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第1篇：肝膽胰外科護理的實踐方法與成效

2010年，衛(wèi)生部要求全國各級醫(yī)療機構(gòu)加強臨床護理工作，開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動，肝膽胰外科作為我院首批“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”之一，按照醫(yī)院護理部的統(tǒng)一部署，結(jié)合科室的特色及自身情況，制定相應的工作方案，積極探索，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務工作，取得了初步成效，現(xiàn)將我科的實踐方法與成效報告如下：

1科室人力資源配備

肝膽胰外科是由原來的普外科分成2個科而來的，新成立的時間是2008年4月，是一個年輕的科室，編制床位53張，科室護理人員22名，其中護師5名，護士17名，床護比1：?？剖冶局耙磺幸圆∪藶橹行摹钡姆绽砟睿M力為患者解除痛苦。

2建立優(yōu)質(zhì)示范病房的舉措

學習部署加強培訓全體動員，召開會議，學習文件，認真討論，轉(zhuǎn)變、提高全科護士思想認識2010年3-4月組織全科護士學習衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》等文件，進行了相關(guān)的討論，通過討論，提出以下措施：（1）增強服務、創(chuàng)新意識，改善服務態(tài)度，提供周到、溫馨的服務，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。（2）實行分組管理，分管到組，責任到人，切實落實病人在住院期間的治療、護理、檢查、費用問題，確保能有效及時的解決病人的實際問題。（3）落實基礎護理，豐富基礎護理的內(nèi)涵，基礎護理不是簡單為病人洗腳、洗臉等生活護理，還包括對病人的病情觀察、心理護理、健康教育等。（4）開展優(yōu)質(zhì)護理示服務工作提升科室及醫(yī)院的品質(zhì)，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意的工作目標。通過學習討論，轉(zhuǎn)變和統(tǒng)一了科室人員對開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房活動的思想認識，并打消了部分護士的畏難情緒，調(diào)動了全體護士的積極性。

加強培訓2010年5月護理部進行“開展優(yōu)質(zhì)護理服務臨床護理技術(shù)操作培訓”的工作，科室配合護理部也進行了相關(guān)的護理技術(shù)操作培訓工作，做到每項護理技術(shù)操作人人過關(guān)。并在7月份外派1名護理骨干參加四川省護理學會主辦的“醫(yī)院基礎護理技術(shù)操作技能培訓班”，學習完成后再在科內(nèi)進行培訓。

制定適宜的工作計劃，組織實施2010年7月底我科成為醫(yī)院首批“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”之一，根據(jù)科室的自身情況，對照文件的標準，找出差距，針對差距制定適宜的工作方案。經(jīng)過討論，我們確定了工作的切入點是“夯實基礎護理”，制定了詳細的工作計劃和實施方案，按工作進度認真開展工作，改善服務質(zhì)量，例如：我們根據(jù)分級護理的原則，并根據(jù)病員的自理能力把現(xiàn)有的級別護理更為細化分為：A1、B1、A2、B2并制作成可長期使用的標識，通過對病人的病情及自理能力的評估，把各級別護理的標識掛于對應病員床頭，便于我們對病人進行護理時可以很快的識別病人的護理級別并進行相應的護理。我們還根據(jù)分級護理原則上一級護理的內(nèi)容制定了專門的表格式一級護理執(zhí)行單，分為A1，B1，根據(jù)病人的自理能力由責任護士為病人提供相應的生活護理，并將完成情況填寫在表格式護理執(zhí)行單內(nèi)。

實行整體護理責任包干制，改變排班模式，分層級使用護士年8月，我科將原來的功能制護理改為整體護理，實行包干到組，責任到人。臨床崗位設置為護士長、責任組長、責任護士。將53張床分為2個組，有2名護師擔任責任組長，下設8—9名責任護士。責任組長每天查房后評估本組病人的病情及工作量后，按護士層級，安排工作量及責任床位，責任組長負責主管危重病人、大手術(shù)后的病人，為病人提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務。責任組長每日負責檢查本組責任護士的工作質(zhì)量，護士長負責每日檢查危重、大手術(shù)病人的護理落實情況，對重點環(huán)節(jié)，重點人員加強監(jiān)督檢查，達到保障病人安全，全面提升服務質(zhì)量。

與國際接軌，實行APN排班，我科根據(jù)我科的特色及工作量情況制定了APN排班，A班從07：30至15：30，P班從12：00至20：00，N班從20：00至08：00，P班及N班均實行雙班制，讓低年資護士與高年資護士搭配，加強了夜班和中班的人力，保證了每個班都至少有2名護士值班，減輕了夜班護士的工作量和工作壓力。減少了交接班次數(shù)，并且夜班護士由原來的一周三個夜班減少到一個夜班，減少了熬夜的時間，并且避開了上下班的高峰期，護理人員有更多的時間回歸家庭。

