演講人：日期：手足口病特征目錄CONTENTS手足口病簡介手足口病臨床表現實驗室檢查與診斷依據并發(fā)癥與預后評估預防措施與公共衛(wèi)生管理策略治療方法及藥物選擇原則01手足口病簡介手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。定義因其主要癥狀為手、足和口腔的皰疹，故得名手足口病。命名定義與命名手足口病主要由腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。病毒通過消化道或呼吸道侵入機體后，在局部黏膜或淋巴組織中繁殖，引起局部炎癥反應，進而導致手足口病的典型癥狀。發(fā)病原因及機制發(fā)病機制發(fā)病原因易感人群傳播途徑季節(jié)性地區(qū)性流行病學特點多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲及以下嬰幼兒更易感染。手足口病全年均可發(fā)生，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。手足口病在全球范圍內均有發(fā)生，但不同地區(qū)的發(fā)病率和流行毒株可能存在差異。02手足口病臨床表現潛伏期手足口病的潛伏期通常為3-7天，最長不超過2周。在潛伏期內，患兒通常無明顯癥狀，但病毒已在體內復制。前驅期癥狀在發(fā)病前1-2天，患兒可能出現低熱、乏力、食欲不振等非特異性癥狀。這些癥狀通常較輕，易被家長忽視。潛伏期與前驅期癥狀手足口病的皮疹主要出現在手、足和口腔等部位，也可累及臀部、膝關節(jié)等處。皮疹部位初期為紅色斑疹或丘疹，迅速發(fā)展為小水皰，周圍有紅暈。水皰破潰后形成灰白色糜爛面或淺潰瘍，伴有明顯疼痛感。皮疹形態(tài)手足口病的皮疹具有“四不像”特征，即不像藥疹、不像蟲咬、不像牙齦皰疹、不像水痘。同時，皮疹具有“四不”特征，即不痛、不癢、不結痂、不結疤。皮疹特點典型皮疹特征大多數患兒在發(fā)病期間會出現不同程度的發(fā)熱，通常為低熱或中等熱度，少數患兒可出現高熱。發(fā)熱口腔癥狀呼吸道癥狀神經系統(tǒng)癥狀患兒口腔黏膜可出現散在皰疹或潰瘍，導致口痛、流涎、拒食等癥狀。部分患兒可出現咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道癥狀。少數患兒可出現頭痛、嘔吐、精神萎靡等神經系統(tǒng)癥狀，甚至可發(fā)展為腦炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。伴隨癥狀與體征03實驗室檢查與診斷依據血常規(guī)腦脊液檢查病原學檢查血清學檢查血氣分析血生化檢查白細胞計數一般正常或降低，病情危重者白細胞計數可明顯升高。部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。神經系統(tǒng)受累時可表現為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。實驗室檢查項目診斷標準結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查作出診斷。鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等。診斷標準及鑒別診斷出現精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等癥狀。嚴重程度評估指標神經系統(tǒng)表現呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變等癥狀。呼吸異常心率增快或減慢、四肢發(fā)涼、出冷汗等癥狀。循環(huán)功能障礙外周血白細胞計數≥15×10^9/L，除外其他感染因素。外周血白細胞計數升高出現應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。血糖升高出現循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L。血乳酸升高04并發(fā)癥與預后評估

常見并發(fā)癥類型及危害心肌炎手足口病可能引發(fā)心肌炎，導致心臟功能受損，嚴重時可能危及生命。肺水腫肺水腫是手足口病的另一種嚴重并發(fā)癥，可能導致呼吸困難、缺氧等癥狀。無菌性腦膜腦炎手足口病還可能引發(fā)無菌性腦膜腦炎，表現為頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀，嚴重時可導致神經系統(tǒng)后遺癥。03治療及時性治療是否及時也是影響預后的關鍵因素。早期發(fā)現、早期診斷、早期治療有助于改善患者的預后。01年齡年齡越小，手足口病患者的預后相對越差，因為嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，抵抗力較弱。02病情嚴重程度病情越嚴重，患者的預后也越差。重癥患者可能出現多種并發(fā)癥，甚至危及生命。預后影響因素分析康復期管理與指導建議隔離與消毒在康復期，患者應繼續(xù)隔離，避免與他人接觸，以防止病毒傳播。同時，要做好患者接觸物品的消毒工作。飲食與營養(yǎng)康復期患者應注重飲食調理，多吃富含維生素和蛋白質的食物，增強機體免疫力。避免食用辛辣、刺激性食物。休息與鍛煉康復期患者應注意休息，避免過度勞累。同時，可適當進行鍛煉，如散步、做操等，以增強身體素質和抵抗力。心理關懷與支持手足口病可能對患者的心理造成一定影響，特別是嬰幼兒患者。家長應給予患者更多的關懷和支持，幫助其度過康復期。05預防措施與公共衛(wèi)生管理策略良好的個人衛(wèi)生習慣經常洗手，特別是在接觸公共物品、進食前和上廁所后。避免密切接觸避免與已知的手足口病患者密切接觸，減少病毒傳播的風險。增強免疫力保持健康的生活方式，均衡飲食，適當鍛煉，增強自身免疫力。個人預防措施建議定期對托幼機構的玩具、餐具、課桌椅等物品進行徹底消毒。嚴格消毒制度保持托幼機構的室內外環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期開窗通風換氣。保持環(huán)境衛(wèi)生對托幼機構的兒童進行定期健康監(jiān)測，發(fā)現疑似手足口病患者及時報告并采取隔離措施。健康監(jiān)測和報告托幼機構衛(wèi)生管理要求公共衛(wèi)生部門應加強對手足口病的疫情監(jiān)測，及時掌握疫情動態(tài)。加強疫情監(jiān)測開展健康教育疫苗研發(fā)和接種通過各種渠道開展手足口病健康教育，提高公眾對手足口病的認識和自我防護能力。鼓勵和支持手足口病疫苗的研發(fā)和推廣，為易感人群提供疫苗接種服務。030201公共衛(wèi)生部門監(jiān)測和干預策略06治療方法及藥物選擇原則對于發(fā)熱的患兒，可采用物理降溫（如退熱貼、溫水擦浴）或藥物降溫（如布洛芬、對乙酰氨基酚）。降溫治療保持口腔清潔，可用生理鹽水漱口，有口腔潰瘍者可涂抹蒙脫石散等黏膜保護劑。口腔護理保持皮膚清潔，防止皰疹破潰感染，可外用爐甘石洗劑以減輕瘙癢。皮膚護理對癥治療方案設計用藥時機與劑量抗病毒藥物應在發(fā)病初期盡早使用，劑量需根據患兒年齡、體重及病情嚴重程度進行調整。療程與效果評估抗病毒藥物療程一般為5-7天，需密切觀察病情變化，評估治療效果?？共《舅幬镞x擇目前尚無特效抗病毒藥物，可試用利巴韋林等廣譜抗病毒藥物，但需注意藥物副