第十四,十五,十六章第十五章

呼吸第十四,十五,十六章教學(xué)要點(diǎn)識(shí)記：

1、呼吸，呼吸過(guò)速，呼吸過(guò)緩，深度呼吸，呼吸困難，叩擊，體位引流，吸痰法，氧氣療法的概念

2、呼吸過(guò)程，呼吸調(diào)節(jié)，呼吸的生理變化

第十四,十五,十六章理解：正常呼吸，呼吸評(píng)估，清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施應(yīng)用：

1、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，正確區(qū)分異常呼吸

2、正確實(shí)施呼吸測(cè)量，吸痰法，吸氧法，且態(tài)度認(rèn)真，方法正確，操作規(guī)范，關(guān)心病人

3、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，做好氧療病人的監(jiān)測(cè)第十四,十五,十六章呼吸的概念機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排除體外，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，稱為呼吸第十四,十五,十六章一、正常呼吸的生理變化上呼吸道（鼻咽喉）呼吸道下呼吸道（氣管、支氣管及其分支）呼吸系統(tǒng)

肺

第十四,十五,十六章

上呼吸道是空氣出入的要道通路氣管與支氣管由骨與軟骨作支架，內(nèi)覆粘膜，外蓋結(jié)締組織及平滑肌纖維構(gòu)成，不僅是空氣通過(guò)的管道，而且具有防御，清除異物，調(diào)節(jié)空氣溫度和濕度的作用清除異物：呼吸道內(nèi)壁粘膜的粘膜上皮具有纖毛，可幫助塵?；虍愇锏呐懦龅谑?十五,十六章

肺是氣體交換的主要場(chǎng)所

氧氣透過(guò)肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管，使靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血，通過(guò)血液循環(huán)輸送到全身各個(gè)器官及組織，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的氧化過(guò)程，產(chǎn)生生命活動(dòng)中所需要的能量第十四,十五,十六章（一）呼吸過(guò)程呼吸的全過(guò)程由三個(gè)互相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)

組成：外呼吸、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)是外呼吸的一種綜合表現(xiàn)，包括吸氣和呼氣兩個(gè)過(guò)程第十四,十五,十六章

吸氣為一主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由呼吸肌與膈肌的主動(dòng)收縮引起

呼氣為一被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是肺臟彈力回縮的結(jié)果，呼氣時(shí)可將肺泡內(nèi)的氣體呼出體外第十四,十五,十六章1、外呼吸也稱肺呼吸，指外界環(huán)境與血液之間在肺部進(jìn)行的氣體交換。

交換方式：通過(guò)分壓差擴(kuò)散。即氣體從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。如肺泡內(nèi)氧分壓高于靜脈血氧分壓，靜脈血氧分壓高于二氧化碳分壓，交換結(jié)果使靜脈血變成動(dòng)脈血。肺循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從肺泡中獲得氧，放出二氧化碳。第十四,十五,十六章2、氣體運(yùn)輸

通過(guò)血液循環(huán)將氧運(yùn)送到組織細(xì)胞，同時(shí)將二氧化碳由組織細(xì)胞運(yùn)送到肺。氧的運(yùn)輸主要借助于血紅蛋白和氧的可逆結(jié)合，正常情況下，1克血紅蛋白可以結(jié)合1.34-1.36ml氧，動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)99%第十四,十五,十六章3、內(nèi)呼吸也稱組織呼吸，即組織換氣，指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。

交換方式同肺換氣，交換結(jié)果動(dòng)脈血變成靜脈血。體循環(huán)毛細(xì)血管的血液不斷地從組織中獲得二氧化碳，放出氧氣第十四,十五,十六章（二）呼吸調(diào)節(jié)

1、呼吸中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群

分布于：脊髓，延髓，腦橋，間腦，大腦皮質(zhì)等部位

第十四,十五,十六章

腦橋有呼吸調(diào)整中樞與長(zhǎng)吸中樞，

調(diào)整中樞位于腦橋頭端背外側(cè)，其作用是促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化

長(zhǎng)吸中樞位于中、下部網(wǎng)狀巨細(xì)胞核處，其作用是調(diào)節(jié)延髓呼吸中樞的活動(dòng)第十四,十五,十六章

腦橋與延髓的呼吸中樞相互作用形成和緩、有節(jié)律的呼吸所以，延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的部位，大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)第十四,十五,十六章

