V引言糖尿病足是糖尿病病人最習(xí)見的并發(fā)癥之一。它是一類基于患者本身處于高血糖的狀態(tài)逐漸導(dǎo)致足部發(fā)生周圍血管病變或神經(jīng)病變而導(dǎo)致的潰瘍、病變甚至出現(xiàn)截肢的疾病。由于該病病程較長、花費昂貴，許多患者都不得不選擇了摒棄治療，這也給治療疾病帶來了很大的阻力。本病的臨床治療多采取延緩病情發(fā)展和降低截肢率的保守療法進(jìn)行治療。具體治療措施有中、西醫(yī)各執(zhí)一詞者，有采取中西醫(yī)結(jié)合治療者，但其護(hù)理措施基本一致。采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是建立在醫(yī)生治療和患者的配合度之上的，因此患者的積極配合也是治愈疾病重要的一部分。三者關(guān)系密不可分，只有三者互相配合才能達(dá)到預(yù)期的效果，由于糖尿病足是糖尿病發(fā)展而來的，控制血糖便成為了治療最基礎(chǔ)的部分，臨床上治療多采取保守的方式，臨床護(hù)理也自然是治療的一環(huán)，在臨床上控制血糖的方式主要是藥物治療和飲食護(hù)理以及運動護(hù)理，但由于多種原因?qū)е屡R床對其護(hù)理不夠重視，以及護(hù)理人員對糖尿病足患者的護(hù)理要點工作了解不夠徹底，導(dǎo)致糖尿病足惡化的風(fēng)險也在增長，因此護(hù)理人員應(yīng)增加對糖尿病足患者的護(hù)理關(guān)注，尤其是對于新興起的心理護(hù)理和運動護(hù)理等做出一定的成績，為了減少糖尿病足患者病情惡化的風(fēng)險并且減輕疾病帶給患者的痛苦，護(hù)理人員需要更深入的學(xué)習(xí)的糖尿病足疾病的有關(guān)知識，掌握患者的護(hù)理措施并更精細(xì)的采取合適的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理工作。一、糖尿病足的定義及相關(guān)因素（一）糖尿病足的定義和臨床表現(xiàn)1.糖尿病足的定義糖尿病足是指在糖尿病的基礎(chǔ)上，下肢遠(yuǎn)端周圍的血管受各種不同因素的影響發(fā)生不同嚴(yán)重程度的血管病變合并神經(jīng)病變而造成足部甚至下肢感染、潰瘍形成和(或)下肢深部組織的破壞的疾病。它是糖尿病并發(fā)癥治療中花費最昂貴的疾病，多有病人不夠重視而使病情拖延而加重，從而導(dǎo)致足部損傷甚至截肢，通常會表現(xiàn)出足部軟組織和深部骨質(zhì)的嚴(yán)重破壞。2.糖尿病足的臨床特點糖尿病足臨床表現(xiàn)具有多樣化的特點，糖尿病足根據(jù)每個患者的自身情況可有不同的臨床癥狀，多表現(xiàn)在神經(jīng)病變和下肢缺血這兩個方面，神經(jīng)病變多表現(xiàn)在患病肢體皮膚干燥、患側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，患側(cè)肢體感覺消退甚至丟失，患者走路也會出現(xiàn)變化，下肢缺血多表現(xiàn)出來的是皮膚性狀改變和患側(cè)肢體動脈搏動的虛無。無論是輕型還是重型糖尿病足在一定程度上都會表現(xiàn)出足趾、足背、足底、足踝的感染和潰瘍的臨床特點。病情較輕的患者主要表現(xiàn)出足部皮膚干燥并且發(fā)涼以及酸麻、足部畸形以及伴隨著疼痛的感覺，較重的患者一般會無法下床走動，伴隨著劇烈的患側(cè)足部的靜息狀態(tài)下疼痛，出現(xiàn)潰瘍面顏色加深、破潰，做檢查時可以發(fā)現(xiàn)潰瘍已經(jīng)累及到骨、后足以及大部分患者會伴隨著踝肱指數(shù)（ABI)的降低，甚至病情加重的不得不采取截肢的治療手段來保全生命。（二）糖尿病足的病因及流行病學(xué)1.糖尿病足的病因首先，引發(fā)糖尿病足本質(zhì)的原因是糖尿病病人下肢血管和神經(jīng)的病變，繼而病情會由于各種各樣的因素共同作用而發(fā)展，造成糖尿病足的常見的病因有物理因素，化學(xué)因素，微生物因素，病人自身的免疫因素以及個人的生活衛(wèi)生習(xí)慣，物理因素是指足部長時間受到壓力，機(jī)械壓力作為足底壓力的主力開始變得異常，破壞了足部的足部組織與足部細(xì)胞，從而推動了糖尿病足的發(fā)展?