匯報人：丁乃琪優(yōu)一病區(qū)降低精神病人伴發(fā)糖尿病低血糖的發(fā)生率圈的組成圈名：向陽圈成立日期：2018年圈長余愛蓮協(xié)調(diào)員：丁乃琪所屬單位優(yōu)一病區(qū)圈員余愛蓮、丁乃琪、劉萍華、肖志平、周琦、雷學(xué)琴、李思芳、鄒瑩、曾舒瑤、周濛活動時間2018年4月1日—2018年9月30日向陽圈：希望我們的品管圈活動能使病人健康、快樂！也希望我們的護理隊伍快樂、健康、積極向上。太陽花：向著陽光照耀的地方開放花朵，看見太陽花就仿佛看見了陽光，看見了希望。笑臉：我們的病人快樂、健康，我們的品管圈健康、快樂！圈名圈徽意義主題選定01活動計劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標(biāo)設(shè)定04解析05對策擬定07對策實施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進11CONTENTS匯報內(nèi)容主題選定01（一）主題選取本次活動主要通過頭腦風(fēng)暴法進行熱烈討論降低精神病人伴發(fā)糖尿病低血糖的發(fā)生率主題選定01評價項目主題重要性迫切性可行性圈能力總分排名選定提高精神病人進食方式的正確率374130331413降低精神病人伴發(fā)糖尿病低血糖的發(fā)生率484941451831降低封閉病房精神病人的吸煙量414137401592注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題主題選定01（二）主題選取原因減輕低血糖給病人帶來的痛苦，防止意外發(fā)生。對患者而言掌握病情，提高糖尿病疾病醫(yī)療技術(shù)水平。對醫(yī)護而言提高醫(yī)療品質(zhì)及病患滿意度，減少醫(yī)患糾紛，降低不良事件發(fā)生。對醫(yī)院而言活動計劃表02計劃用虛線實施用實線WhatWhen（2018年）月份周數(shù)步驟4月5月

6月

7月

8月9月Who負責(zé)人1234123412341234123412341主題選定計劃

丁乃琪實際

2擬訂計劃計劃

肖志平實際

3現(xiàn)狀把握計劃

周琦實際

4目標(biāo)設(shè)定計劃

劉萍華實際

5要因分析計劃

余愛蓮實際

6對策擬訂計劃

雷學(xué)琴實際

7對策實施計劃

曾舒瑤實際

8效果確認(rèn)計劃

鄒瑩實際

9標(biāo)準(zhǔn)化計劃

李思芳實際

10檢討與改進計劃

周濛實際

30%40%20%10%PDCA現(xiàn)狀把握03（一）收集數(shù)據(jù)：調(diào)查人員優(yōu)一病區(qū)醫(yī)護人員調(diào)查對象優(yōu)一病區(qū)糖尿病患者收集方式回顧性調(diào)查患者病歷記錄和住院過程中發(fā)生低血糖的人次收集時間2018年4月16日—2018年4月30日現(xiàn)狀把握03（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析：缺陷項目缺陷例數(shù)（例）累計百分比飲食量不規(guī)律1541.67%胰島素注射劑量不靈活、時間缺乏個性化1172.23%精神疾病的影響688.9%軀體狀況影響397.23%血糖儀不精準(zhǔn)1100%合計36現(xiàn)狀把握03（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖現(xiàn)狀把握03（四）結(jié)論：通過查檢表做了觀察，得出患者發(fā)生低血糖的原因有五個方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有二個：飲食不規(guī)律胰島素注射劑量不靈活、時間缺乏個性化圈員評分標(biāo)準(zhǔn)丁乃琪余愛蓮周琦肖志平曾舒瑤鄒瑩雷學(xué)琴周濛李思芳劉萍華解決問題的能力5453333235責(zé)任心4435444335溝通協(xié)調(diào)4334333334團隊凝聚力3434444443積極性2343445443自信心4434333343QC工具的應(yīng)用3332321223合計分值25252425242323212326備注圈員10人評分，由每人每項最高5分，最低1分圈員丁乃琪余愛蓮周琦肖志平曾舒瑤鄒瑩雷學(xué)琴周濛李思芳劉萍華分值25252425242323212326平均分值239分；總分350分；圈能力=239/350×100%=68.28%評分標(biāo)準(zhǔn)解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)團隊凝聚力積極性自信心QC工具應(yīng)用參考值說明圈員10人評分，由每人每項最高5分，最低1分；圈員能力評價表1編號評價項目活動前合計平均分1解決問題的能力363.62責(zé)任心393.93溝通協(xié)調(diào)能力333.34團隊凝聚力373.75積極性363.66自信心343.47QC工具應(yīng)用242.4我們的圈能力68.28%圈員能力評價表2目標(biāo)設(shè)定04目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×累計百分比）=15-（15×68.28%×41.67%）=10目標(biāo)1設(shè)定降低飲食量不規(guī)律目標(biāo)值

改善前改善后1510下降33%改善前患者低血糖發(fā)生率為15次設(shè)立總目標(biāo)值為次10改善幅度=33%目標(biāo)設(shè)定04目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×累計百分比）=11-（11×68.28%×72.23%）=6目標(biāo)2設(shè)定胰島素注射劑量不靈活、時間缺乏個性化目標(biāo)值

