眼科住院部常見病演講人：日期：眼瞼及淚器疾病結(jié)膜及鞏膜疾病角膜疾病葡萄膜疾病晶狀體疾病目錄CONTENT青光眼視網(wǎng)膜及玻璃體疾病視神經(jīng)及視路疾病眼外傷及職業(yè)性眼病全身性疾病的眼部表現(xiàn)目錄CONTENT眼瞼及淚器疾病01包括內(nèi)瞼腺炎和外瞼腺炎，由細菌感染引起，表現(xiàn)為眼瞼紅腫、疼痛、局部硬結(jié)和壓痛。瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎瞼板腺特發(fā)性慢性非化膿性炎癥，表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性結(jié)節(jié)。瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥，包括鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。030201眼瞼炎癥如色素痣、黃色瘤、乳頭狀瘤等，多無自覺癥狀，生長緩慢。良性腫瘤如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、皮脂腺癌等，生長較快，可侵犯周圍組織，引起轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤眼瞼腫瘤由細菌感染引起，表現(xiàn)為淚腺區(qū)紅腫、疼痛、流淚。淚腺炎包括良性和惡性腫瘤，可引起眼球突出、運動障礙等癥狀。淚腺腫瘤各種原因引起的淚小管至鼻淚管的狹窄或阻塞，導(dǎo)致淚液排出障礙。淚道阻塞淚器疾病由銳器或鈍器致傷，表現(xiàn)為眼瞼皮膚或肌肉的斷裂。眼瞼裂傷由熱液、火焰、化學(xué)物品等引起，可導(dǎo)致眼瞼畸形、瘢痕形成等。眼瞼燒傷包括先天性畸形和后天性畸形，如瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂等，影響外觀和視功能。眼瞼畸形眼瞼外傷及畸形結(jié)膜及鞏膜疾病02慢性結(jié)膜炎可由急性結(jié)膜炎演變而來，或由長期刺激因素導(dǎo)致，如風(fēng)沙、煙塵等。癥狀較輕，但持續(xù)時間較長。治療需去除病因，并使用抗炎眼藥水。急性結(jié)膜炎通常由細菌或病毒感染引起，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、異物感、流淚等癥狀。治療主要包括局部使用抗生素或抗病毒眼藥水。過敏性結(jié)膜炎由過敏反應(yīng)引起，如花粉、塵螨等過敏原。表現(xiàn)為眼癢、眼紅、流淚等癥狀。治療需避免接觸過敏原，并使用抗過敏眼藥水。結(jié)膜炎結(jié)膜組織發(fā)生變性，常見于老年人。表現(xiàn)為結(jié)膜變薄、失去彈性、易出血等癥狀。一般無需特殊治療，嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。結(jié)膜表面出現(xiàn)黑色或棕色斑點，常見于長期暴露于陽光下的人群。一般無需治療，如影響美觀可考慮手術(shù)去除。結(jié)膜變性及色素沉著色素沉著結(jié)膜變性前部鞏膜炎累及前部鞏膜，表現(xiàn)為眼紅、眼痛、視力下降等癥狀。治療需局部使用糖皮質(zhì)激素眼藥水，并口服非甾體抗炎藥緩解疼痛。后部鞏膜炎累及后部鞏膜，癥狀較前部鞏膜炎更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療需全身使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，必要時行手術(shù)治療。鞏膜炎良性腫瘤如結(jié)膜囊腫、結(jié)膜脂肪瘤等，生長緩慢，一般無需特殊治療，如影響美觀或?qū)е虏贿m可考慮手術(shù)切除。惡性腫瘤如結(jié)膜鱗狀細胞癌、鞏膜黑色素瘤等，生長迅速，易侵犯周圍組織及器官。治療需盡早手術(shù)切除，并配合放療、化療等綜合治療。結(jié)膜及鞏膜腫瘤角膜疾病03細菌性角膜炎由細菌感染引起，起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史。最常見的為單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒引起；其次為帶狀皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎及由腺病毒引起的點狀角膜炎等。致病的真菌以曲霉菌、鐮刀菌和念珠菌多見。自身免疫效應(yīng)導(dǎo)致，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等某些全身病也可以波及角膜。暴露性角膜炎（由于眼瞼閉合不全引起）、神經(jīng)麻痹性角膜炎（由于三叉神經(jīng)麻痹引起）等。病毒性角膜炎免疫性角膜炎其他角膜炎真菌性角膜炎角膜炎03Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良中老年人的內(nèi)皮細胞喪失，導(dǎo)致角膜后部發(fā)生泡狀或囊狀改變。