；瘜W(xué)因素多體現(xiàn)在由于糖尿病患者自身分泌胰島素不足或者對于機(jī)體來說出現(xiàn)胰島素相對不足的情況，由于機(jī)體分泌胰島素和體內(nèi)的各種化學(xué)介質(zhì)有著不可分割的聯(lián)系，尤其是化學(xué)介質(zhì)會對糖尿病足的發(fā)展起著一定的作用，所以會對受體產(chǎn)生一定的影響，繼而造成血糖值不穩(wěn)定，而推動疾病的進(jìn)行。在受微生物因素影響方面多表現(xiàn)在包括糖尿病足病人再出現(xiàn)傷口面的情況之下被各種潛在的病菌、細(xì)菌侵襲，從而引發(fā)糖尿病足潰瘍，而造成其發(fā)展。另外一個病因與自身免疫因素有關(guān)，是指由于糖尿病患者本身的免疫力比較弱，跟正常人比較來看更容易受到各種各樣的病菌跟細(xì)菌的侵襲。從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)展。最后，糖尿病人不良好的個人生活衛(wèi)生習(xí)慣的也是病因之一,包括自身營養(yǎng)狀況不達(dá)標(biāo)，根據(jù)研究糖尿病足的發(fā)病率在營養(yǎng)狀況不好的老年人中較高,營養(yǎng)狀況與炎癥狀態(tài)相關(guān)。病患不控制飲食導(dǎo)致體內(nèi)一直處于高血糖狀態(tài)會增加風(fēng)險，穿不合腳的鞋子或者選擇不合適的水溫去泡腳，足部受到外傷或在修剪指甲的時候受傷，日常生活中有吸煙等不良的生活習(xí)慣，會加速糖尿病足的發(fā)生。2.糖尿病足的流行病學(xué)研究表明，通過對兩年內(nèi)收治的病人觀察表明老年糖尿病者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他年齡段，平均年齡在60-70歲之間的老年人占39.8%，男性患病比女性患病人數(shù)多。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病足金黃色葡萄球菌感染和潰瘍在夏季感染發(fā)生率顯著高于其他感染、潰瘍類型。糖尿病足治療的不及時可能會帶了來截肢的風(fēng)險，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟所分析，在所有截肢的患者中因糖尿病足截肢的患者超過了其他因素截肢人數(shù)的一半，并且截肢之后患者1-3年的幸存率只有81%和69%。在吸煙飲酒史上，通過研究，吸煙是糖尿病發(fā)病有著密切的關(guān)聯(lián)，會使創(chuàng)面愈合的時間更長，甚至?xí)黾咏刂臋C(jī)率。3.糖尿病足的相關(guān)危險因素首先對于糖尿病足來說，控制血糖是最基本的治療和緩解病情手段，血糖的正常，血脂的高低以及病程的長短，年齡的大小、糖尿病足的健康教育，足潰瘍的既往史和神經(jīng)感覺的消退等都是其危險因素。如果機(jī)體一直處于高血糖狀態(tài)，足部同時出現(xiàn)了傷口，那么傷口的愈合時間變得越來越長，甚至難以愈合，再受病菌或真菌的侵襲，會增加疾病的風(fēng)險，這是危險因素之一。同時病患的糖尿病的病程越長，年齡越大，身體自身的防御機(jī)制便會越低，增加了糖尿病足的風(fēng)險，由于許多人缺乏知識的普及，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，尤其是老年糖尿病患者，因為他們年齡和文化程度的限制，他們對糖尿病足知識的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)可能力較低，老年糖尿病患者比起足部護(hù)理更側(cè)重于藥物和血糖控制，從而忽略了生活中造成足部損傷的危險因素，因此更容易誘發(fā)糖尿病足。糖尿病病人之前有過足部發(fā)生潰瘍的病史，在這個有病史的基礎(chǔ)上，再次出現(xiàn)潰瘍，則會大大增加糖尿病足的出現(xiàn)，因此有足潰瘍的病史也是危險因素。病患出現(xiàn)足部神經(jīng)感覺的降低或者出現(xiàn)足部的麻木、足部出現(xiàn)發(fā)涼等，也要去注意到是否存在糖尿病足的發(fā)生，以上即是糖尿病足有關(guān)的危險因素。二、糖尿病足的護(hù)理措施（一）一般護(hù)理一般護(hù)理即常規(guī)護(hù)理，包括生命體征測量，患者病情觀察和患者的飲食方面的護(hù)理，對于糖尿病足患者的護(hù)理，一般包括足部病情的觀察，尤其是做到觀察足部皮膚顏色、溫度變化以及患者的疼痛情況，因為糖尿病足患者的基礎(chǔ)病就是糖尿病，飲食與血糖有著密切的關(guān)聯(lián)，所以對于糖尿病病人的飲食護(hù)理至關(guān)重要，另外對于糖尿病足患者進(jìn)行運動指導(dǎo)是護(hù)理人員一般護(hù)理的內(nèi)容，以下就是對一般護(hù)理的闡述。