2、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

（1）肺牽張反射

由肺的擴(kuò)張和縮小所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱肺牽張反射，又稱黑-伯反射

第十四,十五,十六章

當(dāng)肺擴(kuò)張時(shí)可引起吸氣動(dòng)作的抑制而產(chǎn)生呼氣；當(dāng)肺縮小時(shí)可引起呼氣動(dòng)作的終止而產(chǎn)生吸氣，它是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制

生理意義：使吸氣不致過(guò)長(zhǎng)、過(guò)深，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣

第十四,十五,十六章

例如

肺充血或肺水腫時(shí)，由于肺的順應(yīng)性降低，而對(duì)氣道有較大的機(jī)械性牽引，故使肺牽張感受器發(fā)放沖動(dòng)增加而使呼吸變淺、變快第十四,十五,十六章（2）呼吸肌本體感受性反射指呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)引起的反射性呼吸變化呼吸肌本體感受性反射參與正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，特別在呼吸肌負(fù)荷增加時(shí)作用發(fā)揮更大。（呼吸肌負(fù)荷增大，呼吸運(yùn)動(dòng)也相應(yīng)地增強(qiáng)）

如：氣道阻力增加時(shí)，呼吸肌收縮加強(qiáng)第十四,十五,十六章（3）防御性呼吸反射包括咳嗽反射和噴嚏反射。喉、氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，可引起咳嗽反射；鼻粘膜受到刺激是可引起噴嚏反射

作用：排除呼吸道刺激物和異物的目的，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用第十四,十五,十六章3、呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氫離子濃度〔H+〕的改變對(duì)呼吸的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)

第十四,十五,十六章

CO2對(duì)呼吸有很強(qiáng)的刺激作用：血液中PaCO2降低可引起呼吸暫停；PaCO2升高可刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，即延髓化學(xué)敏感區(qū)的二氧化碳敏感細(xì)胞，而間接使呼吸神經(jīng)元興奮，或因腦脊液的氫離子濃度隨血液二氧化碳分壓增高而升高，刺激了與腦脊液直接接觸的二氧化碳敏感細(xì)胞，使呼吸神經(jīng)原興奮，反射性地是呼吸加快加深第十四,十五,十六章另一途徑：

刺激了主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，沖動(dòng)分別由竇神經(jīng)與主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓呼吸中樞，反射性地使呼吸加深加快第十四,十五,十六章Pao2:

缺氧可直接抑制呼吸中樞，但其又能刺激化學(xué)感受器，沖動(dòng)傳至中樞后可對(duì)抗缺氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，并反射性地興奮呼吸中樞而引起呼吸加深加強(qiáng)

第十四,十五,十六章〔H+〕：

可刺激延髓的二氧化碳敏感細(xì)胞和頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地使呼吸中樞興奮而引起呼吸加深加強(qiáng)第十四,十五,十六章（三）正常呼吸及其生理變化

1、正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-18次/分節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力小兒比成人快呼吸與脈搏的比例為1：4

男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主第十四,十五,十六章2、生理變化（1）年齡年齡越小，呼吸頻率越快，新生兒呼吸約為44次/分

（2）性別同年齡女性呼吸比男性稍快（3）活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)可使呼吸加深加快，休息和睡眠呼吸減慢第十四,十五,十六章（4）情緒強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕等刺激呼吸中樞，引起呼吸加快或屏氣（5）血壓血壓升高呼吸減慢變?nèi)?，血壓降低呼吸加快加?qiáng)

（6）其他環(huán)境溫度升高可使呼吸加深加快第十四,十五,十六章二、呼吸評(píng)估（一）頻率異常

（1）呼吸過(guò)速呼吸頻率超過(guò)24次/分，稱為呼吸過(guò)速

見于：發(fā)熱、疼痛、甲亢

一般體溫每升高1。C呼吸頻率大約增加

3-4次/分第十四,十五,十六章（2）呼吸過(guò)緩

呼吸頻率低于12次/分，稱為呼吸過(guò)緩

見于：顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等

第十四,十五,十六章（二）深度異常

1、深度呼吸（Kuussmaui,s呼吸)

