胃癌的護理教學查房

欒琳胃癌的概述胃癌是源自胃粘膜上皮細胞的惡性腫瘤。在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。病因地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺旋桿菌感染癌前病變遺傳和基因04淋巴轉移01直接浸潤02血行轉移03腹膜種植轉移擴散轉移的途徑實驗室檢查：血紅蛋白紅細胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；輔助檢查早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)用于根治性手術的術前、術中和術后，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術后原則上不必輔助化療，有下列情況者應行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于5厘米；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后復發(fā)者需要化療。化療手術治療根治性手術

原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。姑息性手術

原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。治療原則常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達等新的化療藥物用于胃癌。其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等；細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與惡心，進食量少有關.活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏有關；疼痛：與關節(jié)疼痛有關；便秘：與活動量少、長期臥床、腸蠕動減少有關；睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時疼痛有關；焦慮：與知識缺乏有關；排尿異常：與前列腺增生有關；護理診斷提供良好的進食氛圍：進食低鹽低脂、低嘌呤飲食；禁食霉變、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多餐。向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用，給予促消化藥物。適當?shù)南麓不顒?，定時測量血壓、監(jiān)測體重的變化。觀察其疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間；分散其注意力，必要時給予藥物治療，鼓勵其多與病友溝通，或聽音樂看報等。指導患者多攝入含粗纖維高的食物；每天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進腸蠕動；提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時排便的習慣。護理措施睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪護，按時關燈，避免情緒激動，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過度興奮；晚間進食量不宜過多，減少飲水，避免頻繁排尿；必要時給予安定片口服，以助于睡眠。多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關知識，幫助樹立信心，已達到最佳的治療效果。鼓勵白天飲水，增加排尿，減少尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性；觀察患者尿量尿色。12301食物避免帶刺激過硬，勿進食產(chǎn)氣類食物；02勿暴飲暴食；03觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；04監(jiān)測血壓；潛在并發(fā)癥：胃出血病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

健康教育

（1）病室宜陽光充足，注意保暖。

（2）

胃部隱痛著，可在胃部置一熱水袋以減輕疼痛，并注意避免燙傷。

（3）

飲食以溫補為主，忌食生冷寒涼傷胃之品（4）

嘔吐頻繁者亦可遵醫(yī)囑用維生素B6于內(nèi)關穴進行穴位注射，或進行耳穴埋豆：胃、神門、交感、賁門。

（5）

中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫熱服。服藥后休息片刻，并可服稀粥或牛奶或胃部熱敷保暖，以助藥力。指導病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當，糧食和食物貯存適當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關的因素。囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發(fā)現(xiàn)癌變。體重無明顯變化，進食量增加。01體