手術(shù)安全與手術(shù)相關(guān)感染管理制度1.背景與目的手術(shù)是醫(yī)院的緊要治療手段之一，但手術(shù)過程中存在肯定的風(fēng)險(xiǎn)，包含手術(shù)安全和手術(shù)相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全和減少手術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生，醫(yī)院訂立本管理制度。該制度的目的是規(guī)范手術(shù)過程中的操作，加強(qiáng)手術(shù)安全與手術(shù)相關(guān)感染的管理，最大程度地減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全并提高手術(shù)質(zhì)量。2.術(shù)前準(zhǔn)備2.1術(shù)前評(píng)估在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生必需對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，并確定手術(shù)適應(yīng)癥。評(píng)估內(nèi)容包含但不限于患者的身體情形、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者及家屬的知情同意等。2.2感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在術(shù)前，醫(yī)生、護(hù)士須對(duì)患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包含評(píng)估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)因素、免疫狀態(tài)等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果決議是否進(jìn)行防備性抗生素使用。2.3術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生、護(hù)士要依照規(guī)定的操作流程，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作，包含但不限于術(shù)前用藥準(zhǔn)備、手術(shù)器械和藥品準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境清潔消毒等。3.手術(shù)操作流程3.1術(shù)中人員要求手術(shù)室必需有充分?jǐn)?shù)量、合格的手術(shù)人員，確保手術(shù)安全。手術(shù)室人員應(yīng)依照規(guī)定的操作流程進(jìn)行身體清潔、穿動(dòng)手術(shù)服、戴上口罩、帽子、手套等防護(hù)物品。3.2手術(shù)器械處理手術(shù)器械必需經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌程序，確保器械的無菌狀態(tài)。手術(shù)器械的選擇應(yīng)符合手術(shù)需要，且符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。3.3手術(shù)間環(huán)境管理手術(shù)間應(yīng)保持乾凈、干凈，保持適合的室溫、濕度，嚴(yán)格掌控細(xì)菌和病毒污染源。手術(shù)間的廢棄物應(yīng)依照規(guī)定分類處理，并定期進(jìn)行清理和消毒。3.4手術(shù)切口管理手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)前必需進(jìn)行正確的手術(shù)切口標(biāo)記，術(shù)中應(yīng)按規(guī)定的操作流程進(jìn)行手術(shù)切口處理，確保手術(shù)切口的干凈和無菌。3.5手術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)依照規(guī)定的操作流程對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行處理，包含傷口縫合、敷料更換等。同時(shí)，手術(shù)間的清潔消毒也應(yīng)依照規(guī)定進(jìn)行。4.手術(shù)相關(guān)感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告4.1手術(shù)相關(guān)感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院建立手術(shù)相關(guān)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)切口感染和院內(nèi)感染的發(fā)生情況。定期分析和評(píng)估監(jiān)測(cè)結(jié)果，訂立相應(yīng)的防備和掌控措施。4.2手術(shù)相關(guān)感染報(bào)告一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)感染病例，醫(yī)院應(yīng)建立快速報(bào)告機(jī)制并定時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。確保及時(shí)采取措施，避開感染擴(kuò)散，并幫助相關(guān)部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。5.術(shù)后隨訪與病例討論5.1術(shù)后隨訪醫(yī)院應(yīng)建立術(shù)后隨訪制度，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和感染問題。5.2病例討論與總結(jié)醫(yī)院應(yīng)定期組織手術(shù)相關(guān)感染病例討論，對(duì)手術(shù)相關(guān)感染病例進(jìn)行分析和總結(jié)，找尋問題原因，提出改進(jìn)看法，以提高手術(shù)質(zhì)量和減少手術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生。6.培訓(xùn)與宣教6.1人員培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期開展手術(shù)安全和手術(shù)相關(guān)感染防控的培訓(xùn)，包含但不限于手術(shù)操作規(guī)范、器械處理和消毒、手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)等，確保醫(yī)務(wù)人員具備相關(guān)知識(shí)和技能。6.2宣教與宣傳醫(yī)院應(yīng)定期開展手術(shù)安全和手術(shù)相關(guān)感染防控的宣教與宣傳活動(dòng)，包含但不限于宣傳海報(bào)、宣傳片、講座等形式，提高患者和家屬的手術(shù)安全意識(shí)和手術(shù)相關(guān)感染防控知識(shí)。7.質(zhì)量評(píng)估與連續(xù)改進(jìn)7.1手術(shù)安全質(zhì)量評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)手術(shù)安全方面的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含但不限于手術(shù)相關(guān)感染發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥率等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改和改進(jìn)。7.2連續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)定期召開手術(shù)安全和手術(shù)相關(guān)感染防控的專題會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，共享改進(jìn)措施，并及時(shí)更新手術(shù)安全和手術(shù)相關(guān)感染防控的管理制度，以不絕提高手術(shù)質(zhì)量和減少手術(shù)相關(guān)感染的發(fā)生。8.管理責(zé)任與執(zhí)行8.1管理責(zé)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視手術(shù)安全和手術(shù)相關(guān)感染防控工作，明確相關(guān)負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，健全相應(yīng)的管理機(jī)制，有效把握手術(shù)安全與手術(shù)相關(guān)感染的工作重點(diǎn)。8.2執(zhí)行醫(yī)院