特點(diǎn)：深而規(guī)則的大呼吸見于：糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒

原理：〔H+〕升高對(duì)延髓二氧化碳敏感細(xì)胞和頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器強(qiáng)烈刺激所致第十四,十五,十六章2、淺快呼吸特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣見于：呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也見于瀕死的病人，嚴(yán)重腹脹，癔病性呼吸困難第十四,十五,十六章（三）節(jié)律異常

1、潮式呼吸（Cheyne-Stokes)又稱陳-施呼吸特點(diǎn)：呼吸由淺慢而逐漸地變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁熘饾u地變?yōu)闇\慢，最后呼吸暫停一段時(shí)間，如此反復(fù)進(jìn)行，狀如潮水漲落般的呼吸運(yùn)動(dòng)，故稱為潮式呼吸

潮式呼吸的周期由30或45秒至70秒或2-3分鐘，呼吸暫停大約歷時(shí)5-30秒第十四,十五,十六章

見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓增高及巴比妥類藥物中毒和臨終病人第十四,十五,十六章產(chǎn)生機(jī)理：由于缺氧，使呼吸中樞受到抑制，呼吸中樞的興奮性降低，呼吸變淺，變慢，此時(shí)對(duì)二氧化碳的敏感性也下降，故使呼吸停止，之后，血液中氧分壓進(jìn)一步下降，二氧化碳分壓進(jìn)一步升高，此時(shí)，缺氧對(duì)頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體化學(xué)器的刺激作用加強(qiáng)，傳入中樞的沖動(dòng)增多，二氧化碳分壓升高則刺激延髓的二氧化碳敏感區(qū)，又開始呼吸，血氧增加，氧分壓升高二氧化碳分壓下降減少了對(duì)呼吸的刺激作用，呼吸又減弱第十四,十五,十六章2、間斷呼吸(Biot,s)

特點(diǎn)：呼吸一段時(shí)間后，突然停止呼吸，然后又突然開始呼吸，如此反復(fù)交替，呼吸時(shí)，呼吸的深度與速度基本一致；有一部分此類呼吸可表現(xiàn)為深淺與節(jié)律呈不規(guī)則性改變，可伴有短暫的呼吸暫停，呈不規(guī)則間歇

見于：顱內(nèi)病變，呼吸中樞障礙的病人第十四,十五,十六章產(chǎn)生機(jī)理：

同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后更為不良，是呼吸中樞衰竭的一種表現(xiàn)，也是呼吸完全停止前的表現(xiàn)第十四,十五,十六章（四）聲音異常

1、蟬鳴樣呼吸特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的蟬鳴樣音響，且于吸氣時(shí)伴以肋間與上腹壁下陷現(xiàn)象

見于：喉頭水腫或痙攣，喉頭異物，咽喉壁膿腫，喉腫瘤與異物時(shí)機(jī)理：聲帶附近如喉部發(fā)生阻塞使空氣吸入發(fā)生困難所致第十四,十五,十六章2、鼾聲呼吸特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲

見于：昏迷或臨終的病人

發(fā)生機(jī)制：氣管與支氣管內(nèi)分泌物蓄積的結(jié)果第十四,十五,十六章（五）形態(tài)異常

1、胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)正常女性以胸式呼吸為主由于肺、胸膜或腹壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神經(jīng)痛等產(chǎn)生劇烈的疼痛，均可使胸式吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)第十四,十五,十六章2、腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)

正常男性及兒童以腹式呼吸為主

胸膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使膈肌下降受限，造成腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)第十四,十五,十六章（六）呼吸困難

病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常第十四,十五,十六章1、吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹征見于：上呼吸道狹窄性疾病，如急性咽后壁膿腫、白喉、喉頭水腫、氣管異物、氣管阻塞發(fā)生機(jī)制：上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高第十四,十五,十六章2、呼氣性呼吸困難

特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)

見于：支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫

發(fā)生機(jī)制：肺彈性減弱與小支氣管痙攣或狹窄，下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢所致

第十四,十五,十六章3、混合性呼吸困難

特點(diǎn)：吸氣呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加

見于：重癥肺炎，廣泛肺纖維化，大片肺不張，大量胸腔積液，自發(fā)性氣胸，急性肺水腫，非典

發(fā)生機(jī)制：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致第十四,十五,十六章三、護(hù)理措施

