急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理2.了解3.學(xué)會(huì)吉蘭---巴雷綜合征的病因和治療原則應(yīng)用護(hù)理程序?qū)m--巴雷綜合癥病人實(shí)施整體護(hù)理

1.熟悉吉蘭---巴雷綜合征病人的身體狀況和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)患者，男，10歲，患者家屬代訴，患兒于4天前開(kāi)始出現(xiàn)雙上肢無(wú)力，跳繩時(shí)感覺(jué)兩下肢無(wú)力，有沉重感，行走成拖，昨日開(kāi)始不能起床行走，當(dāng)時(shí)伴有咳嗽，繼則出現(xiàn)吞咽、呼吸困難，由某醫(yī)院收治數(shù)天后轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)科繼續(xù)搶救治療。查問(wèn)病史二周前有上呼吸道感染及咳嗽流涕等癥狀。入院檢查：呼吸肌麻痹，呼吸吞咽困難，四肢肌脹力降低，腱反射(+)，握力Ⅲ，肘關(guān)節(jié)以下針刺感覺(jué)減退，腿抬高<20°。入院后采用西藥激素及抗感染藥物進(jìn)行搶救治療，在急性期控制后于1月后前來(lái)門(mén)診治療，來(lái)時(shí)癥狀：四肢肌脹力仍降低，肘關(guān)節(jié)以下針刺感覺(jué)差，頸軟無(wú)力成馳緩癱瘓，吞咽仍欠利，言語(yǔ)氣短.請(qǐng)思考：1．該患者發(fā)生了什么情況？應(yīng)如何處理？2．寫(xiě)出該患者主要的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施?！緦?dǎo)學(xué)案例】主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施概述概述概念：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,又稱(chēng)吉蘭-巴雷綜合征,是可能與感染有關(guān)和免疫機(jī)制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。臨床特征：急性、對(duì)稱(chēng)性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。流行病學(xué)特點(diǎn)：兒童與青壯年多見(jiàn)河南與河北交界的農(nóng)村，有數(shù)年一次夏、秋季流行的趨勢(shì)。病因與發(fā)病機(jī)制機(jī)制不明，一般認(rèn)為本病為一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周?chē)窠?jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募?xì)胞因子。臨床表現(xiàn)1．運(yùn)動(dòng)障礙

肢體對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開(kāi)始。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。腱反射減低或消失，嚴(yán)重者可發(fā)生軸索變性出現(xiàn)肌萎縮。2．感覺(jué)障礙肢體感覺(jué)異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺(jué)缺失呈手套、襪子形分布。3．腦神經(jīng)損害腦神經(jīng)麻痹，雙側(cè)面神經(jīng)癱球麻痹。4．自主神經(jīng)損害多汗、皮膚潮紅、手足腫脹營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可致心動(dòng)過(guò)速及直立性低血壓。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

腦脊液檢查典型腦脊液改變：蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱(chēng)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表現(xiàn)。治療要點(diǎn)①血漿置換療法②應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等③輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌麻痹、咳嗽無(wú)力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。吞咽障礙與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無(wú)力及氣管切開(kāi)等有關(guān)。恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開(kāi)等有關(guān)。

護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理及特殊專(zhuān)科護(hù)理3用藥護(hù)理4心理護(hù)理

5（一）一般護(hù)理

飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴(yán)重者鼻飼。進(jìn)食時(shí)及食后30min宜抬高床頭，防止窒息。

預(yù)防并發(fā)癥

經(jīng)常更換體位；保持癱瘓肢體的功能位；早期做好肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（二）病情觀察呼吸困難及程度，注意肺活量及血?dú)夥治鲎兓?。呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動(dòng)脈血氧分壓低于70mmHg。（三）對(duì)癥護(hù)理及特殊專(zhuān)科護(hù)理1.保持呼吸道通暢

2.氧療3.預(yù)防并發(fā)癥（四）用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有無(wú)胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。（五）心理護(hù)理

應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)病人的感受，解釋病情。告知病人本病經(jīng)過(guò)積極治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，使病人增強(qiáng)信心，配合治療。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病有關(guān)知