1.病情觀察對于糖尿病足的患者，應(yīng)根據(jù)其病情嚴(yán)重程度和護(hù)理級別進(jìn)行觀察，密切觀察患者的血壓、血糖、體溫情況，首先，需要用眼睛去觀察足部是否破潰，足部皮膚顏色，有無紅腫，皮膚是否皸裂或皸裂程度，詢問患者是否瘙癢或出現(xiàn)麻木感，用手去觸摸足部皮膚，從而去感受足背動脈搏動是否減弱或消失，去來判斷肢端供血情況。若患者已經(jīng)出現(xiàn)疼痛，要判斷患者疼痛的程度。對于病情嚴(yán)重到需要截肢的病人，需要嚴(yán)密觀察各項生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，血糖水平，檢查各項管道是否使用通暢，比如靜脈通路，各種引流管，尿管等，給予患者合適的體位——給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，定時為患者進(jìn)行翻身等可以預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員一定要做到嚴(yán)密觀察，傾聽患者的主訴，遇到異常情況，及時采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并向醫(yī)生及時反饋病人的病情。2.飲食護(hù)理對于糖尿病足患者，由于他們本身就是糖尿病患者，首要就是遵循飲食規(guī)律且符合標(biāo)準(zhǔn)，因此他們要嚴(yán)格控制血糖值的變化，要根據(jù)病人自身的情況制定個人飲食護(hù)理計劃。許多患者對于維持血糖在一個正常范圍內(nèi)的方法有很大的誤解，他們會認(rèn)為只要禁食或者節(jié)食才能維持血糖值的變化但這樣帶來的后果是營養(yǎng)會低于機(jī)體需要量甚至?xí)脱?，帶來另外一種疾病的發(fā)生。對于飲食方面的護(hù)理，糖尿病足患者應(yīng)食用一些低脂肪少糖低鹽高蛋白飲食，從而達(dá)到及控制血糖的的正常范圍又能達(dá)到自身舒適的狀態(tài)，需要既能控制每天的攝入量也能保證自身機(jī)體需求量，護(hù)理人員可以根據(jù)膳食寶塔的食物進(jìn)食，從而使患者得到不同需要的營養(yǎng)物質(zhì)，但必須清楚的是任何食物都要注意不要過量使用。護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制他們糖分的攝入，如果要滿足他們吃水果的需求，可以為他們選擇含糖量極低的水果，嚴(yán)密控制每天的碳水化合物保證在200克左右，另外也需要加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)主要從魚蝦里攝取，因為足量的維生素和纖維素可以幫助患者有效控制血糖，最后要保證充足的飲水量多飲水，可以加強(qiáng)身體內(nèi)外的代謝水平。對于剛剛截肢的糖尿病足患者的營養(yǎng)支持治療，護(hù)理人員可以進(jìn)行營養(yǎng)液配置，按照蛋白質(zhì)1％～20％脂肪＜30％?碳水化合物50％～65％的配比按時進(jìn)行飲食護(hù)理。飲食護(hù)理對于控制血糖具有重大的意義，因此護(hù)士一定要特別注意飲食護(hù)理，做到每周都測量病人體重，觀察是否符合標(biāo)準(zhǔn)，從而使病情穩(wěn)定并慢慢向好的方向發(fā)展。（二）運動護(hù)理合理的運動對于糖尿病足患者的恢復(fù)有著極大的幫助，運動可以促進(jìn)全身的代謝，可以排出體內(nèi)代謝的廢物，一方面對于糖尿病足的病人來說，能夠自由的支配自己的機(jī)體是一件很令人高興的事，因此護(hù)理人員可以指導(dǎo)他們認(rèn)識運動療法，另一方面，隨著現(xiàn)在科技與醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療的進(jìn)步越來越大，運動療法是一個新的代名詞，它在糖尿病患者的治療中起著很重要的的作用，也在醫(yī)療界得到了很大的重視。