注重人文關(guān)懷創(chuàng)建溫馨病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務后，我們不斷的總結(jié)經(jīng)驗，提升服務的理念：“用我真誠的服務，換您滿意的笑容”，并在病房添置了吹風、微波爐，以方便病人生活需要。我們根據(jù)病人的生理作息時間及護理需要[1]，要求晨間護理在8：30以前完成。不定期召開病員及家屬座談會，及時了解患者的需要；發(fā)放入、出院聯(lián)系卡，方便患者咨詢及復診。并發(fā)放滿意度調(diào)查表，作為評價護理工作質(zhì)量的標準。延伸服務內(nèi)涵，對出院病人進行電話回訪，了解病人的康復情況，為他們制定完善的康復計劃。

加強健康宣教為了讓病人在住院期間能夠更多的了解疾病的相關(guān)知識，我們采取了多形式的健康宣教，除每天在病人床旁進行的口頭宣教外，我們制定了“?？平】凳謨浴卑芽剖业某Ｒ姴〉募膊≈R及檢查的注意事項全部羅列其中，放置在病區(qū)的報架上，方便病人取閱，并在報架上放置了報刊，便于病人翻閱。針對我科90%左右的病人都是結(jié)石性膽囊炎，我們制定了“LC圍手術(shù)期病人的飲食指導”，制定成冊，病人入院即發(fā)放給病人，讓病人在入院初始就能夠了解自己每個階段的飲食，我們還將科室常見病的疾病知識以及病人比較關(guān)心的問題制作成展板，將展板上墻，方便病人隨時觀看。科室每月不定期進行健康講座，邀請病人及家屬參與，為病人解答疑問。

簡化文書書寫，采用表格式護理記錄，減少護士書寫時間按照護理部的部署，我院將危重病人護理記錄單與一般病人護理記錄單合并為新的護理記錄單，并采用表格式的護理記錄，減少護士的書寫時間，將護士還給病人，讓護士有更多的時間與病人進行交流，進行有效的護理。

績效考核2011年3月我科開始實行績效考核，經(jīng)過討論，我們考核的內(nèi)容主要從職稱、工作年限、工作崗位、考勤、崗位職責完成情況、危重病人護理數(shù)量、核心制度落實情況、業(yè)務學習情況幾個方面進行考核，每個考核項目下設詳細的考核項目。每月獎金根據(jù)考核結(jié)果進行發(fā)放，有效的調(diào)動了護理人員的工作積極性，保證了護理工作高質(zhì)量的完成。

3建立“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”的成效

轉(zhuǎn)變了觀念，改善了服務態(tài)度良好的服務態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量，為患者提供最佳服務的關(guān)鍵。在護理工作中，堅持以病人為中心，做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕；四心：接待病人熱心、解答問題耐心、接受意見虛心、執(zhí)行醫(yī)囑細心；六聲：病人來有迎聲、問有回聲、走有送聲、合作有謝聲、工作失誤有道歉聲、接電話有問候聲。經(jīng)常詢問患者的飲食情況、服藥情況，生活上是否需要幫助等，不但提高了病人的滿意度，也提高了護士自身的素質(zhì)和修養(yǎng)。

加強了責任心，護理質(zhì)量明顯提高開展優(yōu)質(zhì)護理服務后，病人從入院到出院都由一組護士提供責任制包干護理服務，護士能夠更加細致全面地掌握患者病情，包括心理變化，落實基礎護理，做好專科護理，使各項治療護理工作準確無誤的完成?？剖颐吭录薪M織護士學習，加強護理安全教育，增強法律和自我保護意識；每周安排規(guī)范化培訓。實行優(yōu)質(zhì)護理服務后護理質(zhì)量較前明顯提高。

生活護理到位，患者滿意度明顯提高實施基礎護理，進行生活照顧，通過掌握專業(yè)知識對病人病情開展有效護理工作，牢記治療護理和生活護理同等重要，對患者做到無微不至的關(guān)懷。在實施中不斷規(guī)范基礎護理操作流程，完善基礎護理服務設施，擴展基礎護理服務范圍，讓患者切實感受到優(yōu)質(zhì)的護理服務。

營造了和諧的護患關(guān)系，護患關(guān)系明顯改善護士通過為患者提供全方位整體護理服務，增進了與患者的溝通和交流，患者可以隨時感受到護士的關(guān)心和專業(yè)照顧，患者和家屬更加信任和尊重護士了。

