中國(guó)腎病食品交換份開(kāi)始透析時(shí)患者的初步診斷糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.No.ofpatientsProjection95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透析人數(shù)（千人）糖尿病已成為導(dǎo)致ESRD的最主要原因2中國(guó)腎病食品交換份危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)治療方案高血糖HbA1c<5-7%胰島素/口服降糖藥/生活方式調(diào)整高血壓收縮壓<125mmHg舒張壓<75mmHgACEI/ARB/非二氫吡啶類鈣拮抗劑/β受體阻滯劑/生活方式調(diào)整:低鹽、鍛煉血脂異常LDL<115mg/dL他汀類、貝特類（腎功能衰竭時(shí)慎用）蛋白尿微量白蛋白篩查/三級(jí)預(yù)防ACEI/ARB、控制蛋白攝入高蛋白飲食<0.8-0.6g/kg/day根據(jù)殘余腎功能進(jìn)行低蛋白飲食，補(bǔ)充酮酸吸煙戒煙糖尿病腎病的腎臟危險(xiǎn)因素3中國(guó)腎病食品交換份DN腎功能惡化與蛋白尿進(jìn)展如影隨形4中國(guó)腎病食品交換份蛋白尿腎單位丟失高蛋白攝入腎小球?yàn)V過(guò)率增加腎血漿流量增加腎臟體積重量增加高蛋白飲食影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)5中國(guó)腎病食品交換份腎小球高灌注、高濾過(guò)基底膜及膠原增生腎小球上皮細(xì)胞增生腎小球通透性增加蛋白尿腎小球硬化/腎功能衰竭LPDACEI,ARB高血糖誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子高血壓高蛋白飲食等限制蛋白攝入阻斷了蛋白尿形成過(guò)程的核心環(huán)節(jié)6中國(guó)腎病食品交換份（CurrentOpinioninNephrolandHypert2000.NO3）-40-35-30-25-20-15-10-50蛋白尿下降（%）普通蛋白飲食（1.5g/kg）低蛋白（0.8g/kg）極低蛋白非DNDN蛋白攝入量對(duì)蛋白尿的影響7中國(guó)腎病食品交換份

低蛋白飲食可顯著降低糖尿病腎病GFR下降速度薈萃分析:低蛋白飲食有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展Pedrinietal.(1996).AnnInternMed,124,627-6328中國(guó)腎病食品交換份低蛋白飲食改善DN患者預(yù)后Hansenetal.(2002)KidneyInt,62,220-228

低蛋白飲食顯著降低DN患者ESRD或死亡的發(fā)生率虛線:正常蛋白飲食組（1.02g/kg/d）實(shí)線:低蛋白飲食組（0.89g/kg/d）9中國(guó)腎病食品交換份糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療原則透析前透析DPI顯性蛋白尿0.8g/kg/dGFR↓0.6g/kg/d（可同時(shí)補(bǔ)充

-酮酸制劑0.12g/kg/d）1.2~1.3g/kg/d能量30~35kcal/kg/d肥胖者減少250~500kcal35kcal/kg/d（<60y）30~35kcal/kg/d（>60y）其他補(bǔ)充維生素、葉酸，高磷血癥者限磷慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)（2005）糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）10中國(guó)腎病食品交換份現(xiàn)行的糖尿病食品交換份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g12中國(guó)腎病食品交換份腎病食品交換份——蛋白質(zhì)食品交換份中國(guó)腎病食品交換份13中國(guó)腎病食品交換份中國(guó)腎病食品交換份油脂類(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅(jiān)果類(20g,90kcal)谷薯類(50g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(50g,90kcal)豆類(35g,90kcal)低脂奶類(240g,90kcal)0-1g4g7g14中國(guó)腎病食品交換份谷薯類蛋白質(zhì)交換份谷薯類

（每份含蛋白質(zhì)4g，碳水化合物40g，脂肪0g）

谷類

稻米50g

秈米50g

薏米50g

玉米面50g

蕎麥50g

粳米50g

糯米50g

黃米50g

小米50g

掛面60g

小麥粉60g

面條60g

莜麥面40g

饅頭70g

花卷70g

米飯130g

薯類馬鈴薯200g

木薯200g

甘薯200g

山藥200g

芋頭200g

15中國(guó)腎病食品交換份利用中國(guó)腎病食品交換份快速制定DN飲食計(jì)劃計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重:身高（cm）-105計(jì)算每日所需總能量及份數(shù)計(jì)算每天蛋白質(zhì)攝入量分配食品交換份制定飲食計(jì)劃16中國(guó)腎病食品交換份男性，56歲，身高170厘米，體重80公斤職業(yè):會(huì)計(jì)血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h診斷為糖尿病腎病IV期，按計(jì)劃進(jìn)行糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用17中國(guó)腎病食品交換份中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65（公斤）實(shí)際體重80公斤，高于標(biāo)準(zhǔn)體重的23%，屬于肥胖2.計(jì)算每日所需能量及份數(shù)每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30kcal/kg/d全天所需總能量:65×30=1950kcal預(yù)計(jì)能量份數(shù):1950/90=22份18中國(guó)腎病食品交換份中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟3.計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)攝入量該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為65×0.6＝40g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60～70％,約為24～28g28g=4份肉蛋奶類(1份=7g蛋白質(zhì),90kcal)其余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供(淀粉,主食,蔬菜,水果)40-28=12g來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白19中國(guó)腎病食品交換份中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟4.應(yīng)用腎病食品交換份分配食物4份肉蛋奶類(1份=7g蛋白質(zhì),90kcal)12g來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白8g來(lái)自谷類=2份（100g）（1份=4g蛋白質(zhì),180kcal）4g來(lái)自綠葉蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白質(zhì),50kcal)瓜類蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì),50kcal)水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì),90kcal)剩余能量（份數(shù)）22-4-2×2-1-1=12份4份淀粉（4兩）+植物油40g90kcal20中國(guó)腎病食品交換份中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換5.制定飲食計(jì)劃:將食物分配至各餐中