根據(jù)實驗研究，對病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，根據(jù)不同的患者病情去對他們進(jìn)行適合自身的康復(fù)運動，可以使病情得到好轉(zhuǎn)，康復(fù)運動包括運動前的拉伸，熱身運動，和下肢鍛煉，可以很好的去達(dá)到活動踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的作用，一般情況下在患者運動前先行10min的熱身訓(xùn)練，再進(jìn)行長達(dá)四十分鐘的下肢鍛煉，從而達(dá)到康復(fù)鍛煉的目的，研究表明，做康復(fù)護(hù)理的糖尿病足患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能增強(qiáng)，并且代謝能力等都有了變化，增加了遠(yuǎn)端的血流供應(yīng)，從而有利于糖尿病足的血管慢慢恢復(fù)，進(jìn)一步使患者的病情減輕。掌握如何正確指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理是需要護(hù)理工作者付出極大的努力的，隨著病人病情的發(fā)展，每個人的病情不一，因此需要制定的方案也不一樣，為了不使鍛煉效果適得其反，護(hù)理人員是要學(xué)會如何去把握運動的強(qiáng)度，考慮病人的身體狀況，從而達(dá)到患者逐漸康復(fù)的目的。1.病情較輕患者的運動護(hù)理首先，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的個人情況為糖尿病足病情較輕的患者制定運動計劃，例如散步運動鍛煉、健身操、健身氣功或有氧運動等，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步運動鍛煉時可以詳細(xì)講解并介紹散步鍛煉的動作要領(lǐng)，在考慮患者當(dāng)日的飲食狀況，血糖狀況下，進(jìn)行個性化的運動護(hù)理，每天要鍛煉多少步數(shù)，告知患者在運動期間，要隨身帶好果糖，避免發(fā)生低血糖。可以指導(dǎo)病人飯后做在病房做健身操，健身操一般分為三個部分，剛開始指導(dǎo)病人進(jìn)行熱身，接著指導(dǎo)做15-20分鐘的步代操，最后引導(dǎo)患者進(jìn)行放松肌肉的恢復(fù)操，運動時間也可以因人而異，告知患者運動的最佳狀態(tài)是運動后稍微出現(xiàn)汗，呼吸稍微急促，但一定要在家屬的陪同下做運動，如果遇到突發(fā)的身體狀況，立即停止運動，讓家屬即使呼叫護(hù)士和醫(yī)生，告知患者住院期間運動時全程需要由護(hù)士和家屬陪同。另外還可以做傳統(tǒng)健身氣功運動護(hù)理人員可以向他們播放健身氣功的視頻,給他們進(jìn)行動作要領(lǐng)的講解與示范，告知他們可以根據(jù)自己的實際情況進(jìn)行調(diào)整，主要目的是起到鍛煉的作用。對于后期恢復(fù)較好的患者和病情較輕的患者可以進(jìn)行抗阻力運動，尤其是負(fù)重抗阻力運動。對于護(hù)理工作者應(yīng)該幫助他們定制一份長期的運動計劃，尤其是向他們宣教有氧運動的好處，運動的時間可以根據(jù)自身進(jìn)行延長或縮短，如果一定要選擇戶外運動的話，盡量讓他們避免在天氣不好的時候外出做運動，記得每次運動之后需要再次測量血糖值，從而達(dá)到鍛煉的目的。2.截肢后患者的運動護(hù)理對于截肢后糖尿病足患者的運動護(hù)理，可以從病人的恢復(fù)情況來看，需要進(jìn)行身體和心理的雙重恢復(fù)，在病人傷口恢復(fù)較好并且疼痛程度變輕之后再護(hù)士對其制訂個人的運動計劃表，患者在開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，鍛煉姿勢應(yīng)采取較為舒適的并且盡量避免或減少對患肢的壓力，護(hù)理人員應(yīng)該告知病人表達(dá)自己的疼痛程度并且評估病人的疼痛，通過與患者說話來了解患者的接受程度，鍛煉時可以一開始讓病人輕輕拍打截肢處，時長為3-5分鐘頻率為每天3-6次，這樣可以促進(jìn)截肢處的血液循環(huán)，預(yù)防水腫，相對于截肢之后恢復(fù)較好的患者，一般情況下會安裝假肢，病患每次做康復(fù)運動后，護(hù)士應(yīng)用彈性繃帶包扎患肢。截肢患者的運動護(hù)理首要原則是在保護(hù)創(chuàng)面恢復(fù)良好的情況下進(jìn)行護(hù)理，最終讓病人完成站起來的理想。