（一）呼吸測(cè)量目的

1、判斷呼吸有無(wú)異常

2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解病人呼吸功能情況

3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)第十四,十五,十六章評(píng)估

1、病人年齡，病情，意識(shí)，治療等情況

2、有無(wú)影響呼吸測(cè)量的因素

3、病人心理狀態(tài)，合作程度第十四,十五,十六章計(jì)劃

1）用物準(zhǔn)備表（有秒針），記錄本，筆，必要時(shí)備棉花

2）病人準(zhǔn)備（1）體位舒適，情緒穩(wěn)定（2）保持自然呼吸狀態(tài)

3）環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全第十四,十五,十六章

健康教育

病人和病人家屬認(rèn)識(shí)呼吸監(jiān)測(cè)的重要性，學(xué)會(huì)正確測(cè)量呼吸的方法，精神放松，具有識(shí)別異常呼吸的判斷能力，學(xué)會(huì)自我護(hù)理第十四,十五,十六章操作方法

1、將手按在病人手腕上似測(cè)脈狀，觀察病人胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次，記數(shù)30秒，將測(cè)得的呼吸次數(shù)乘2，即每分鐘呼吸次數(shù)

2、危重病人可將棉絮放于病人的鼻前，記數(shù)棉絮被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘

3、記錄第十四,十五,十六章測(cè)呼吸第十四,十五,十六章評(píng)價(jià)

1、病人理解測(cè)量呼吸的目的，愿意配合

2、測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確

3、病人知曉呼吸的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)第十四,十五,十六章（二）清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施

1、有效咳嗽咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護(hù)和維持呼吸道通暢的作用

1）病人體位：坐位或半坐位，屈膝，上身前傾，肩膀放松兩下肢與軀體呈一直線，膝下放置軟枕第十四,十五,十六章2）方法（1）雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒關(guān)閉聲門不發(fā)聲

（2）增加腹內(nèi)壓及兩手抓緊支持物，聲門開放，用力做爆破性咳嗽，將痰咳出第十四,十五,十六章

有傷口者，護(hù)理人員應(yīng)將雙手壓在切口的兩側(cè)第十四,十五,十六章增加腹內(nèi)壓的方法（1）護(hù)理人員站在病人一側(cè)，在病人呼氣時(shí)，雙手壓迫腹壁（2）病人自己增加腹內(nèi)壓是將雙手十指交叉放在腹壁上，在呼氣時(shí)用力抵抗腹壁注意：有效咳嗽不宜過(guò)度頻繁，防止疲勞第十四,十五,十六章有效咳嗽第十四,十五,十六章2、叩擊通過(guò)用手叩打胸背部，叩擊肺部引流區(qū)域，松動(dòng)呼吸道內(nèi)的痰液，將分泌物移至較大的支氣管排出體外

方法病人取坐位或側(cè)臥位第十四,十五,十六章操作

操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即五指并攏，手背隆起，手掌中空，手指彎曲，有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打，邊叩擊邊鼓勵(lì)病人咳嗽第十四,十五,十六章叩擊方法第十四,十五,十六章叩擊注意事項(xiàng)1）叩拍力量的大小以使胸廓震動(dòng)為度2）叩擊不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、女性乳房等部位叩打，也不要用硬物進(jìn)行胸部叩擊3）禁忌癥化膿性胸膜炎；肺栓塞；凝血機(jī)制異常；肋骨及脊柱的腫瘤；肺出血及咳血；肋骨骨折第十四,十五,十六章3、體位引流將病人置于特殊體位將肺與支氣管所積存的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外

適用于：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等大量濃痰者，可起到治療作用

第十四,十五,十六章（1）體位病人患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下，便于分泌物順體位引流而咳出

2）囑病人間歇深呼吸并盡力咳痰，護(hù)理人員輕叩相應(yīng)部位，提高引流效果第十四,十五,十六章3）痰液粘稠不易引流時(shí)，給予蒸氣吸入，超聲物化吸入，祛痰藥物，有利于排痰4）時(shí)間與次數(shù)，每日2-4次，宜選擇在空腹進(jìn)行每次15-30分鐘第十四,十五,十六章5）引流過(guò)程中的監(jiān)測(cè)

（1）病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降，應(yīng)停止引流

（2）引流液的色、質(zhì)、量；如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息；如引流液小于

30ml，可停止引流第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章體位引流的注意事項(xiàng)

