肝膽胰脾超聲檢查常見疾病演講人：日期：肝膽疾病超聲檢查膽道系統(tǒng)超聲檢查胰腺疾病超聲檢查脾臟疾病超聲檢查超聲檢查在肝膽胰脾疾病診斷中應用價值超聲檢查操作技巧及注意事項contents目錄肝膽疾病超聲檢查01肝囊腫是較常見的肝臟良性疾病，全球肝囊腫患病率為4.5%～7.0%，僅5%需要治療。本病常多發(fā)，可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。非寄生蟲性肝囊腫是常見的良性腫瘤。超聲表現(xiàn)：肝囊腫的超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁呈菲薄，均一的高回聲，內壁光滑，外壁與周圍為正常組織分界明顯。肝囊腫肝血管瘤的超聲表現(xiàn)多樣，一般呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內部回聲均勻，可呈高回聲、低回聲或混合回聲。較大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠現(xiàn)象。血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)腹腔出血，危及生命。肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀。肝血管瘤肝硬化肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化的超聲表現(xiàn)包括肝臟形態(tài)失常，體積縮小，肝表面不平整，呈鋸齒狀，小結節(jié)狀，肝實質回聲增強，增粗，分布不均勻等。肝硬化患者還可能出現(xiàn)門靜脈高壓，脾大，腹水等并發(fā)癥。123肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝癌是高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤。肝癌的超聲表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為低回聲、高回聲或混合回聲的腫塊，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則。肝癌患者還可能出現(xiàn)肝內膽管擴張，門靜脈癌栓，腹水等并發(fā)癥。超聲引導下穿刺活檢是確診肝癌的重要手段之一。肝癌膽道系統(tǒng)超聲檢查02膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石等。結石類型超聲表現(xiàn)臨床癥狀膽囊內強回聲團，后方伴聲影，可隨體位改變而移動。右上腹疼痛、惡心、嘔吐、黃疸等。030201膽囊結石膽囊增大、囊壁增厚、水腫等超聲表現(xiàn)，可伴有結石。急性膽囊炎膽囊壁增厚、毛糙，膽囊縮小或變形等超聲表現(xiàn)。慢性膽囊炎右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。臨床癥狀膽囊炎肝內膽管結石和肝外膽管結石。結石類型膽管內強回聲團，后方伴聲影，肝內膽管結石可沿膽管走行分布。超聲表現(xiàn)膽管擴張、管壁增厚、膽汁淤積等超聲表現(xiàn)。膽管炎表現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等。臨床癥狀膽管結石及膽管炎超聲表現(xiàn)間接征象臨床癥狀并發(fā)癥膽道蛔蟲癥膽道內條狀強回聲帶，活體可見蠕動。突發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛、惡心、嘔吐等。膽道擴張、膽汁淤積、膽囊壁增厚等。膽道感染、急性胰腺炎等。胰腺疾病超聲檢查03超聲可見胰腺體積增大，輪廓模糊，邊緣不規(guī)則。胰腺彌漫性腫大胰管擴張胰腺回聲異常腹腔積液部分患者可伴有胰管擴張，超聲可見胰管內徑增寬。胰腺實質回聲減低或增強，分布不均勻。重癥患者可見腹腔積液，超聲表現(xiàn)為腹腔內無回聲區(qū)。急性胰腺炎超聲可見胰腺體積縮小，實質回聲增強。胰腺萎縮慢性胰腺炎患者常伴有胰管擴張，超聲可見胰管內徑增寬，內可見結石或鈣化。胰管擴張部分患者可并發(fā)假性囊腫，超聲表現(xiàn)為胰腺周圍的囊性無回聲區(qū)。假性囊腫慢性胰腺炎患者胰腺內可見結石強回聲，后方伴聲影。胰腺結石慢性胰腺炎真性囊腫超聲表現(xiàn)為胰腺內或胰腺周圍的囊性無回聲區(qū)，囊壁光滑，后方回聲增強。