（三）傷口護(hù)理對于有傷口潰爛的糖尿病足病患，護(hù)士需要對其進(jìn)行創(chuàng)面的護(hù)理。在遵循嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作下，如果出現(xiàn)腐肉或者已經(jīng)壞死的部分，先對傷口進(jìn)行清創(chuàng)，再去使用生理鹽水幫助病人進(jìn)行沖洗，涂抹康惠清，放置敷料，等待兩到三天后可以更換為藻酸鹽敷料，更換時間為隔天一次，這樣可以配合傷口更好的愈合。研究表明傳統(tǒng)的只采用碘伏和醫(yī)療酒精的消毒方式并對滲液進(jìn)行引流的傷口護(hù)理，沒有清創(chuàng)膠的護(hù)理效果好，護(hù)士可以利用紅外線照射儀去促進(jìn)傷口的干燥及愈合，次數(shù)為每天兩次，嚴(yán)重的患者也可以再加上一次糖尿病神經(jīng)血管治療儀治療。如果患者的傷口滲出物較多，可以根據(jù)實際情況去更換敷料。為了避免對傷口的刺激和摩擦而造成傷口滲液，可以告知病人及其家屬為他選擇寬松柔軟的衣服，當(dāng)更換病情嚴(yán)重的病人的藥物時，做到及時詢問病人的舒適度，護(hù)士應(yīng)確保進(jìn)行操作時，動作溫和，換藥快速。對于糖尿病足患者足部有著異常變化的情況選擇不同的護(hù)理措施，當(dāng)出現(xiàn)了足部的過度角化，注意不要使用膠布進(jìn)行捆綁，需用無菌手術(shù)刀進(jìn)行清創(chuàng)處理，醫(yī)護(hù)人員可以使用手術(shù)刀定期實施清除處理，當(dāng)任何胼胝出現(xiàn)出血、紅腫的情況時，要及時采取護(hù)理措施，另外由于足部皮膚的特性很容易出現(xiàn)真菌感染而導(dǎo)致很多小水皰出現(xiàn)——足癬，采用抗真菌藥膏涂抹在遵循無菌技術(shù)操作原則下，進(jìn)行消毒包扎或從水皰底部進(jìn)行抽取皰液之后消毒包扎，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）足部護(hù)理1.患足的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)對足部采取嚴(yán)密觀察，每天要特別注意檢查雙足的顏色變化，以及足跟和各個腳趾頭是否存在擠壓或者有干裂的情況，并觀察患者是否存在無意識的受傷等，如果有異常情況，及時和醫(yī)生進(jìn)行反饋，在每天進(jìn)行交接班時注意患者足部的狀況，可以使用拍照記錄的方式觀察足部有無發(fā)展的趨勢，告知病患如果出現(xiàn)雞眼或者其他癥狀，不要自行進(jìn)行清理，去讓他們求助醫(yī)生或者護(hù)士進(jìn)行處理。必要時可以采取足部藥浴的方式進(jìn)行治療，另外護(hù)理人員要告知患者注意每天的足部清潔方式，可以選擇適合自己的溫度進(jìn)行泡腳，一定要注意的是控制時間的長短，最好在五到十分鐘左右，洗完雙腳之后，注意及時更換衣物或者襪子，最好使用一次性的棉柔巾進(jìn)行擦干，一定要保持足部的干燥。對于患足的護(hù)理來說，修剪指甲和合適的鞋子也是很重要的，通常嚴(yán)重的后果是由于指甲極長或極短造成的，修剪腳趾甲最好是剪成整齊的樣子，而且合適的鞋子應(yīng)該以寬松、透氣、舒適和輕柔為前提，另外，為了防止足部的損傷，在穿拖鞋子方面，要注意檢查鞋內(nèi)是否有異物以避免腳部受到損傷。在冬季要特別注意足部的保暖，對于足部取暖方面，不建議患者使用電熱毯、電暖扇，暖貼等外用的方式進(jìn)行取暖，由于足部的病變，足部神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)不再敏感，會導(dǎo)致患者足部的燙傷甚至燒傷避免足部損傷，總之護(hù)理人員要做到嚴(yán)密觀察和及時宣教，減少病情惡化的可能。2.健側(cè)足部的預(yù)防性護(hù)理對于糖尿病足病人的健側(cè)足部，通常采用預(yù)防性的護(hù)理，尤其是對于他們穿鞋襪方面有著嚴(yán)格的要求。因為糖尿病足這個疾病的特殊性，鞋子或者襪子不舒適很容易導(dǎo)致足部傷口，進(jìn)而引起感染，逐步形成糖尿病足潰瘍。