01角膜老年環(huán)角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著，初發(fā)時出現(xiàn)在角膜上下方，逐漸發(fā)展成環(huán)狀。02角膜營養(yǎng)不良一組少見的遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織特征改變的疾病，與原先的角膜組織炎癥或系統(tǒng)性疾病無關(guān)。角膜變性和營養(yǎng)不良角膜扁平即角膜曲率低于正常，常伴其他眼異常，如扁平角膜綜合征。角膜皮樣瘤：類似腫瘤的先天性異常，在組織學(xué)上并非真正的腫瘤，常位于顳下側(cè)角膜緣處。角膜直徑小于正常，同時常伴有其他眼部異常，如先天性小眼球、前房淺等。角膜先天性和發(fā)育性異常角膜皮樣瘤在腫瘤組織中可見毛囊、皮脂腺和汗腺，因此腫瘤表面常有毛發(fā)。角膜原位癌好發(fā)于角結(jié)膜交界處，腫瘤與鄰近正常組織有明顯界限。發(fā)展緩慢，可在若干年內(nèi)局限在上皮層內(nèi)，病理檢查顯示為一種無規(guī)律的表皮增生，屬于真正的上皮異常增殖和原位癌。角膜鱗狀細胞癌多見于40歲以上男性，腫瘤部位常位于瞼裂部角膜緣處，以顳側(cè)常見，且多發(fā)生在角膜受外傷、燒灼傷和角膜潰瘍的瘢痕上。角膜腫瘤及瘤樣病變角膜黑色素瘤是一種高度惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人，男女發(fā)病無明顯差異。初起時可作為黑色素性斑點混合在虹膜或睫狀體色素中，隨著腫瘤的增大，可導(dǎo)致眼壓升高，繼發(fā)青光眼，出現(xiàn)疼痛癥狀而就醫(yī)。角膜腫瘤及瘤樣病變葡萄膜疾病04類型臨床表現(xiàn)診斷方法治療手段葡萄膜炎01020304前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎漿液性葡萄膜炎、纖維素性葡萄膜炎、化膿性葡萄膜炎、肉芽腫性葡萄膜炎裂隙燈檢查、熒光素眼底血管造影、吲哚青綠血管造影等藥物治療（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）、手術(shù)治療（玻璃體切割術(shù)等）葡萄膜腫瘤虹膜囊腫、虹膜黑色素細胞瘤等脈絡(luò)膜黑色素瘤、轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)腫瘤等超聲生物顯微鏡、熒光素眼底血管造影等手術(shù)切除、激光光凝、放療、化療等良性腫瘤惡性腫瘤診斷方法治療手段先天異常發(fā)育異常診斷方法治療手段葡萄膜先天異常及發(fā)育異常無虹膜、虹膜缺損、脈絡(luò)膜缺損等裂隙燈檢查、眼底檢查、超聲檢查等永存原始玻璃體增生癥、先天性視網(wǎng)膜劈裂癥等手術(shù)治療（如玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)等）、藥物治療、激光治療等晶狀體疾病05與年齡相關(guān)的晶狀體混濁，多見于40歲以上人群，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。老年性白內(nèi)障出生后即存在的晶狀體混濁，與遺傳因素或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)。先天性白內(nèi)障由于眼部外傷導(dǎo)致晶狀體受損而引發(fā)的混濁。外傷性白內(nèi)障與全身代謝性疾病相關(guān)的晶狀體混濁，如糖尿病性白內(nèi)障等。代謝性白內(nèi)障白內(nèi)障

晶狀體脫位先天性晶狀體脫位由于先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的晶狀體懸韌帶缺損或斷裂，使晶狀體位置異常。外傷性晶狀體脫位眼部外傷導(dǎo)致晶狀體懸韌帶斷裂，使晶狀體發(fā)生脫位。自發(fā)性晶狀體脫位無明顯外傷史，但晶狀體懸韌帶逐漸退化、斷裂導(dǎo)致的晶狀體脫位。胚胎發(fā)育過程中晶狀體泡形成異常，導(dǎo)致晶狀體結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常。晶狀體形成異常晶狀體形態(tài)異常晶狀體透明度異常晶狀體位置異常晶狀體表面凹凸不平，失去正常的雙凸透鏡形態(tài)，影響視力。晶狀體內(nèi)部出現(xiàn)混濁或斑點，影響光線透過，導(dǎo)致視力下降。晶狀體軸與視軸偏離，導(dǎo)致視力下降或視物變形。