踝部骨折脫位中醫(yī)臨床路徑

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為踝部骨折脫位的患者。

一、踝部骨折脫位中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

(-)適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為踝部骨折脫位(TCD編碼：BGGOOO\

西醫(yī)診斷：第一診斷為踝部骨折脫位(ICDTO編碼：S82.80302\

(二)診斷依據(jù)

1.疾病診斷

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷

瘍蠣御(ZY/T001.9-941

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一骨科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，

人民衛(wèi)生出版社，2009年入

2.疾病分期

(1)早期：傷后2周以內(nèi)。

(2)中期：傷后2周~3周。

(3)晚期：傷后3周以上。

(三)治療方案的選擇

參照〃國家中醫(yī)藥1理局+TT重點?？茀f(xié)(留隔滑折脫位診療方案’。

1.診斷明確，第一診斷為踝部骨折脫位。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為014天

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合中醫(yī)診斷踝部骨折脫位(TCD編碼：BGGOOO)和中醫(yī)診

斷踝部骨折脫位(ICD-10編碼：S82.80302)的患者。

2.夕柩弓I起的單純性、新鮮閉合踝部骨折脫位，有閉合復(fù)位穿針固定適應(yīng)正

3.除外以下情況：

(1)骨折脫位無移位者；

(2)并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；

(3)局部腫脹嚴(yán)重者；

(4)患處嚴(yán)重皮膚疾病者；

(5)合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病(如嚴(yán)重心腦血管疾病、

癲癇)等。

4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需麟處理也不影響第T緬的

臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。

(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動

態(tài)變化。

(七)入院檢皆項目

1.必需的檢查項目

(1)血常規(guī)、血糖、血脂

(2)尿常規(guī)

(3)凝血功能

(4)肝功能、腎功能、感染性疾病篩查

(5)心電圖

(6)骨折脫位部位X線片檢查

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定,如胸部透視或胸部X線片骨折

部位CT、MRI,骨密度測定等。

(八)治療方法

1.手法整復(fù)、穿針固定

2.藥物治療

3.康復(fù)治療

4.并發(fā)癥的防治

5.護(hù)理

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定牢固。

2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。

3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案。

(十)有無變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

2.復(fù)位后關(guān)節(jié)間隙改變，或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，需行切開復(fù)位手術(shù)治療，退出

本路徑。

3.合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等，住院期間病情加重而需要特

殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

4.出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，

輕者會導(dǎo)致延期治療，重者退出本路徑。

5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為西醫(yī)診斷踝部骨折脫位（TCD編碼：BGGOOO）和中醫(yī)

診斷踝部骨折脫位（ICDTO編碼：S82.80302）患者姓名：性別：

年齡：

門診號：—住院號：住院日期：年月

B

出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日414天實際住院日：

天

年月日年月日

時間

（第熾廠（第原廠

□詢問病史、體格檢直□完成上級醫(yī)師查房及記錄

□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單□骨折復(fù)位評估

口完成首次病程記錄□觀察血運、感覺、功能活動、

□完成入應(yīng)記錄外固定松緊度等情況

□完成初步診斷口完成各項輔助檢查

主要診□簽署"麻醉知情同意書"（必要□向患者或家屬交代病情和注意

療工作時）事項

□初步閉合復(fù)位小夾板或石膏外固定□相關(guān)科室會診與治療（必要

治療（必要時在X線透視下進(jìn)行復(fù)時）

位）

□密切觀察、防治并發(fā)癥

口與家屬溝通,交代病情及注意事項

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□骨傷科常規(guī)護(hù)理□骨傷科常規(guī)護(hù)理

□分級護(hù)理

□分級護(hù)理□普魯

□普食（或糖尿病飲食、低鹽低脂飲

食）□中藥辨證施治

重點口中藥辨證施治□治療儀治療（必要時）

醫(yī)囑□治療儀治療（必要時）

臨時醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑□對異常檢查結(jié)果進(jìn)行評估，必

□血常規(guī)血糖、血脂要時復(fù)查

□尿常規(guī)

□肝功能

口

□腎功能

□凝血功能

□胸部透視或胸部X線片

□感染性疾病篩查

口復(fù)位后復(fù)查x線片

□其他：耳穴壓豆，中藥浴足等

□入院介紹

□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生

□入院健康教育

活護(hù)理

□介紹入院檢查前注意事項□飲食指導(dǎo)

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□觀察腫脹、疼《、末梢血循、

□完成麻醉前各項護(hù)理操作（必要夾板松緊度等情況及護(hù)理

時）□指導(dǎo)功能鍛煉

口觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板

或石膏松緊度等情況及護(hù)理□夜間巡視

□指導(dǎo)功能鍛煉

□夜間巡視

Ww□無口有，原因：□尢□有，原因:

變異1.1.

2.2.