對于他們來說，選擇合適的時間穿合適的鞋子是很有要求的，患者穿新鞋的第一天要把時間把控在半小時之內(nèi)，根據(jù)個人的情況逐步增加穿鞋的時間，尤其要注意的是午飯之后和晚上要換大一碼的鞋子，一定要注意的是女性患者不要因為刻意追求美麗而選擇高跟鞋或者尖頭的鞋子，對于選擇襪子方面，一定要為患者選擇柔軟、舒適并合腳的襪子，尤其是襪子的襪口要寬松不緊繃，不要緊緊的貼在腳踝處，材質(zhì)最好選擇純棉和羊毛，做到襪子有破損或者穿著不合適及時更換，襪子的顏色最好選擇白色，這樣便于觀察足部的情況，總而言之，要以足部舒適為前提進(jìn)行穿脫鞋襪，護(hù)理人員需要告知患者如何觀察足部是否有異常的方法，如何識別是否存在病變，一般是足部皮膚顏色和狀態(tài)發(fā)生變化，會變得干燥甚至出現(xiàn)裂傷并伴隨著顏色加深，足部也會開始發(fā)涼甚至感覺不明顯，在進(jìn)行運動或者日?；顒訒l(fā)現(xiàn)有明顯的不適，有時候會出現(xiàn)酸脹感甚至疼痛，控制血糖也是必不可少的，注意合適的飲食，從而嚴(yán)格控制血糖，以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的。（五）藥物護(hù)理藥物護(hù)理對于糖尿病足的治療起著必不可少的作用，首先糖尿病足的基礎(chǔ)疾病是糖尿病，糖尿病病人的藥物治療主要依賴于降糖藥，糖尿病足患者也需要進(jìn)行抗菌治療，因此藥物治療也包括抗菌藥的使用，對于病情嚴(yán)重的患者，甚至也會伴隨著止痛藥的使用，患者的用藥觀念以及護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)降糖藥物的使用對于血糖的控制是重要的，同時也避免了糖尿病足病情向不好的方向發(fā)展的情況。以下是對于糖尿病足患者的藥物使用護(hù)理進(jìn)行陳述。1.降糖藥物使用的護(hù)理對于降糖藥的使用，患者的血糖控制是非常重要的，因為血糖的高低波動會對病人存在不同的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至帶來肝臟腎臟和眼睛的損傷。一般患者常用的降糖藥有胰島素，胰島素分為用于急救的短效胰島素、以低精蛋白鋅胰島素和珠蛋白鋅胰島素為常用的中效胰島素以及長效胰島素，另外也有口服降糖藥的使用，常用的有磺酰脲類藥物、常用的雙胍類比如二甲雙胍和苯乙雙胍等口服藥，還有米格列醇為代表的α-葡萄糖苷酶抑制藥以及在患者用餐時使用的餐時血糖調(diào)節(jié)藥，臨床上一般是結(jié)合胰島素泵聯(lián)合使用，最后現(xiàn)在最先進(jìn)的藥物是胰島素增敏藥。對于以上降糖藥來說，根據(jù)病人實際的身體狀況選擇合適的降糖藥，根據(jù)糖尿病的分型進(jìn)行合理用藥，患者的體重、肝臟功能、腎臟功能等進(jìn)行合理用藥。根據(jù)糖尿病類型進(jìn)行選擇，1型糖尿病需要一生都使用藥物控制，2型糖尿病可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣，運動習(xí)慣以及血糖的波動進(jìn)行規(guī)律用藥，對于早期糖尿病的患者，需要以雙胍類和胰島素增敏類藥物進(jìn)行治療，對于血糖值偏高的患者采取先靜脈滴注或皮下注射的方法，最后在進(jìn)行口服藥治療，根據(jù)患者的體重選擇合適的藥物進(jìn)行治療，日常記錄體重也是血糖監(jiān)測重要的一步，對于肝臟或者合并腎臟疾病的病人，要采取合理用藥，對于護(hù)理人員來講，合理使用方法進(jìn)行胰島素治療是必要的，要遵醫(yī)囑進(jìn)行皮下注射、靜脈注射或者口服，在患者使用藥物時，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或者過敏反應(yīng)等，以及對于肝臟和腎臟不好的病人，需要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能和腎功能的變化。對于需要使用胰島素筆和胰島素泵的患者，護(hù)理人員需要教會他們?nèi)绾问褂靡葝u素筆，比如進(jìn)針角度、注射部位、注射深度等對于使用胰島素泵的患者，需要告訴他們在進(jìn)食的時候開始調(diào)節(jié)以及如何進(jìn)行操作，而患者需要掌握的是進(jìn)行自我觀察，學(xué)會識別低血糖先兆癥狀，比如感到饑餓、心動加速、出汗甚至感到頭暈等，身上常帶糖果或者葡萄糖作為備用，也要攜帶標(biāo)注自身疾病和使用藥物的小卡片，以防遇到狀況可以讓施救者及時診斷和做出相應(yīng)的處理，在進(jìn)行滴注胰島素時，要加強(qiáng)病人的監(jiān)護(hù)，做到一個小時測一次血糖尿糖和酮體，各項體征平穩(wěn)之后，兩個小時監(jiān)測一次直到滴完為止。