演講人：日期：病理學(xué)慢性心瓣膜病目錄CONTENTS引言慢性心瓣膜病的病因?qū)W慢性心瓣膜病的病理生理學(xué)慢性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)慢性心瓣膜病的診斷與鑒別診斷慢性心瓣膜病的治療與預(yù)防01引言探究慢性心瓣膜病的病理變化、發(fā)病機(jī)制及其對(duì)心臟功能的影響。目的慢性心瓣膜病是一種常見(jiàn)的慢性心臟病，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。背景目的和背景慢性心瓣膜病是指心瓣膜受各種致病因素作用損傷后或先天性發(fā)育異常造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。定義慢性心瓣膜病包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等類型。其病理變化主要涉及瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能改變，進(jìn)而影響心臟的血流動(dòng)力學(xué)和整體功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、氣促、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭和死亡。概述慢性心瓣膜病的定義和概述02慢性心瓣膜病的病因?qū)W風(fēng)濕熱是導(dǎo)致慢性心瓣膜病的主要原因之一，主要影響二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，引起瓣膜增厚、粘連、鈣化等病變。細(xì)菌、真菌等微生物感染心內(nèi)膜，導(dǎo)致瓣膜受損，引起瓣膜關(guān)閉不全或狹窄。感染性因素感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕熱隨著年齡的增長(zhǎng)，心瓣膜會(huì)發(fā)生退行性變，導(dǎo)致瓣膜鈣化、硬化、增厚等，影響瓣膜的正常功能。退行性變黏液樣變性缺血性壞死心瓣膜的黏液樣變性是一種較少見(jiàn)的病變，主要影響二尖瓣，導(dǎo)致瓣膜增厚、變形等。心肌缺血可能導(dǎo)致乳頭肌或腱索缺血壞死，進(jìn)而影響瓣膜的關(guān)閉功能。030201非感染性因素先天性瓣膜結(jié)構(gòu)異常，如二尖瓣或主動(dòng)脈瓣畸形，可能導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄。瓣膜結(jié)構(gòu)異常先天性瓣膜數(shù)目異常，如單葉瓣、二葉瓣等，也可能導(dǎo)致瓣膜功能異常。瓣膜數(shù)目異常先天性瓣膜附著位置異常，如腱索附著點(diǎn)異常等，也可能影響瓣膜的正常功能。瓣膜附著位置異常先天性發(fā)育異常03慢性心瓣膜病的病理生理學(xué)

瓣膜口狹窄的病理生理血流動(dòng)力學(xué)改變瓣膜口狹窄導(dǎo)致心臟在收縮或舒張期血流受阻，使得心腔壓力負(fù)荷增加。長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加可引起心肌肥厚和心臟擴(kuò)大。心臟功能減退瓣膜口狹窄導(dǎo)致心臟排血量減少，使得全身組織器官灌注不足，長(zhǎng)期可導(dǎo)致心臟功能減退。血栓形成和栓塞瓣膜口狹窄處血流形成渦流，容易形成血栓。血栓脫落可引起栓塞，如腦栓塞等。123瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致心臟在收縮或舒張期血液反流，使得心腔容量負(fù)荷增加。長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加可引起心肌肥厚和心臟擴(kuò)大。反流性血流動(dòng)力學(xué)改變瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致心臟排血量減少，同時(shí)反流的血液與正常血流相互撞擊，消耗能量，進(jìn)一步降低心臟功能。心臟功能減退瓣膜關(guān)閉不全可引起心臟電生理紊亂，導(dǎo)致心律失常。嚴(yán)重的心律失?？梢疴馈Ｐ穆墒С：外腊昴りP(guān)閉不全的病理生理慢性心瓣膜病可引起心肌肥厚、心臟擴(kuò)大和心臟功能減退，最終導(dǎo)致心力衰竭。心力衰竭是慢性心瓣膜病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因。心力衰竭慢性心瓣膜病可引起肺動(dòng)脈高壓和肺淤血，導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。肺動(dòng)脈高壓和肺淤血慢性心瓣膜病可引起體循環(huán)淤血，導(dǎo)致肝腫大、下肢水腫等癥狀。長(zhǎng)期體循環(huán)淤血還可引起消化道淤血、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。體循環(huán)淤血心臟功能的影響04慢性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)活動(dòng)耐力下降呼吸困難心悸、心律不齊咳嗽、咯血癥狀由于心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，患者在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)容易感到疲勞、乏力。