晶狀體先天異常青光眼06癥狀突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高體征混合充血、角膜水腫、瞳孔散大、色素KP、青光眼斑、眼壓升高治療局部頻滴縮瞳劑、聯(lián)合應(yīng)用β-腎上腺能受體阻滯劑點眼、口服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降低眼壓；待眼壓降低、炎癥反應(yīng)控制后進一步考慮做激光切除或其他抗青光眼手術(shù)急性閉角型青光眼眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高癥狀眼前段組織無明顯異常，或者僅有輕度充血、房角狹窄或關(guān)閉、眼壓中度升高體征初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療，若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經(jīng)損害者，需做濾過手術(shù)治療治療慢性閉角型青光眼多無自覺癥狀，少數(shù)病人在眼壓升高時會出現(xiàn)霧視、眼脹癥狀前房角開放，眼壓升高，視乳頭凹陷擴大和視野缺損體征先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療治療開角型青光眼癥狀與體征因原發(fā)病而異，一般均有比較明顯的眼部或全身原發(fā)性疾病的體征，繼發(fā)性青光眼本身的癥狀和體征與原發(fā)性青光眼相似治療積極治療原發(fā)病，同時給予降眼壓藥物或手術(shù)治療，以控制眼壓和保護視功能原因由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜及玻璃體疾病07視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞是常見的視網(wǎng)膜血管病，會導(dǎo)致視力下降、視野缺損等。視網(wǎng)膜動脈阻塞視網(wǎng)膜動脈阻塞是眼科急癥之一，若不及時治療，可能導(dǎo)致永久性視力喪失。視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜血管炎是指視網(wǎng)膜血管的炎癥性疾病，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出等病變。視網(wǎng)膜血管性疾病視網(wǎng)膜炎是視網(wǎng)膜的炎癥性疾病，可能由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為視力下降、視物變形等。視網(wǎng)膜炎急性視網(wǎng)膜壞死是一種嚴(yán)重的視網(wǎng)膜炎癥性疾病，常由病毒感染引起，病情進展迅速，若不及時治療，可能導(dǎo)致失明。急性視網(wǎng)膜壞死視網(wǎng)膜炎癥視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。滲出性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離是指由于眼部炎癥、腫瘤等原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜下積液，使視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。VS視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性眼病，以夜盲、視野縮小、眼底骨細胞樣色素沉著為特征。結(jié)晶樣視網(wǎng)膜變性結(jié)晶樣視網(wǎng)膜變性是一種罕見的視網(wǎng)膜變性疾病，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜上出現(xiàn)結(jié)晶樣改變。視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤是一種惡性腫瘤，常發(fā)生于兒童，若不及時治療，可能導(dǎo)致眼球摘除甚至危及生命。視網(wǎng)膜血管瘤視網(wǎng)膜血管瘤是一種良性腫瘤，但也可能對視力造成嚴(yán)重影響。視網(wǎng)膜腫瘤玻璃體混濁是指玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明物質(zhì)，導(dǎo)致視力下降、視物模糊等。玻璃體混濁玻璃體積血是指玻璃體內(nèi)出血，可能由視網(wǎng)膜血管性疾病、眼外傷等原因引起。玻璃體積血玻璃體疾病視神經(jīng)及視路疾病08病因視神經(jīng)炎可能由多種原因引起，包括感染、自身免疫性疾病、脫髓鞘疾病等。這些因素可能導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)生炎癥，進而引起視力下降、視野缺損等癥狀。癥狀患者可能出現(xiàn)視力急劇下降、眼球疼痛、對光反射變化、眼底改變等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)視野缺損、色覺異常等表現(xiàn)。診斷醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征以及相關(guān)的檢查結(jié)果來綜合判斷，如視力檢查、眼底檢查、視野檢查、電生理檢查等。視神經(jīng)炎治療視神經(jīng)炎的治療主要包括藥物治療和對癥治療。