2.抗菌藥物使用護(hù)理糖尿病足患者后期多會出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，甚至出現(xiàn)截肢的風(fēng)險，一般糖尿病足感染的病菌分為三種，革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽性菌以及真菌的感染，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑對患者實施抗菌藥物的滴注或推注，密切觀察患者的不良反應(yīng)，并且遵醫(yī)囑進(jìn)行耐藥菌檢測，以免患者出現(xiàn)多重耐藥菌的感染，抗菌藥物多會采用全身使用，在使用的過程中要注意藥物劑量、用法以及藥物使用的間隔時間等，總之，護(hù)理人員應(yīng)該在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的情況下遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗菌藥物的使用，密切觀察使用后患者足部的變化等，做到及時護(hù)理，及時觀察，及時反饋給醫(yī)生。（六）心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)是護(hù)理工作必不可少的，對于糖尿病足患者來說，患上糖尿病足已經(jīng)阻礙了他們的正常生活，甚至嚴(yán)重的還會殘疾，他們常常會由于對糖尿病足的治療過程和預(yù)后表現(xiàn)得焦慮，主要表現(xiàn)出擔(dān)心血糖控制不佳和害怕更嚴(yán)重的并發(fā)癥等?；颊咴谥委熯^程中表現(xiàn)多表現(xiàn)在害怕血糖的測量和胰島素的注射問題，因此在患者出恐懼的心理入院時就積極熱情地接待病人，并向他們講解糖尿病足的相關(guān)知識，從而可以減輕他們的恐懼心理并可以他們積極配合治療。心理護(hù)理根據(jù)護(hù)理對象的不同側(cè)重點也不同，尤其是在女性患者的生活方面，她們將不再可以任意穿高跟鞋和穿緊致的衣褲，這會使她們被迫選擇自己不喜歡的東西，適當(dāng)?shù)呐c他們進(jìn)行交談是有必要的，告訴他們穿寬松衣物和合腳的鞋子的好處，說服他們接受。另外在飲食方面，患者為了控制自身的血糖，就不能再隨心所欲地吃自己喜歡的食物，要嚴(yán)格搭配一日三餐，護(hù)理人員在密切關(guān)注病人病情也要關(guān)注病人的內(nèi)心活動，對于糖尿病足病情發(fā)展到壞疽而不得不采取截肢的病人，護(hù)理人員要幫助病人重建心理防線，幫助他們接受接受截肢的事實，同時也要告知患者家屬多關(guān)注病人的心理，要與病人多交流，多鼓勵他們，幫助他們慢慢恢復(fù)并且慢慢幫助他們使用義肢，慢慢打消他們的抗拒心理。三、自我思考糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，但很多患者會因為忽視病情和高昂的醫(yī)療費選擇放棄治療，使病情惡化達(dá)到無法挽救的地步，如果能減輕病人醫(yī)療費的負(fù)擔(dān)將會給更多人帶來重新站起來奔跑的希望，因此做有關(guān)糖尿病足的健康宣教和尋找更便宜的治療方案是至關(guān)重要的。病痛帶給人們的是無盡的疼痛與黑暗，正是因為在黑暗中前行，醫(yī)務(wù)人員才要尋找光明，護(hù)理人員可以著重開展對糖尿病足知識的預(yù)防和認(rèn)識，從高危人群中進(jìn)行健康教育和知識的普及，使更多在病痛中的人們得到幫助。在治療過程中，患者常常帶著焦慮和恐懼的情緒去參與治療，治療過程中減輕疼痛可以使他們更容易克服心理的恐懼焦慮的情緒。對于糖尿病足患者來說，使病情穩(wěn)定或者痊愈才是患者最大的期待，因此無論是治療方案還是護(hù)理措施都應(yīng)該以患者最大的痊愈率為出發(fā)點。護(hù)理穿插于各項治療過程中，因此護(hù)理人員充分認(rèn)識這個疾病并及時運用最新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行護(hù)理計劃是必要的，做到精益求精才可以使病人減輕更多的痛苦。