1）引流宜在飯前進(jìn)行，因飯后易引起嘔吐2）引流時(shí)鼓勵(lì)適當(dāng)咳嗽3）引流過(guò)程中注意觀察病人有無(wú)咯血，發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)隨時(shí)終止引流4）引流的體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人能夠接受而又易于排痰的體位第十四,十五,十六章4、吸痰法

指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法

第十四,十五,十六章適用于：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者第十四,十五,十六章吸痰裝置

1、中心負(fù)壓裝置

2、注射器、橡膠管

3、電動(dòng)吸引器第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章目的吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥評(píng)估

1、病人年齡，病情，意識(shí)，治療情況

2、有無(wú)將呼吸道分泌物排出的能力

3、病人心理狀態(tài)，合作程度第十四,十五,十六章計(jì)劃：1、用物

1）電動(dòng)吸引器（或中心吸引器）

2）有蓋罐兩個(gè)（1只盛無(wú)菌生理鹽水，1

只盛放已消毒的吸痰管數(shù)根）、彎盤消毒紗布、無(wú)菌血管鉗及鑷子

3）必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、電插板等第十四,十五,十六章2、病人準(zhǔn)備理解目的，愿意合作，有安全感3、環(huán)境準(zhǔn)備整潔，安靜，安全第十四,十五,十六章健康教育

教會(huì)病人清醒時(shí)正確配合，向病人和家屬宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)，痰液粘稠，可配合叩擊，蒸氣吸入等方法，提高分泌物排出效果第十四,十五,十六章操作過(guò)程中注意

1）吸氣管和排氣管連接正確

2）調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人0.04-0.053Mpa

兒童0.033-0.04Mpa3)取下活動(dòng)的義齒

4)吸痰前抽吸少量的生理鹽水檢查吸痰管是否通暢,同時(shí)潤(rùn)滑吸痰導(dǎo)管

5)從口腔吸痰有困難可以從鼻腔吸引,但顱底骨折的病人禁用

第十四,十五,十六章

第十四,十五,十六章7)插管時(shí)不可有負(fù)壓,以免引起呼吸道粘膜損傷8)從氣管切開處吸痰,嚴(yán)格無(wú)菌操作,先吸氣管切開處,再吸口鼻部9)拔吸痰管時(shí),要左右旋轉(zhuǎn)向上提出10)吸痰動(dòng)作要輕柔,每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒以免造成缺氧11)吸痰管退出后用生理鹽水沖洗,以免分泌物堵塞吸痰導(dǎo)管第十四,十五,十六章12)吸痰后注意觀察氣道是否通暢,病人的反應(yīng)如面色、呼吸、心率、血壓等。吸出液的色、質(zhì)、量13）痰液粘稠可配合叩擊，蒸氣吸入，霧化吸入提高吸痰效果14）吸痰完畢，拭凈病人臉部分泌物，吸痰管重新消毒或統(tǒng)一處理后丟棄，吸痰的玻璃接頭插入盛有消毒液的試管中浸泡第十四,十五,十六章15）貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒（瓶?jī)?nèi)液體2/3滿就應(yīng)傾倒）16）吸痰后整理床單位，給病人取舒適體位第十四,十五,十六章電動(dòng)吸引器吸痰的注意事項(xiàng)1、使用前檢查吸引器的效能是否良好，電源的電壓和吸引器的電壓是否相等，各管連接是否正確，吸氣管和排氣管是否接錯(cuò)2、插入吸痰管前，應(yīng)先潤(rùn)滑導(dǎo)管前端（用生理鹽水），插管遇到阻力時(shí)，勿強(qiáng)力插入，以免損傷氣管內(nèi)膜第十四,十五,十六章3、抽吸時(shí)，動(dòng)作要輕柔，要邊吸邊退導(dǎo)管，切勿上下移動(dòng)或固定于一處抽吸，每次抽吸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，痰未吸盡時(shí)，隔3-5分鐘再抽吸，以免影響病人的呼吸與加重呼吸困難第十四,十五,十六章4、吸痰導(dǎo)管每次吸痰后要沖洗干凈，消毒后再用，以預(yù)防感染。氣管切開的病人，抽吸口鼻分泌物的導(dǎo)管要與氣管切開處的吸痰管分開使用，操作時(shí)要嚴(yán)格注意無(wú)菌操作和吸痰操作規(guī)程以預(yù)防并發(fā)癥第十四,十五,十六章5、小兒吸痰時(shí)，導(dǎo)管應(yīng)細(xì)，吸力要?。▔毫?yīng)小于0.04Mpa），可在T形管的側(cè)孔上用拇指控制抽吸時(shí)的壓力，為術(shù)后病人吸痰時(shí)，用手固定病人的切口部位，以減少震動(dòng)和疼痛6、貯液瓶?jī)?nèi)吸出液不宜過(guò)滿，應(yīng)及時(shí)傾倒，以免吸入馬達(dá)內(nèi)，損壞機(jī)器第十四,十五,十六章評(píng)價(jià)1、病人愿意配合，有安全感2、病人呼吸道分泌物及時(shí)吸出，氣道通暢呼吸功能改善3、病人痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)4、呼吸道未發(fā)生機(jī)械性梗阻第十四,十五,十六章（三）氧氣療法定義通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法第十四,十五,十六章

