演講人：日期：糖尿病足診療規(guī)范目錄糖尿病足概述糖尿病足檢查與評(píng)估糖尿病足治療原則與策略手術(shù)治療指征與術(shù)式選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患者教育與隨訪管理01糖尿病足概述糖尿病足是由于糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致下肢血管和神經(jīng)受損，局部組織缺血缺氧，感覺減退或消失，易于發(fā)生損傷和感染。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病足的患病率也在不斷增加。發(fā)病率包括血糖控制不佳、下肢血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形、外傷和感染等。危險(xiǎn)因素糖尿病足的預(yù)后較差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢和死亡。預(yù)后流行病學(xué)特點(diǎn)足部疼痛、皮膚潰瘍、壞疽等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、全身中毒癥狀等。根據(jù)病變性質(zhì)和嚴(yán)重程度，可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽等類型。臨床表現(xiàn)與分型分型臨床表現(xiàn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)需與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等相鑒別。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02糖尿病足檢查與評(píng)估體格檢查觀察足部皮膚色澤、溫度、濕度及有無(wú)破損、潰瘍、畸形等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白等，以評(píng)估患者整體病情及感染風(fēng)險(xiǎn)。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估足部骨質(zhì)破壞程度、畸形及關(guān)節(jié)病變。X線檢查超聲檢查MRI或CT檢查觀察足部血管病變情況，如狹窄、閉塞等。對(duì)于深層組織感染或骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重的病例，可進(jìn)行MRI或CT檢查以明確診斷。030201影像學(xué)檢查及應(yīng)用使用特定規(guī)格的單絲觸碰足部皮膚，評(píng)估患者感覺功能。單絲檢查用針尖輕刺足部皮膚，觀察患者痛覺反應(yīng)。針刺痛覺檢查使用震動(dòng)感覺閾值儀測(cè)定患者足部震動(dòng)感覺閾值，評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。震動(dòng)感覺閾值檢查神經(jīng)功能評(píng)估方法03血管超聲檢查觀察下肢動(dòng)脈血管壁、管腔及血流情況，評(píng)估血管病變程度。01踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定通過(guò)比較踝部與上臂的血壓值，評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄程度。02經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測(cè)定反映足部微循環(huán)狀況及組織氧合能力。血管病變?cè)u(píng)估技術(shù)03糖尿病足治療原則與策略

血糖控制目標(biāo)設(shè)定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)根據(jù)患者病情、年齡、并發(fā)癥等情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)在控制血糖的同時(shí)，要注意避免低血糖的發(fā)生，以免加重病情。長(zhǎng)期穩(wěn)定控制強(qiáng)調(diào)血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定控制，減少血糖波動(dòng)對(duì)足部病變的影響。123根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選用合適的抗生素進(jìn)行治療，確保早期、足量、廣譜覆蓋。早期、足量、廣譜抗生素使用治療過(guò)程中要定期評(píng)估感染控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期評(píng)估感染控制情況在使用抗生素時(shí)，要密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。注意藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)抗感染治療措施抗血小板聚集藥物使用抗血小板聚集藥物，防止血栓形成，進(jìn)一步改善微循環(huán)。擴(kuò)張血管藥物使用擴(kuò)張血管藥物，改善足部微循環(huán)，促進(jìn)血液供應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生，改善神經(jīng)功能。改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療對(duì)足部感染、潰瘍部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和分泌物，減少細(xì)菌滋生。徹底清創(chuàng)根據(jù)創(chuàng)面情況和滲出物多少選擇合適的敷料進(jìn)行覆蓋和保護(hù)創(chuàng)面。選擇合適敷料保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換敷料以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。定期更換敷料局部清創(chuàng)和敷料選擇原則04手術(shù)治療指征與術(shù)式選擇組織壞死或壞疽對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)足部組織壞死或壞疽的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，以避免感染擴(kuò)散和病情惡化。血管病變嚴(yán)重對(duì)于下肢血管病變嚴(yán)重，影響足部血液循環(huán)的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行血管重建手術(shù)，以改善足部血供。持續(xù)疼痛或感染無(wú)法控制當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性足部疼痛，且藥物治療和局部處理無(wú)法有效緩解疼痛或控制感染時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。保守治療無(wú)效時(shí)手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)搭橋手術(shù)通過(guò)搭橋手術(shù)，可以建立新的血流通道，使血液能夠繞過(guò)阻塞的部分，從而改善下肢血液循環(huán)。動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)膜增生導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞，可以通過(guò)內(nèi)膜切除術(shù)來(lái)恢復(fù)血管通暢。介入手術(shù)包括球囊擴(kuò)張、支架植入等微創(chuàng)介入手術(shù)，可以在不開刀的情況下擴(kuò)張狹窄的血管，改善下肢血供。血管重建手術(shù)方式探討截肢平面選擇截肢平面的選擇應(yīng)盡可能保留患肢功能，同時(shí)確保殘端能夠愈合。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于足部感染或壞死嚴(yán)重的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行低位截肢；而對(duì)于血管病變廣泛或高位感染的患者，可能需要進(jìn)行高位截肢。功能重建在截肢后，應(yīng)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、假肢安裝等方式幫助患者重建患肢功能，提高生活質(zhì)量。截肢平面選擇和功能重建問(wèn)題術(shù)后早期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。早期康復(fù)鍛煉術(shù)后患者應(yīng)穿著寬松、舒適的鞋襪，避免足部受壓或摩擦。定制合適的鞋襪術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。定期檢查術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略保持血糖、血壓和血脂在正常范圍內(nèi)，以減少對(duì)血管的損傷?？刂蒲?、血壓和血脂煙草中的尼古丁和酒精均會(huì)對(duì)血管造成損害，應(yīng)戒煙限酒。戒煙限酒適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善下肢血液供應(yīng)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。定期檢查下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥預(yù)防措施神經(jīng)性潰瘍形成原因及處理方法形成原因神經(jīng)性潰瘍是由于糖尿病引起的神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部感覺減退或消失，進(jìn)而形成潰瘍。處理方法保持足部清潔干燥，避免感染；使用合適的鞋襪，避免足部受壓；定期進(jìn)行足部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療神經(jīng)性潰瘍。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、血壓下降等癥狀，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。早期識(shí)別立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；使用廣譜抗生素控制感染；應(yīng)用血管活性藥物維持血壓；必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸。處理流程感染性休克早期識(shí)別和處理流程評(píng)估因素包括年齡、糖尿病病程、血糖控制情況、合并癥等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)評(píng)估因素，對(duì)患者發(fā)生多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施和治療方案。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和器官功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估06患者教育與隨訪管理普及糖尿病足的預(yù)防知識(shí)教育患者如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，如控制血糖、保持足部清潔等。指導(dǎo)患者正確就醫(yī)告知患者出現(xiàn)足部問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行診治。宣傳糖尿病足的危害性讓患者了解糖尿病足可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，如截肢、感染擴(kuò)散等。提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)鞋襪選擇建議患者選擇透氣性良好、大小合適的鞋襪，避免穿著過(guò)緊或過(guò)松的鞋襪。足部清潔指導(dǎo)患者每天用溫水清洗足部，注意水溫不宜過(guò)高，以免燙傷。預(yù)防外傷教育患者注意保護(hù)足部，避免赤足行走、使用熱水袋等可能導(dǎo)致足部外傷的行為。血糖監(jiān)測(cè)定期檢查患者足部皮膚、血管、神經(jīng)等狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部問(wèn)題。足部檢查并發(fā)癥篩查根據(jù)患者情況安排相應(yīng)的并發(fā)癥篩查，如心血管、腎臟等并發(fā)癥的檢查。