在臨床護(hù)理中，護(hù)理工作者做好病情觀察、飲食護(hù)理、運動護(hù)理、藥物護(hù)理等是至關(guān)重要的。首先病情觀察是護(hù)理措施的第一步，患者的生命體征、足部的血運狀態(tài)以及患者的疼痛程度和舒適度都與患者的病情發(fā)展有著密切的聯(lián)系，護(hù)士要充分了解患者的病情并做出有效的護(hù)理措施。對于糖尿病足患者來說，控制血糖在某個方面決定了病人痊愈時間長短病情發(fā)展走向，因此為病人做好嚴(yán)格的飲食護(hù)理也顯得額外重要。無論是病情較輕的患者還是嚴(yán)重到已經(jīng)截肢的患者都需要做的一件事情就是運動，運動是康復(fù)的開始，鍛煉也是增強(qiáng)體質(zhì)有效的方式，也是維持血糖水平恢復(fù)健康的開始，護(hù)理人員幫助病患制定合理的運動計劃并教會他們運動要領(lǐng)可以更好的幫助患者康復(fù)。一方面護(hù)理人員需要做好健康教育，使患者能夠掌握病情觀察的內(nèi)容并且在遇到特殊情況可以及時呼救，并且患者能夠堅定的做到糖尿病飲食以及能夠配合各項治療等，這些都為患者病情向好的方向發(fā)展做下鋪墊。糖尿病足對于人類來說，不只是身體上的折磨，也帶來心理上的傷害，向患者進(jìn)行對于糖尿病足知識的宣教，讓他們充分認(rèn)識這個疾病，做到不再害怕面對疾病，從而減輕他們的心理壓力，總之，對于糖尿病足的治療，護(hù)理人員需要用盡一切方法減輕病人的痛苦，使他們可以接受疾病并且積極治療。四、小結(jié)糖尿病足患者的護(hù)理是減少糖尿病足患者病情惡化的重要組成部分,通過對糖尿病足的定義、研究背景以及相關(guān)危險因素的了解，進(jìn)而采用對患者進(jìn)行病情觀察，飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、對藥物的使用進(jìn)行護(hù)理，以及對患者的心理進(jìn)行護(hù)理，這些護(hù)理措施都降低了患者病情惡化的風(fēng)險，也為患者積極配合治療做了很大的突破，因此做好護(hù)理工作可以減輕病人的痛苦，也對病人的身心健康有著至關(guān)重要的作用。參考文獻(xiàn)[1]葉蕾.住院糖尿病足潰瘍患者臨床特點及截肢的影響因素分析[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2021.[2]洪杰.糖尿病足患者臨床特征及其Wagner分級的臨床價值研究[D].暨南大學(xué),2020.[3]溫豐平,劉行,田世坤.362例糖尿病足感染患者的臨床特點調(diào)查分析[J].實用骨科雜志,2022,28(01):25-29.[4]姚美竹.Wagner4級以上糖尿病足患者的臨床特點及其護(hù)場形成與理化指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].天津中醫(yī)藥大學(xué),2021.[5]崔少波,李仁茂,周亞明.糖尿病足金黃色葡萄球菌的臨床流行病學(xué)及感染危險因素研究[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2021,34(03):202-204.[6]姜臻宇.糖尿病足患者流行病學(xué)調(diào)查及其截肢的相關(guān)危險因素分析[D].南昌大學(xué),2020.[7]趙杰,趙英.2型糖尿病患者糖尿病足的臨床治療及危險因素分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2020,7(30):157-158.[8]康慨,朱偉.老年糖尿病患者糖尿病足誘因及預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(10):27-28.[9]胡蓉,崔琳.糖尿病足截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].名醫(yī),2020(03):144.[10]張學(xué)月,楊莉.康復(fù)運動護(hù)理聯(lián)合足部綜合護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2021,11(21):157-159+174.[11]張娟.康復(fù)運動護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(14):201-20