缺氧

如組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常改變，這一過(guò)程稱為缺氧第十四,十五,十六章1、缺氧的分類和氧氣療法的適應(yīng)癥

1）低張性缺氧特點(diǎn)：PaO2降低,CaO2減少,SaO2降低，組織供氧不足，紫紺原因：吸入氣體中氧分壓過(guò)低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈引起見于：高山病，慢性阻塞性肺部疾病，先天性心臟病第十四,十五,十六章2）血液性缺氧特點(diǎn)：PaO2稍低或正常.CaO2降低,PvO2明顯降低,SaO2正常，無(wú)紫紺原因：血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不宜釋放引起見于：貧血，一氧化碳中毒，高鐵血紅蛋白血癥第十四,十五,十六章3）循環(huán)性缺氧特點(diǎn)：PaO2正?；蛏缘?SaO2正常

CaO2正常,PvO2降低明顯，有紫紺原因：組織血流量減少，使組織供氧量減少所致

見于：休克，心力衰竭第十四,十五,十六章4）組織性缺氧

特點(diǎn)：PaO2、SaO2、CaO2正常，

PvO2升高，無(wú)紫紺

原因：組織利用氧異常所致

見于:氰化物中毒，大量放射線照射第十四,十五,十六章

吸氧能提高PaO2,SaO2,CaO2，使組織供氧增加。由于低張性缺氧（除靜脈血分流入動(dòng)脈外）病人PaO2和SaO2明顯低于正常，因此吸氧療效最好心功能不全，心輸出量減少，大量失血，嚴(yán)重貧血，一氧化碳中毒，氧療也有一定的治療作用第十四,十五,十六章2、缺氧程度的判斷

1）輕度低氧血癥

PaO2＞50mmHg,SaO2＞80%

無(wú)發(fā)紺，

如有呼吸困難，可給予低流量、低濃度（氧流量1-2L）第十四,十五,十六章2）中度低氧血癥

PaO230-50mmHg,SaO260-80%，有發(fā)紺,呼吸困難，需氧療3）重度低氧血癥

PaO2＜30mmHg,SaO2＜60%,

顯著發(fā)紺，呼吸極度困難，出現(xiàn)三凹征，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥第十四,十五,十六章3、供氧裝置氧氣筒和氧氣表，管道氧氣裝置（中心供氧）兩種氧氣筒筒內(nèi)可耐高壓14.7mpa(150Kg/cm2)的氧容納氧氣6000L,頂部有一總開關(guān),控制氧氣的進(jìn)出,頸部的側(cè)面有一氣門與氧氣表相連,是氧氣自筒中輸出的途徑第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成壓力表：一種彈簧自動(dòng)減壓裝置將來(lái)自筒內(nèi)的壓力減至2-3Kg/cm2使流量平穩(wěn)，保證安全第十四,十五,十六章流量表作用：

測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，流量表內(nèi)有浮標(biāo)，從浮標(biāo)上平面所指的刻度，可知每分鐘氧氣的流出量第十四,十五,十六章濕化瓶：濕化氧氣，內(nèi)裝1/3-1/2的蒸餾水或冷開水安全閥：氧流量過(guò)大壓力過(guò)高時(shí)，安全閥內(nèi)部活塞自行上推，過(guò)多的氧氣由四周小孔流出來(lái)，以確保安全第十四,十五,十六章裝表法

