀腺上極時(shí)損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺）或外支（運(yùn)動(dòng)）所致原因損傷外支-可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低、無力；損傷內(nèi)支-咽喉黏膜感覺喪失，病人進(jìn)食特別是進(jìn)水時(shí)，喪失喉部的反射性咳嗽，易引起誤咽或嗆咳表現(xiàn)一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)處理5術(shù)后護(hù)理—喉上神經(jīng)損傷原因系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ處理——手足抽搐時(shí)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣——限制磷攝入：限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品等——輕癥者服用葡萄糖酸鈣和維生素，促進(jìn)鈣的吸收——嚴(yán)重者補(bǔ)充鈣劑，口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊效果。表現(xiàn)多數(shù)病人臨床表現(xiàn)不明顯，起初僅有面部、唇部或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，癥狀輕而短暫；嚴(yán)重者出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每日多次發(fā)作等5術(shù)后護(hù)理—甲狀旁腺功能減少避免攝入含磷較高的食物，影響鈣吸收5術(shù)后護(hù)理—甲狀旁腺減少123原因與術(shù)前準(zhǔn)備不足、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)表現(xiàn)術(shù)后13-36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱（＞39），心率增快（＞120-140次/分），可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、神志昏迷、也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、嘔吐、腹瀉、以及全身紅斑及低血壓處理1.口服復(fù)方碘化鉀3-5ml，氫化可的松、腎上腺素能阻滯藥，鎮(zhèn)靜劑2.降溫：用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，保持體溫在37°左右3.靜脈大量輸入葡萄糖溶液4.氧氣吸入：減輕組織缺氧5.心力衰竭者，加用洋地黃制劑。5術(shù)后護(hù)理—甲狀危象5術(shù)后護(hù)理—健康教育若病人出現(xiàn)言語行動(dòng)緩慢、表情淡漠、記憶力下降，水腫、疲乏無力等現(xiàn)象，要警惕甲狀腺功能減退(甲減)的發(fā)生，這時(shí)應(yīng)向病人做好解釋工作，告訴患者大部分甲減是暫時(shí)的，應(yīng)用甲狀腺片替代治療多數(shù)可以恢復(fù)正常。病情觀察3術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)如有聲嘶、失音等癥狀可結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般3～6個(gè)月會(huì)逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張。病情觀察2如出現(xiàn)口周、四肢感覺異常、發(fā)麻或肢體震顫、抽搐等癥狀，要盡快通知醫(yī)生，及時(shí)處理。病情觀察1一般甲亢手術(shù)后，應(yīng)避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物，還要避免暴飲暴食致使體重增加引起