糖尿病的發(fā)病原理演講人：日期：糖尿病概述胰島素與血糖調(diào)節(jié)糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病的病理生理變化糖尿病的慢性并發(fā)癥及危害糖尿病的預(yù)防與治療策略目錄01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。定義與分類分類定義發(fā)病率全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率逐年上升，與生活方式、環(huán)境因素等密切相關(guān)。年齡分布糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但多見于中老年人，近年來年輕化趨勢(shì)明顯。地域差異不同地區(qū)、不同種族的糖尿病發(fā)病率和類型分布存在差異。流行病學(xué)特點(diǎn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。臨床表現(xiàn)糖尿病典型癥狀包括多飲、多尿、多食和體重減輕，但部分患者癥狀不典型或無明顯癥狀。慢性并發(fā)癥長期高血糖可導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心腦血管疾病等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。臨床表現(xiàn)及危害02胰島素與血糖調(diào)節(jié)胰島素能夠促進(jìn)血糖進(jìn)入細(xì)胞，特別是進(jìn)入骨骼肌和脂肪細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)被氧化分解或合成糖原，從而降低血糖濃度。促進(jìn)血糖進(jìn)入細(xì)胞胰島素能夠促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存起來，減少游離葡萄糖含量。促進(jìn)糖原合成胰島素能夠抑制糖異生過程，即抑制非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，進(jìn)一步降低血糖濃度。抑制糖異生胰島素還能促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)存和利用。促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成胰島素的生理作用血糖調(diào)節(jié)機(jī)制血糖來源與去路平衡神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)胰島素的降糖作用胰高血糖素的升糖作用正常情況下，血糖的來源與去路保持動(dòng)態(tài)平衡，使得血糖濃度維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。血糖平衡的調(diào)節(jié)是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，其中胰島素和胰高血糖素等激素發(fā)揮著重要作用。當(dāng)血糖濃度升高時(shí)，胰島素分泌增加，促進(jìn)血糖進(jìn)入細(xì)胞并被利用，從而降低血糖濃度。當(dāng)血糖濃度降低時(shí)，胰高血糖素分泌增加，促進(jìn)肝糖原分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而升高血糖濃度。胰島素分泌缺陷是糖尿病發(fā)病的重要原因之一。胰島β細(xì)胞受損或功能障礙導(dǎo)致胰島素分泌不足，無法滿足機(jī)體對(duì)胰島素的需求。胰島素分泌缺陷胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，即正常劑量的胰島素?zé)o法產(chǎn)生正常的生理效應(yīng)。這可能與遺傳因素、環(huán)境因素（如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)）等有關(guān)。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的主要機(jī)制之一。胰島素抵抗胰島素分泌缺陷與抵抗03糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病具有家族聚集性，有家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)增加。家族遺傳傾向部分糖尿病患者存在胰島素基因、胰島素受體基因等突變，導(dǎo)致胰島素分泌或作用異常?；蛲蛔冞z傳因素在發(fā)病中的作用高糖、高脂肪飲食可能增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。飲食習(xí)慣長期缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體肥胖，胰島素抵抗增加，易引發(fā)糖尿病。缺乏運(yùn)動(dòng)部分病毒感染可能損傷胰島β細(xì)胞，誘發(fā)糖尿病。病毒感染環(huán)境因素與生活方式影響03胰島β細(xì)胞凋亡長期高血糖、氧化應(yīng)激等因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步加重糖尿病病情。01胰島素分泌缺陷胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌減少或缺乏，導(dǎo)致血糖升高。02胰島素抵抗周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素作用減弱，血糖難以控制。胰島β細(xì)胞功能受損與凋亡04糖尿病的病理生理變化胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，胰島素分泌不足或作用減弱會(huì)導(dǎo)致血糖升高。胰島素分泌缺陷部分糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平正?；蛏?，但組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素不能有效發(fā)揮作用，血糖無法降低。胰島素抵抗胰島素能促進(jìn)糖原合成，糖尿病時(shí)胰島素作用減弱，糖原合成減少，血糖升高。糖原合成減少糖代謝異常脂肪合成減少胰島素能促進(jìn)脂肪合成和儲(chǔ)存，糖尿病時(shí)胰島素作用減弱，脂肪合成減少。酮體生成增多脂肪酸在肝臟中氧化產(chǎn)生酮體，酮體過多會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。脂肪分解增多糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足，無法有效抑制脂肪分解，導(dǎo)致游離脂肪酸增多。脂肪代謝異常蛋白質(zhì)合成減少胰島素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，糖尿病時(shí)胰島素作用減弱，蛋白質(zhì)合成減少。氨基酸代謝異常部分氨基酸在胰島素作用下才能被組織細(xì)胞攝取和利用，糖尿病時(shí)這些氨基酸的代謝也會(huì)受到影響。蛋白質(zhì)分解增多糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足，無法有效抑制蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。蛋白質(zhì)代謝異常05糖尿病的慢性并發(fā)癥及危害123高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病患者冠心病的發(fā)病率和病死率是非糖尿病患者的2-4倍，主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等。冠心病高血糖會(huì)導(dǎo)致腦血管病變，增加腦卒中的發(fā)生率，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中大血管病變糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為蛋白尿，晚期可發(fā)展為腎功能衰竭。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出、新生血管等病變，嚴(yán)重時(shí)可致盲。糖尿病心肌病長期高血糖可引起心肌細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致心肌肥厚、心功能不全等。微血管病變030201神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變高血糖會(huì)損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、感覺異常等。自主神經(jīng)病變影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)等臟器功能，出現(xiàn)胃輕癱、直立性低血壓、神經(jīng)源性膀胱等。顱神經(jīng)病變糖尿病可引起動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等顱神經(jīng)損害，出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂等癥狀。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和深層組織損傷。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽?？谇患膊√悄虿』颊咄僖悍置跍p少，口腔自潔能力下降，易患齲齒、牙齦炎、牙周炎等口腔疾病。皮膚感染高血糖有利于細(xì)菌繁殖，糖尿病患者易發(fā)生皮膚感染，如癤、癰等。同時(shí)，由于皮膚破損后不易愈合，易形成慢性潰瘍。糖尿病足及其他并發(fā)癥06糖尿病的預(yù)防與治療策略控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡，減少高糖、高脂肪食物攝入。合理飲食進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等，增加身體代謝，促進(jìn)胰島素敏感性。規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙可減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，限制飲酒有助于控制血糖穩(wěn)定。戒煙限酒減輕精神壓力，避免情緒波動(dòng)對(duì)血糖的影響。保持良好心態(tài)一級(jí)預(yù)防：改善生活方式二級(jí)預(yù)防：早期篩查與干預(yù)進(jìn)行血糖、尿糖等相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病前期病變。對(duì)年齡、家族史、肥胖等高危因素的人群進(jìn)行重點(diǎn)篩查。對(duì)篩查出的糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式干預(yù)和藥物預(yù)防。普及糖尿病知識(shí)，提高公眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視程度。定期體檢高危人群篩查早期干預(yù)健康教育綜合管理根據(jù)患者病情、年齡、并發(fā)癥等情況制定個(gè)