由于心臟瓣膜病變導(dǎo)致心臟電生理活動(dòng)異常，患者可能出現(xiàn)心悸、心律不齊等表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，患者在進(jìn)行輕微活動(dòng)時(shí)甚至休息時(shí)也可能出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為氣短、喘憋等癥狀。部分患者因心臟瓣膜病變導(dǎo)致肺部淤血，從而引發(fā)咳嗽、咯血等癥狀。醫(yī)生在聽(tīng)診時(shí)可在患者心臟相應(yīng)部位聽(tīng)到雜音，這是慢性心瓣膜病的重要體征之一。心臟雜音心臟擴(kuò)大頸靜脈怒張水腫病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，表現(xiàn)為心界向左或向右擴(kuò)大。部分患者因右心衰竭導(dǎo)致頸靜脈怒張，表現(xiàn)為頸部靜脈血管充盈、擴(kuò)張。右心衰竭患者還可出現(xiàn)下肢水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。體征ABCD并發(fā)癥心力衰竭慢性心瓣膜病可導(dǎo)致心臟泵血功能下降，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭。血栓栓塞部分患者因心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致血流緩慢，容易形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致栓塞。心律失常心臟瓣膜病變可導(dǎo)致心臟電生理活動(dòng)異常，從而引發(fā)各種心律失常。感染性心內(nèi)膜炎慢性心瓣膜病患者易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音等癥狀。05慢性心瓣膜病的診斷與鑒別診斷患者可能出現(xiàn)心悸、氣促、乏力、咳嗽、咯血等癥狀，以及頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等體征。臨床表現(xiàn)了解患者有無(wú)風(fēng)濕熱、感染、創(chuàng)傷等病史，以及既往心臟疾病史。病史心臟聽(tīng)診可聞及心臟雜音，不同瓣膜病變的雜音性質(zhì)和部位有所不同。體格檢查診斷依據(jù)如冠心病、心肌病、心肌炎等，這些疾病也可能出現(xiàn)類似的癥狀和體征，但通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和輔助檢查可以進(jìn)行鑒別。與其他心臟疾病鑒別如肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等，這些疾病也可能引起心臟癥狀和體征，但原發(fā)病的表現(xiàn)和輔助檢查有助于鑒別診斷。與非心臟疾病鑒別鑒別診斷可顯示心房、心室肥大、心律失常等異常表現(xiàn)。心電圖可見(jiàn)心臟增大、肺淤血等征象，有助于評(píng)估心臟功能和判斷病情嚴(yán)重程度。X線檢查是診斷慢性心瓣膜病的重要方法，可直觀顯示瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能異常，以及心臟腔室的大小和功能狀態(tài)。超聲心動(dòng)圖對(duì)于部分復(fù)雜病例，可能需要進(jìn)行心導(dǎo)管檢查和心血管造影以進(jìn)一步明確診斷和評(píng)估病情。心導(dǎo)管檢查和心血管造影輔助檢查06慢性心瓣膜病的治療與預(yù)防03心律失常治療針對(duì)慢性心瓣膜病引起的心律失常，采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。01藥物治療針對(duì)慢性心瓣膜病的不同癥狀和并發(fā)癥，采用相應(yīng)的藥物治療，如利尿劑、洋地黃類藥物、血管擴(kuò)張劑等。02抗感染治療對(duì)于由感染引起的慢性心瓣膜病，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，控制病情發(fā)展。內(nèi)科治療瓣膜修復(fù)術(shù)對(duì)于瓣膜損傷較輕的患者，可采用瓣膜修復(fù)術(shù)，恢復(fù)瓣膜的正常功能。瓣膜置換術(shù)對(duì)于瓣膜損傷嚴(yán)重、無(wú)法修復(fù)的患者，需采用瓣膜置換術(shù)，用人工瓣膜替代病變瓣膜。介入治療部分慢性心瓣膜病患者可采用介入治療，如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)等，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。外科治療感染是慢性心瓣膜病的重要誘因，應(yīng)積極防治各種感染，如風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎等。積極防治感染定期進(jìn)行心臟體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療心臟瓣膜病變。定期體檢避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。避免過(guò)度勞累預(yù)防措施慢性心瓣膜病患者需要長(zhǎng)期治療和管理，應(yīng)給予患者足夠的心理支持和情緒疏導(dǎo)。心理支持根據(jù)患者病情和身體狀