假性囊腫常繼發(fā)于急性胰腺炎或慢性胰腺炎，超聲表現(xiàn)為胰腺周圍的囊性無回聲區(qū)，囊壁可厚薄不均，內可見分隔。囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤超聲表現(xiàn)為胰腺內囊性或囊實性腫塊，邊界清晰，內部回聲不均勻。胰腺囊腫胰腺局部腫大超聲可見胰腺局部增大，輪廓不規(guī)則。實質性低回聲腫塊超聲可見胰腺內實質性低回聲腫塊，邊界不清晰，內部回聲不均勻。胰管擴張胰腺癌患者常伴有胰管擴張，超聲可見胰管內徑增寬。轉移征象部分患者可見肝臟、淋巴結等轉移征象，超聲表現(xiàn)為相應部位的異?；芈?。胰腺癌脾臟疾病超聲檢查04超聲檢查表現(xiàn)脾臟體積增大，形態(tài)飽滿，脾門切跡消失，實質回聲均勻或略增強。其他疾病如結締組織病、脾臟腫瘤等。血液系統(tǒng)疾病如白血病、淋巴瘤等。感染性疾病如病毒性肝炎、傷寒、瘧疾等。充血性脾腫大如肝硬化、門靜脈高壓等。脾腫大由外界暴力導致的脾臟破裂。外傷性脾破裂病理性腫大的脾臟因劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等原因導致的破裂。自發(fā)性脾破裂脾臟包膜連續(xù)性中斷，實質內出現(xiàn)不規(guī)則無回聲或低回聲區(qū)，可伴有腹腔積液。超聲檢查表現(xiàn)脾破裂真性囊腫包括寄生蟲性和非寄生蟲性囊腫，后者又可分為先天性囊腫和后天性囊腫。假性囊腫多因脾外傷后血腫液化、吸收所致。超聲檢查表現(xiàn)脾臟內出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄而光滑，后方回聲增強。脾囊腫030201良性腫瘤01如血管瘤、淋巴管瘤等。惡性腫瘤02如血管肉瘤、淋巴瘤等。超聲檢查表現(xiàn)03良性腫瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲團塊；惡性腫瘤則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的低回聲團塊，內部可伴有鈣化或液化壞死。脾腫瘤超聲檢查在肝膽胰脾疾病診斷中應用價值05超聲檢查優(yōu)勢與局限性優(yōu)勢超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、無輻射、實時動態(tài)、可重復性強等優(yōu)勢，能夠清晰顯示肝膽胰脾等腹部臟器的形態(tài)、大小、結構以及血流情況。局限性超聲檢查受氣體、骨骼等因素干擾較大，對于部分深部臟器或微小病變可能顯示不清，需要結合其他影像學檢查方法進行綜合判斷。ABCD肝囊腫超聲檢查可以準確診斷肝囊腫，并測量其大小、位置及數(shù)量，為臨床治療提供依據(jù)。胰腺炎超聲檢查可以顯示胰腺的形態(tài)、大小及內部結構，結合臨床癥狀和實驗室檢查，有助于胰腺炎的診斷和鑒別診斷。脾破裂對于脾破裂等急腹癥，超聲檢查可以迅速做出初步診斷，為臨床急救爭取時間。膽結石超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)膽囊內的結石，并判斷其大小、數(shù)量及位置，有助于臨床制定治療方案。典型病例分析與CT比較超聲檢查與CT在腹部臟器疾病的診斷中各有優(yōu)勢，CT對于深部臟器及微小病變的顯示更為清晰，但超聲檢查對于肝膽胰脾等腹部臟器的實時動態(tài)觀察更具優(yōu)勢。與MRI比較MRI對于軟組織分辨率較高，但檢查時間較長、費用較高，而超聲檢查則具有實時動態(tài)、可重復性強等優(yōu)勢。與其他影像學檢查方法比較術前評估術中監(jiān)測術后隨訪在臨床治療中指導作用超聲檢查可以為肝膽胰脾等腹部手術提供術前評估，了解病變的位置、大小及與周圍臟器的關系，為手術方案的制定提供依據(jù)。在手術過程中，超聲檢查可以實時監(jiān)測手術進展，確保手術安全。手術后，超聲檢查可以定期監(jiān)測患者的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。超聲檢查操作技巧及注意事項06患者準備確?；颊咛幱谶m宜的檢查體位，如仰臥位、左側臥位等，并充分暴露檢查區(qū)域。儀器準備檢查超聲儀器是否處于良好工作狀態(tài)，探頭是否清潔無損。了解病史簡要了解患者病史、癥狀及體征，以便在檢查中重點關注。檢查前準備根據(jù)檢查部位及深度選擇合適的探頭，如凸陣探頭、線陣探頭等。探頭選擇根據(jù)檢查需要調整探頭頻率，以獲得清晰的超聲圖像。頻率調整探頭選擇及頻率調整掌握正確的掃查手法，如連續(xù)滑行掃查、扇形掃查等，確保全面覆蓋檢查區(qū)域。遵循一定的掃查順序，如從