1）將氧氣筒置于氧氣架上

2）打開總開關(guān)，使小量氣體從氣門處流出隨即迅速關(guān)上，達(dá)到避免灰塵吹入氧氣表，清潔的目的

第十四,十五,十六章3）將氧氣表稍向后傾置氧氣筒氣門上，用手初步旋緊，再用扳手?jǐn)Q緊，使氧氣表直立于氧氣筒旁4）接濕化瓶，將橡膠管接氧氣表，檢查氧氣流出是否通暢，有無(wú)漏氣，關(guān)緊流量開關(guān)，推至病房待用第十四,十五,十六章氧氣筒置于支架上第十四,十五,十六章裝表法第十四,十五,十六章氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時(shí)間的計(jì)算公式（壓力表壓力-5kg/cm2）×氧氣筒容積（L）

1kg/cm2×氧流量(L/min)×60min氧氣筒內(nèi)氧氣量計(jì)算氧氣筒容積L×壓力表指示的壓力（kg/cm2)

1kg/cm2第十四,十五,十六章氧濃度與氧流量的關(guān)系吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min)第十四,十五,十六章2）管道氧氣裝置醫(yī)院內(nèi)氧氣集中由供應(yīng)站負(fù)責(zé)供給，設(shè)管道至病房、門診、急診，供應(yīng)站有總開關(guān)控制，用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用第十四,十五,十六章4、氧療方法

1）鼻導(dǎo)管給氧法

將一根細(xì)氧氣導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法，氧氣可通過(guò)導(dǎo)管被病人吸入肺泡內(nèi)第十四,十五,十六章鼻導(dǎo)管給氧第十四,十五,十六章雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧第十四,十五,十六章目的

糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)第十四,十五,十六章評(píng)估

1）病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況

2）病人缺氧程度，血?dú)夥治鼋Y(jié)果

3）病人心理狀態(tài)

第十四,十五,十六章病人準(zhǔn)備理解目的，愿意配合，有安全感體位舒適，情緒穩(wěn)定環(huán)境準(zhǔn)備整潔，安靜，安全第十四,十五,十六章操作注意

1、插管長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂的2/32、插管前用濕棉簽清潔鼻腔

3、氧流量：輕度缺氧1-2L/min

中度缺氧2-4L/min

重度缺氧4-6L/min

小兒1-2L/min第十四,十五,十六章4、插管前將鼻導(dǎo)管前端放藥杯冷開水中濕潤(rùn)，可檢查鼻導(dǎo)管是否通暢5、插管后用膠布固定鼻導(dǎo)管于鼻翼、面頰部，別針固定橡膠管于被單上第十四,十五,十六章吸氧過(guò)程中注意觀察

1、病人的反應(yīng)，呼吸困難是否好轉(zhuǎn)。心率減慢，紫紺減輕，說(shuō)明缺氧糾正如發(fā)現(xiàn)氧中毒表現(xiàn)應(yīng)立即停止給氧，并遵醫(yī)囑用藥

第十四,十五,十六章2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

PaO295-100mmHg(12.6-13.3Kpa)PaCO235-45mmHg(4.7-5.0Kpa)SaO295%CaO219-22%PvO25-12cmH2O第十四,十五,十六章3)氧氣裝置是否漏氣，是否通暢4）濕化瓶?jī)?nèi)濕化液是否充足，以保證吸入氧的濕度5）吸氧過(guò)程中，應(yīng)保持呼吸道通暢，并及時(shí)清理呼吸道分泌物6）給氧過(guò)程中注意給氧安全7）鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、橡膠管、濕化瓶定期消毒更換，防止交叉感染第十四,十五,十六章吸氧后操作

1）先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣筒總開關(guān)，放出余氣關(guān)流量表開關(guān)

2）除膠布痕跡

3）記錄用氧停止時(shí)間及用氧效果

4）筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保留

0.5mpa(5kg/cm2)，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再?zèng)_氣時(shí)引起爆炸

5）氧氣筒要懸掛“空”與“滿”的標(biāo)志第十四,十五,十六章健康教育

病人和家屬認(rèn)識(shí)氧療的重要性，了解氧氣裝置，氧療使用方法及注意事項(xiàng)，積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)

第十四,十五,十六章評(píng)價(jià)1）病人愿意配合，有安全感，了解有關(guān)用氧知識(shí)2）病人缺氧癥狀改善3）安全用氧，未發(fā)生呼吸道損傷及其他意外第十四,十五,十六章（