F江

護(hù)

士

簽

名

作

師

年月日年月日

時間—年_月_日

（出院日，住院14天

（第天）（第天）

3-78T3內(nèi)）

□完成上級醫(yī)師查房及□上級醫(yī)師查房與診療□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)

病程記錄評估，明確出院時間患者出院后功能鍛煉

□根據(jù)患者病情變化及□觀察舌脈象、腫脹、□交代出院注意事項、

時調(diào)整治療方案疼痛、指端血運情況，復(fù)杳日期

□術(shù)前準(zhǔn)備及時調(diào)整夾板或石膏松□病出院診斷書

□簽署"麻醉知情同意緊度□完成出應(yīng)由錄

□輸處換藥

書"□通知出院

主要診□股+坐麻醉□更換中藥外用制劑

療工作□閉合復(fù)位穿針固定治療（必要時）

□骨折復(fù)位評估，如需

要再次復(fù)位，由上級醫(yī)

師完成

□密切觀察、防治并發(fā)

癥;

口與家屬溝通，交代病

情及注意事項

□觀察舌脈象、腫脹、

疼痛、趾端血運情況，

及時調(diào)整夾板及石膏松

緊度

［遹奐中藥外用制劑

（必要時）

長期醫(yī)囑k甘日匹帽k甘日匹腱

□骨傷科常規(guī)護(hù)理口骨傷科常規(guī)護(hù)理□停止所有長期醫(yī)囑、

臨時醫(yī)囑

□分級護(hù)理口分級護(hù)理

□普食

□普食□開具出院醫(yī)囑

□中藥辨證施治□中藥辨證施治□換藥（必要時）

□術(shù)后應(yīng)用抗生素3天□治療儀治療（必要

口治療儀治療（必要時）□出院帶藥

時）

臨時醫(yī)囑

重點

臨時醫(yī)囑□調(diào)整夾板或石膏外固

醫(yī)囑□通知閉合穿針術(shù)定

□術(shù)前備皮和術(shù)前針口復(fù)查X線片（必要

□穿針后復(fù)查X線片時）

□調(diào)整外固定□換藥

□復(fù)查X線片、血細(xì)胞

分析（必要時）

□其他：

□按醫(yī)囑進(jìn)行治療口按醫(yī)囑進(jìn)行治療

□完成麻醉前各項護(hù)理口中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康

操作教育與生活護(hù)理

■醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康

□飲食指導(dǎo)□介紹康復(fù)計劃

主要護(hù)教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末□交代出院后注意事項

理工作□飲食指導(dǎo)梢血循、夾板或石膏松□協(xié)助辦理出院手續(xù)

口觀察腫脹、疼痛、末緊度等情況及護(hù)理□送病人出院

梢血循、夾板或石膏松□指導(dǎo)功能鍛煉

緊度等情況及護(hù)理□夜間巡視

□指導(dǎo)功能鍛煉

□夜間巡視

□無□無□無

□有,原因：□有，原因：□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

責(zé)任

itrhX-l-

簽名

醫(yī)師

L簽名

踝部骨折脫位中醫(yī)診療方案

一、診斷

(—)診斷名稱中醫(yī)診斷病名：踝部骨折脫位；西醫(yī)診斷病名:踝

部骨折脫位。

(二)疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)港《中醫(yī)病證診斷療

效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/TOOL9-94)

(1)有明確外傷史。

(2)好發(fā)于青壯年，多由扭傷所致。

(3)踝部腫脹，疼痛劇烈，壓痛和沖擊痛敏銳，明顯皮下瘀斑，骨折脫位

嚴(yán)重者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形。

(4)X線攝片檢查可明確骨折脫位診斷及分類。

2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一骨科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人

民衛(wèi)生出版社，2009年)

(1)有明確外傷史。

(2)好發(fā)于青壯年，多由扭傷所致。

(3)踝部腫脹，疼痛劇烈，壓痛和沖擊痛敏銳，明顯皮下瘀斑，骨折脫位

嚴(yán)重者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形。

(4)X線攝片檢查可明確骨折脫位診斷及分類。

(=)疾病分期

根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。

1、早期:傷后2周內(nèi)，初期常腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性水泡。

2、中期:傷后2-3周，腫脹逐步消退，骨折斷端相對穩(wěn)定，多需要手術(shù)切

開復(fù)位。

3、晚期:傷后3周以上，需手術(shù)治療。

(四)證候分型

1、血瘀氣滯證：患者心煩急躁，唇舌青紫，面色晦暗，肌膚甲錯，毛發(fā)不

榮，病損部位脹滿疼痛，或痞塊刺痛拒按，痛點固定不移，舌質(zhì)紫暗和瘀斑，脈

細(xì)或澀或弦。

2、營血不和證：面色萎黃，頭暈心悸，氣短乏力，自汗，失眠，病損部位

傷口及骨折處久不愈合，疼痛、活動受限，舌淡嫩，脈細(xì)弱。

3、肝腎虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡，筋弛不收，肢體

麻木，關(guān)節(jié)不利，爪甲無華，病損處活動不利。舌淡紅，脈細(xì)弱。

二、治療

（-）非手術(shù)治療

手法復(fù)位石膏外固定，適用于無移位、或輕度移位的骨折的全部新鮮閉合骨

折，一般固定6-8周。

（二）手術(shù)治療

1、手法結(jié)合經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)’

