外傷性食管破裂和穿孔外傷性食管破裂和穿孔1/20病因食管器械性損傷。食管壓力性損傷。食管外傷。食管手術(shù)損傷。食管化學(xué)性或腐蝕性損傷。食管異物損傷。食管藥品性損傷。食管疾病。外傷性食管破裂和穿孔2/20外傷性食管破裂和穿孔3/20臨床癥狀和體征臨床癥狀體征嘔吐心動(dòng)過(guò)速疼痛發(fā)燒嘔血皮下氣腫吞咽困難胸部叩診呈過(guò)清音或濁音呼吸困難胸部聽(tīng)診可聞及摩擦音或捻發(fā)音外傷性食管破裂和穿孔4/20器械性食管破裂與穿孔臨床表現(xiàn)發(fā)燒和呼吸急促最常見(jiàn),與部位無(wú)必定聯(lián)絡(luò)。頸部有皮下氣腫見(jiàn)于頸段食管穿孔。Hamman征---與心搏同時(shí)出現(xiàn)摩擦音。液氣胸體征。急腹癥體征。外傷性食管破裂和穿孔5/20壓力性食管破裂與穿孔臨床表現(xiàn)Boerhaave綜合征或Mackler三聯(lián)征嘔吐。下胸部猛烈疼痛。頸部皮下氣腫。外傷性食管破裂和穿孔6/20食管貫通傷臨床表現(xiàn)皮下氣腫。呼吸窘迫。聲音嘶啞。吞咽困難。嘔血。外傷性食管破裂和穿孔7/20胸部X線檢驗(yàn)外傷性食管破裂和穿孔8/20食管X線造影檢驗(yàn)主要診療伎倆,懷疑有穿孔病人都應(yīng)該做。造影漏出食管腔外可確診。可顯示瘺口大小和部位。要選不一樣體位。外傷性食管破裂和穿孔9/20外傷性食管破裂和穿孔10/20外傷性食管破裂和穿孔11/20食管CT掃描食管穿孔處周圍縱隔組織內(nèi)有氣體。毗鄰食管穿孔部位與胸膜腔或縱隔內(nèi)有膿腔。食管腔與毗鄰牡縱隔或縱隔旁氣-液腔能夠相互溝通。外傷性食管破裂和穿孔12/20外傷性食管破裂和穿孔13/20外傷性食管破裂和穿孔14/20胸穿檢驗(yàn)胸液內(nèi)可見(jiàn)食物殘?jiān)拖?。口服美蘭后可見(jiàn)抽出胸液有蘭染。外傷性食管破裂和穿孔15/20保守治療四條標(biāo)準(zhǔn)食管慢性穿孔,病變局限于縱隔或縱隔與臟層胸膜之間。造影劑很輕易反流入食管,引成內(nèi)引流。全身中毒癥狀輕。無(wú)顯著膿毒血癥。外傷性食管破裂和穿孔16/20手術(shù)指征發(fā)生在12h以內(nèi),標(biāo)準(zhǔn)上手術(shù)修補(bǔ)。主動(dòng)保守治療,全方面高營(yíng)養(yǎng)支持后,瘺口經(jīng)久不愈。瘺口較大,愈合后產(chǎn)生食管狹窄。有異物殘留不能去除而影響愈合者。食管原有狹窄或腫瘤必須手術(shù)治療才能解除者。外傷性食管破裂和穿孔17/20外傷性食管破裂和穿孔18/20異物引發(fā)食管穿孔吞入異物?？ㄔ?個(gè)生理狹窄區(qū),邊緣銳利異物易穿孔。病史是主要診療依據(jù)。X線檢驗(yàn)陰性并不能排除本病。有吞服史,有對(duì)應(yīng)癥狀,縱隔增寬,不明原因膿氣胸,應(yīng)懷疑食管穿孔。外傷性食管破裂和穿孔19/20