第四章分娩期婦女護理分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第1頁第一節(jié)影響分娩原因分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第2頁妊娠滿28周及以后胎兒及其從屬物,從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出過程?！痉置涠x】生理過程

normalphysiologicalprocess病理突發(fā)

complicationsarisequicklyandunexpectedly第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第3頁整個妊娠過程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期兒婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第4頁【影響分娩原因】產(chǎn)力

子宮肌收縮力腹肌膈肌肛提肌產(chǎn)道

骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒

大小胎位畸形待產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第5頁【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不停下降胎兒及胎盤娩出第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第6頁【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力

（貫通整個產(chǎn)程）1.節(jié)律性2.對稱性和極性3.縮復(fù)作用2cm/sec15sec第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第7頁【產(chǎn)力】（二）腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力幫助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第8頁1.骨盆入口平面

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm（一）骨產(chǎn)道【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第9頁【產(chǎn)道】2.中骨盆平面

前后徑11.5cm

橫徑10cm第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第10頁【產(chǎn)道】3.骨盆出口平面

橫徑9cm

前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第11頁【產(chǎn)道】4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸曲而不直傾斜度骨盆入口平面與地平面之角度

60°

第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第12頁（二）軟產(chǎn)道1.子宮下段形成【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第13頁2.子宮頸3.盆底、陰道及會陰筒狀變薄前短后長【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第14頁【胎兒】（一）胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形

枕下前囟徑BPD第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第15頁【精神心理狀態(tài)】分娩應(yīng)激既能夠產(chǎn)生生理上應(yīng)激,也能夠產(chǎn)生心理上應(yīng)激。產(chǎn)婦精神心理原因能夠影響機體內(nèi)部平衡、適應(yīng)力和健康。第一節(jié)影響分娩原因婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第16頁第二節(jié)正常分娩婦女護理分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第17頁【枕先露分娩機制】分娩機制（mechanismoflabor）胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面不一樣形態(tài),被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,以其最小徑線經(jīng)過產(chǎn)道過程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第18頁分娩機制1.銜接

BPD進入骨盆入口胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降

貫通全過程觀察產(chǎn)程指標之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第19頁下降

下降

婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第20頁【臨產(chǎn)診療】規(guī)律且逐步增強子宮收縮,連續(xù)30秒或以上,間歇時間5～6分鐘左右進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆档诙?jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第21頁【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】（一）第一產(chǎn)程定義臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮頸口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第22頁【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】（二）第二產(chǎn)程定義:“第二產(chǎn)程延長”臨床表現(xiàn)子宮收縮增強排便感胎兒下降及娩出:“撥露”“著冠”第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第23頁【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】（三）第三產(chǎn)程定義:“胎盤滯留”臨床表現(xiàn):子宮收縮胎盤娩出陰道流血第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第24頁【護理評定】（一）普通情況（二）宮縮（三）宮頸擴張和胎頭下降肛門檢驗、陰道檢驗產(chǎn)程圖（四）胎膜情況（五）胎心情況（六）會陰（七）胎盤評定（八）心理狀態(tài)（九）新生兒評定第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第25頁【護理評定】（十）診療性檢驗胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線描記胎心曲線胎兒頭皮血檢驗其它第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第26頁【可能護理診療】焦慮:與擔(dān)心胎兒健康相關(guān)疼痛:與逐步增強宮縮相關(guān)有受傷危險:與分娩中可能會陰裂傷相關(guān)【預(yù)期目標】針對個體進行制訂第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第27頁【護理辦法】（一）第一產(chǎn)程入院護理心理護理普通護理及健康教育產(chǎn)程觀察治療配合第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第28頁【護理辦法】（二）第二產(chǎn)程心理護理觀察產(chǎn)程進展指導(dǎo)待產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接產(chǎn)第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第29頁【護理辦法】（三）第三產(chǎn)程新生兒護理幫助胎盤娩出并檢驗預(yù)防產(chǎn)后出血普通護理第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第30頁【結(jié)果評價】針對目標進行評價第二節(jié)正常分娩婦女護理Theend婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第31頁肛查陰道檢驗第二節(jié)正常分娩婦女護理返回護理評定婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第32頁胎頭下降第二節(jié)正常分娩婦女護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第33頁產(chǎn)程圖潛伏期規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm約需8h,不超出16h活躍期宮口擴張3cm到10cm約需4h,不超出8h第二節(jié)正常分娩婦女護理返回到護理評定婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第34頁胎盤評定胎盤剝離征象胎盤檢驗第二節(jié)正常分娩婦女護理返回到護理評定婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第35頁新生兒評定體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳刺激反應(yīng)無反應(yīng)有動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅第二節(jié)正常分娩婦女護理返回到護理評定婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第36頁普通護理及健康教育觀察生命體征灌腸飲食活動與休息清潔衛(wèi)生宮縮痛護理第二節(jié)正常分娩婦女護理返回護理辦法婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第37頁產(chǎn)程觀察胎心監(jiān)測子宮收縮肛查及產(chǎn)程圖注意破膜時間注意膀胱充盈情況第二節(jié)正常分娩婦女護理返回護理辦法婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第38頁接生準備待產(chǎn)婦準備物品準備接生者準備第二節(jié)正常分娩婦女護理返回護理辦法婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩期婦女的護理專業(yè)知識講座第39頁接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)會陰切開指征臍帶繞頸處理臍帶處理第二節(jié)正常分娩婦女護理返回護理