藥物治療包括使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，以減輕炎癥和水腫。對癥治療主要是針對患者的具體癥狀進行相應(yīng)的處理，如使用抗生素控制感染等。視神經(jīng)炎02010403病因癥狀診斷治療視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮可能由多種因素引起，包括遺傳、缺血、炎癥、壓迫等。這些因素可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞和其軸突發(fā)生病變，進而引起視神經(jīng)萎縮?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視力減退、視野缺損、色覺障礙等癥狀。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭顏色蒼白、邊界模糊等表現(xiàn)。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征以及相關(guān)的檢查結(jié)果來綜合判斷，如視力檢查、眼底檢查、視野檢查、電生理檢查等。視神經(jīng)萎縮的治療主要是針對病因進行治療，同時使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善微循環(huán)藥物等輔助治療。對于已經(jīng)萎縮的視神經(jīng)，目前尚無有效的治療方法。治療視神經(jīng)腫瘤的治療主要包括手術(shù)治療和放射治療。手術(shù)治療是切除腫瘤的主要方法，放射治療可以作為輔助手段來減小腫瘤或緩解癥狀。分類視神經(jīng)腫瘤包括視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)腦膜瘤等。這些腫瘤可能起源于視神經(jīng)本身或其周圍的細胞組織。癥狀患者可能出現(xiàn)視力下降、眼球突出、眼底改變等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。診斷醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征以及相關(guān)的檢查結(jié)果來綜合判斷，如CT、MRI等影像學(xué)檢查可以明確腫瘤的位置和大小。視神經(jīng)腫瘤視路疾病種類視路疾病包括視交叉病變、視束病變、外側(cè)膝狀體病變等。這些疾病可能由多種因素引起，如缺血、炎癥、腫瘤等。癥狀患者可能出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等癥狀。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫、萎縮等表現(xiàn)。診斷醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征以及相關(guān)的檢查結(jié)果來綜合判斷，如視力檢查、眼底檢查、視野檢查、電生理檢查以及影像學(xué)檢查等。視路疾病治療視路疾病的治療主要是針對病因進行治療，如使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥、手術(shù)切除腫瘤等。同時，還可以使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善微循環(huán)藥物等輔助治療。對于已經(jīng)造成的視力損害，可能需要進行視覺康復(fù)訓(xùn)練來幫助患者適應(yīng)和恢復(fù)部分視力功能。視路疾病眼外傷及職業(yè)性眼病09由銳器刺入或異物碎片擊穿眼球壁所致，常導(dǎo)致眼內(nèi)組織脫出、眼內(nèi)出血和視力嚴(yán)重下降。眼球穿通傷由于外力撞擊眼球，但未穿破眼球壁，可引起眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜震蕩或脫離等。眼球鈍挫傷由酸性或堿性物質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)引起，可導(dǎo)致結(jié)膜、角膜和眼內(nèi)組織的嚴(yán)重損傷?；瘜W(xué)性眼外傷包括電光性眼炎、紅外線眼病等，由紫外線、紅外線等輻射線照射眼部引起。輻射性眼外傷眼外傷ABCD電光性眼炎常見于電焊工，因未佩戴防護眼鏡或面罩，導(dǎo)致紫外線過度照射引起結(jié)膜、角膜損傷。職業(yè)性白內(nèi)障長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如銅、鐵、汞等，或長期暴露在紅外線、微波等輻射下，可引起晶狀體混濁，導(dǎo)致白內(nèi)障。農(nóng)民眼病農(nóng)民在耕作過程中，可能因接觸植物毒素、農(nóng)藥等有害物質(zhì)，或因長時間在強烈陽光下勞作而引發(fā)眼部疾病?；瘜W(xué)性眼部灼傷由工作