4優(yōu)質(zhì)護理服務的持續(xù)改進

衛(wèi)生部要求各級醫(yī)療機構(gòu)加強臨床護理工作，夯實基礎護理，改善護理服務，讓人民群眾切實感受到醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)的護理服務，并對下一階段建立優(yōu)質(zhì)護理服務的長效機制、護理收費改革等進一步提出了要求[2]。我科將按照衛(wèi)生部的要求，根據(jù)醫(yī)院護理部地安排和部署，積極探索科室優(yōu)質(zhì)護理服務的長效管理模式，持續(xù)改進護理質(zhì)量，保證護理安全，努力為患者提供滿意的護理服務，達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意”的最終目標。

作者：楊娟

第2篇：肝膽胰外科患者中經(jīng)皮肝穿刺膽管引流的臨床療效

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是治療晚期惡性腫瘤的一種重要的治療方法，對于梗阻性黃疸的治療有一定的療效，可以起到改善肝功能以及減輕黃疸的作用，同時可以在一段時間內(nèi)延長患者的生命。我院接受治療的肝膽胰外科患者均進行了經(jīng)皮肝穿刺膽管引流取得了很好的治療效果，在手術(shù)完成過程中采取科學的護理方法，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1資料方法

一般資料選取我院自2012年2月～2013年7月以來收治的32例肝膽胰外科疾病患者。以上患者均為惡性梗阻性黃疸，男15例，女17例，年齡（60～85）歲，平均年齡（±）歲，經(jīng)過B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)以上患者均為惡性腫瘤晚期，其中有2例已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌癥。由于以上均為癌癥晚期不可以進行開腹手術(shù)，所以均采取經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)。

方法對以上患者采取經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療，先用B超選定好需要穿刺的膽管。在選擇中一般選取大于10mm直徑的膽管，放好局部使用的消毒鋪巾用包裹單隔離閥對超聲探頭進行消毒。采取局部麻醉，麻醉藥物是利多卡因（1%）[1]，進針路徑選擇采用超生引導的方法，將PTC穿入到機體的腹部深層。這時需要注意的是叮囑患者屏氣，然后快速準確地進針找到擴張的膽管，借助于彩超定位針尖的實際位置，先讓針尖突破膽管壁最后緩慢進入到膽管的內(nèi)部。確認以上正常時，導管的固定采用手術(shù)絲線，同時在皮膚大上將其縫合防止出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，最后加壓用腹帶進行包扎。以上操作完成后，在X線下觀察效果，找到針管在患者身體的位置，確認以上操作合理時再接上引流袋。

2護理方法

術(shù)前護理患者入院時進行正確的心理疏導和安慰。肺栓塞發(fā)病常伴隨著呼吸困難以及嚴重的胸悶胸痛的情況，導致患者犯病后容易出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁等各種精神方面的問題，由于神情緊張會導致呼吸道器官痙攣，導致患者的胸悶，直接影響病情發(fā)展。因此醫(yī)護人員在對于這類患者進行護理中一定要，注意自己的語言表達，保證微笑著面對患者，可以采取暗示、解說和感情轉(zhuǎn)移的方法來消除患者的恐懼心理，解除他們的焦慮[2]，引導患者朝著好的方向思考問題。實現(xiàn)個性化的心理護理指導，告訴患者在手術(shù)中的過程，以及以后可能出現(xiàn)的情況，向患者介紹我院的治療實力和技術(shù)水平，讓他們安心養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心。

術(shù)中護理在對患者進行手術(shù)治療中要及時地與患者進行溝通，了解采用怎樣的臥位患者會更加舒適一點，同時要及時了解在手術(shù)中患者出現(xiàn)的不適癥狀。不斷地安慰患者同時告訴患者手術(shù)進展的情況，要求患者積極配合。在手術(shù)中嚴格觀察患者的體征變化情況，要及時地同手術(shù)人員進行溝通。

術(shù)后護理對于穿刺部位，護理人員要每天定時檢查，保持干燥，防止出現(xiàn)可能的感染現(xiàn)象。同時要保證膽汁的引流暢通，防止出現(xiàn)滑落、折疊和移位。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時地向主治醫(yī)生進行匯報[3]。護理人員應該根據(jù)患者的實際情況，為患者解答疑問，幫助患者減少恐懼心理。讓他們知道心理因素會直接影響到患者的病情，鼓勵他們保持良好心態(tài)。

3討論

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是治療晚期惡性腫瘤的一種重要的治療方法，也是目前治療肝膽胰外科疾病的有效方法之一。借助于超聲波的治療使得整個手術(shù)過程完成得更加快速，同時定位更加的準確，大大提高了手術(shù)成功率。惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸可以導致出現(xiàn)非特異性的細胞免疫功能喪失，其有效的質(zhì)量方法就是采取降低膽管的壓力及時排除和減輕黃疸，可以幫助患者緩解病情，延長患者的生命[4]。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流的治療方法比較安全，操作簡單同時可以減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。在我院接收的患者當中