適用于手法復(fù)位失敗或復(fù)位后單純外固定不穩(wěn)定的骨折脫位。根據(jù)骨折不同

類型采用手法復(fù)位結(jié)合鋼^經(jīng)咫讖，復(fù)位準(zhǔn)確后用海慳皮固定，針尾留皮外，

內(nèi)固定后石膏固定制動。對內(nèi)外踝不穩(wěn)定骨折可采用經(jīng)導(dǎo)針導(dǎo)入空心螺釘固定。

2、切開復(fù)位解剖接骨板內(nèi)固定

適用于手法復(fù)位效果差或用鋼針固定難以達(dá)穩(wěn)定效果的骨折脫位。采用踝關(guān)

節(jié)內(nèi)外側(cè)切口，顯露骨折端，直視下復(fù)位骨折脫位，復(fù)位準(zhǔn)確后用鋼板、克氏針

或張力帶警。，，.

（=）藥物辯證治療（各期用獻(xiàn)礴治,可選用中成藥、飲片，也

可據(jù)各醫(yī)院臨證經(jīng)驗擬定院內(nèi)制劑，以下組方可供參考。）

1、血瘀氣滯證

治法：行氣活血、消腫止痛

方藥：消腫止痛膠囊加減（組成：丹參、當(dāng)歸、赤芍、醋延胡索、土鱉蟲等

加減）

2、營血不和證

治法：活血和營，接骨續(xù)筋

方藥：接骨丸（組成：續(xù)斷、燙骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、炒甜瓜子等加減\

3、肝腎虧虛證

治;去：補(bǔ)勤干腎，調(diào)養(yǎng)氣血

方藥：正骨伸筋膠囊（組成：炒地龍、制馬錢子、燙骨碎補(bǔ)、桑寄生等8味

藥工

骨折三期皆可用骨傷復(fù)元湯，恢復(fù)機(jī)體元氣。（組成：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、

紅花、土元、川苜、川續(xù)斷、三七、甘草、骨碎補(bǔ)、龜板、桂枝等工

骨傷后期痂搬煉,可采用熏潴殿5,熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，疏^峻，

活血止痛。

骨傷后期功能僦，可采用熏堯跚藥，厥局部，以舒筋通絡(luò)，疏導(dǎo)艇，

活血止痛。

（四）功能鍛煉

1、早期治療：

復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日開始做股四頭肌、脛前肌及脛后肌的等長

收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌肉萎縮。進(jìn)行患肢未固定關(guān)節(jié)的活動，包括骰、膝

關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)。輔以冷療、超聲波、中藥外敷（化瘀止痛散）等以減輕局

部軟組織腫脹。

2、中期治療：進(jìn)行馥關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)各個方向鍛煉，足趾部的屈伸

鍛煉。

3、后期治療：拆除外固定后，以關(guān)節(jié)松動術(shù)為主，每日1—2次。加大骸關(guān)

節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)鍛煉幅度，開始各方向主動活動。開始進(jìn)行骸、膝部肌肉等

長鍛煉。

中、晚期輔以超聲波、電腦消炎止痛機(jī)、電腦骨創(chuàng)傷治療儀、光電治療、中

藥熏洗等理療，促進(jìn)深部淤血吸收，活血舒筋、促進(jìn)局部腫脹早日消退、骨折愈

合，為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少后期關(guān)節(jié)的殘留隱痛。注意在康復(fù)訓(xùn)I

練中,宜循序漸進(jìn)，忌用暴力強(qiáng)板，以免引起新的損傷。

但11療法，有目的的進(jìn)行職業(yè)iJI練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能*,

比如起立、上下樓梯、提踵等。

（五）護(hù)理

1、情志護(hù)理

骨折脫位多為氣血瘀滯,導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙.患者表現(xiàn)出焦慮、

急躁及對疾病預(yù)后驚恐的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、爭取合理治療

措施的同時，加強(qiáng)心理護(hù)理,給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋，解除患者的恐懼心

理,幫助患者了解損傷修復(fù)過程和治療措施,以配合治療。

2、生命體征的觀察

骨折脫位，常合并內(nèi)部臟器損傷，病情易發(fā)生變化,故在入院初期應(yīng)嚴(yán)密觀

察病情,及時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓,并做好詳細(xì)記錄,以防止氣血虛脫的

發(fā)生。

3、體位護(hù)理

骨折患者仍潛在繼續(xù)損傷的危險，