改善前改善后116下降45%改善前患者低血糖發(fā)生率為11次設(shè)立總目標(biāo)值為次6改善幅度=45%要因分析05軀體狀況差缺乏相關(guān)的宣教資料糖尿病飲食不規(guī)范無專業(yè)營養(yǎng)師對病情認(rèn)識不足操作不規(guī)范零食品質(zhì)單一飲食監(jiān)督力不足精神疾病的影響病情觀察不細致血糖監(jiān)測儀不精準(zhǔn)低血糖缺乏專科工作經(jīng)驗患者醫(yī)護環(huán)境飲食挑食、自控能力差知識受限，缺乏宣教溝通能力沒有專項糖尿病膳食熱量控制不佳對策擬定06whatwhyhowWho決策總分whenWhere問題點重要原因?qū)Σ邤M定負責(zé)人迫切性可行性圈能力實施日期地點1飲食量不規(guī)律患者對糖尿病疾病認(rèn)識不足加強患者糖尿病方面知識的宣教李思芳4240381206月8日起飯?zhí)霉ぷ魅藛T健康宣教不到位加強護士的培訓(xùn)，對患者進行一對一個性化宣教曾舒瑤4440411256月8日起飯?zhí)脤颊唢嬍扯酱俨粔蛱岣吖ぷ魅藛T責(zé)任心，護士長加強督查劉萍華4338401216月8日起飯?zhí)?、胰島素注射時間、劑量缺乏個性化?？浦委熑狈?jīng)驗加強?？婆嘤?xùn)學(xué)習(xí)丁乃琪323032947月1日起醫(yī)護辦公室醫(yī)護溝通不及時加強醫(yī)護溝通的主動性、自覺性肖志平4038351137月1日起醫(yī)護辦公室飲食量波動大設(shè)專人觀察飲食，建立登記本，控制好飲食量。雷學(xué)琴4840421307月1日起飯?zhí)密|體狀況影響密切觀察病情，及時報告周琦4035371126月8日起病房對策實施與檢討07對策一加強患者對疾病的認(rèn)識，合理進食主要原因1、患者對糖尿病疾病認(rèn)識不足2、工作人員健康宣教不到位3、對飲食督促不夠改善前：1.宣教材料不完善。2.護士未重視病情觀察的技巧。3.實施方法單一4.患者進食量隨意1、對策內(nèi)容：1、口頭、書面等多方面實施2、監(jiān)督控制患者飲食量3、查閱資料，一對一合理的個性化宣教4、患者出現(xiàn)饑餓、心慌時給予無糖餅干、紅糖5、患者出現(xiàn)頭暈、心慌時及時告知醫(yī)務(wù)人員檢查患者飲食量控制知曉情況，定期檢查2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：精神科優(yōu)一護士（2）實施負責(zé)人：曾舒瑤（3）實施地點：優(yōu)一病區(qū)（4）實施時間：2018年6月8日~6月30日對策處置實施效果良好，繼續(xù)維持3、效果確認(rèn)與比較

1、實施方法個性化，完善宣傳資料2、患者對糖尿病知識更了解，對飲食控制合作，飲食量相對固定。3、醫(yī)護人員對患者的飲食觀察更到位，處理低血糖反應(yīng)更相對有效。實施日期：2018.06.08負責(zé)人：曾舒瑤改善前改善前改善后156PDAC對策實施與檢討07對策二調(diào)整胰島素的治療方案主要原因胰島素的注射時間及計量不靈活改善前：1.飲食量變化時胰島素的劑量無變化。2.飲食不規(guī)律，導(dǎo)致餐前注射胰島素致低血糖的風(fēng)險大。3.醫(yī)護溝通有時不及時，胰島素致低血糖的風(fēng)險大。1、對策內(nèi)容：1、糖尿病患者每日設(shè)專人觀察飲食，每餐登記飲食量，并建立飲食量登記本。2、知道病人的飲食種類的選擇，控制飲食量。3、密切觀察病人的軀體狀況、進食情況，及時與醫(yī)生反饋。2、具體改善方法的實施過程（詳細）（1）對策實施：精神科優(yōu)一護士（2）實施負責(zé)人：雷學(xué)琴（3）實施地點：優(yōu)一病區(qū)（4）實施時間：2018年7月1日~8月20日4、對策處置實施效果良好，繼續(xù)維持。3、效果確認(rèn)與比較

1、低血糖發(fā)生次數(shù)明顯減少。2、醫(yī)護的有效溝通提高。3、醫(yī)護人員對病情的觀察更仔細。

實施日期：2018.07.01負責(zé)人：雷學(xué)琴PDAC改善前改善后114效果確認(rèn)08（一）有形成果

改善前、后的比較：（圖表）效果確認(rèn)08（一）有形成果

降低飲食量不規(guī)律目標(biāo)達標(biāo)率（1）目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（6-15）/（10-15）×100%=1.8×100%=180%180%目標(biāo)達標(biāo)率（2）進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（15-6）/15×100%=60%60%進步率效果確認(rèn)08（一）有形成果

胰島素注射劑量不靈活、時間缺乏個性化目標(biāo)達標(biāo)率（1）目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（4-11）/（6-11）×100%=1.4×100%=140%140%目標(biāo)達標(biāo)率（2）進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（11-4）/11×100%=63.63%63.63%進步率項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題的能力363.6464.61責(zé)任心393.9464.60.7溝通協(xié)調(diào)能力333.3454.51.2團隊凝聚力373.7484.81.1積極性363.6474.71.1自信心343.4444.41QC工具應(yīng)用242.4454.52.1（二）無形成果（二）無形成果雷達圖標(biāo)準(zhǔn)化09詢問檢查患者軀體情況降糖藥常規(guī)口服劑量疲勞、腹瀉等軀體狀況欠佳觀察患者飲食量無糖食物補充或出現(xiàn)低血糖先兆時及時報告醫(yī)務(wù)人員飲食正常無特殊處理