——中小學（含中職）課堂教學數(shù)字化評價與質量提升項目學校申報書項目負責人：項目承擔學校（蓋章）：所在地級以上市：學校聯(lián)系人：申報日期：教育廳制2024年4月

。申報人承諾本人符合各項申報條件。本表各項內(nèi)容真實，數(shù)據(jù)準確，不涉密，沒有知識產(chǎn)權爭議。如果獲準立項，承諾以本表為有約束力協(xié)議，遵守有關規(guī)定，按計劃認真開展研究工作，取得預期研究成果，并按時報送有關材料。若填報失實和違反規(guī)定，本人將承擔全部責任。申報人（簽字）：2024年月日

一、基本數(shù)據(jù)表學校名稱通訊地址郵政編碼學校類別教職工總數(shù)學生總數(shù)學校等級高級教師總數(shù)教學班數(shù)申報路徑從地市推薦、5G+試點學校、課題組類推薦、教研基地及其他類推薦、省普通高中試點類推薦中選擇一種。二級選擇試點名單（附件1）負責人姓名性別民族出生日期行政職務專業(yè)職稱研究專長最后學歷學科背景手機號碼聯(lián)系人姓名性別出生日期學科背景行政職務專業(yè)職稱最后學歷手機號碼電子郵箱微信號主要成員姓名出生年月性別學科學歷職稱承擔任務簽名預期最終成果預計完成時間注：（1）學校類別：指小學、初中（含九年制）、高中（含完中、十二年制）、中職學校。（2）學校等級，義務教育階段學校分標準化學校、非標準化學校；普通高中分示范性高中、省一級、市一級、縣（市、區(qū)）一級、未定級；中職學校分國家級示范校、省級示范校、其他。

二、學校近三年開展課堂教學數(shù)字化評價研究的情況學校層面摸底調(diào)查1.校內(nèi)已開展課堂教學數(shù)字化評價研究的時間是（）A.尚未開展B.1年C.2年D.3年E.其他（可具體描述）：___________________2.學校參加“5G+智慧教育”省級系列教研的情況是（可多選）A.曾經(jīng)是“5G+智慧教育”省級實驗學校，自費承擔過實驗任務并做過教研專題發(fā)言；B.曾經(jīng)是“5G+智慧教育”省級實驗學校，免費承擔過實驗任務并做過教研專題發(fā)言；C.有骨干教師是“5G+智慧教育”省級課題組成員，承擔過實驗任務并做過教研專題發(fā)言；D.有骨干教師是“5G+智慧教育”省級課題組成員，承擔過實驗任務；E.學校組織教師參加過線下的“5G+智慧教育”各級專題教研活動；F.學校組織教師參加過在線的“5G+智慧教育”各級專題教研活動；G.曾有意向參加“5G+智慧教育”相關教研活動;H.未參加。3.學校開展課堂教學數(shù)字化評價校本教研的頻次是（）（僅附件1學校填寫）A.1-2次/每周B.1-2次/每月C.1-2次/每學期D.3-4次/每學期E.其他（可具體描述）：__________________________________4.運用學習發(fā)生知行理論指導課堂素養(yǎng)轉型中，關于“行”（解釋欲和實踐欲）的激發(fā)與學科核心素養(yǎng)培養(yǎng)的關系，學校教師的觀點情況（可多選）（僅附件1學校填寫）A.對學習發(fā)生知行理論很陌生，有待學習B.“行”是對學科學科素養(yǎng)的更高概括C.“行”與學科核心素養(yǎng)緊密相關D.“行”相比學科核心素養(yǎng)培養(yǎng)更容易落地實施E.看不出“行”與學科核心素養(yǎng)有什么關系5.學校在課堂教學數(shù)字化評價領域開展最多的三項研究是：（選填項）第一（簡述）：__________________________________第二（簡述）：__________________________________第三（簡述）：__________________________________

三、項目負責人近三年業(yè)績成果市級以上教研成果（重點填寫與教育數(shù)字化、課堂教學評價相關的內(nèi)容。含教研基地、教學成果獎、教學比賽獲獎、公開課等，5項以內(nèi)）序號項目名稱級別頒布單位及等次頒布時間佐證材料12345主持市級以上相關課題情況（5項以內(nèi)）序號課題名稱課題來源（立項號）批準時間結題時間佐證材料12345論文、論著等研究成果（第一作者或通訊作者，5項以內(nèi)）序號名稱發(fā)表、出版單位及日期佐證材料12345四、項目團隊成員近三年業(yè)績成果（可加頁、非必填項）市級以上教研成果（含教研基地、教學成果獎、教學比賽獲獎、公開課等，10項以內(nèi)）序號姓名項目名稱頒布單位及等次頒布時間佐證材料（非必填項）1234……主持市級以上相關課題（10項以內(nèi)）序號姓名課題名稱（立項號）及課題來源批準時間結題時間佐證材料（非必填項）1234……論文、論著等研究成果（第一作者或通訊作者，10項以內(nèi)）序號姓名論文、論著名稱發(fā)表、出版單位及日期佐證材料（非必填項）1234……

項目申報論證（一）目標任務（依據(jù)項目總目標，確立學校研究目標，設計具體研究任務，含主要參考文獻，1500字以內(nèi)）（二）研究過程（根據(jù)目標任務，確定項目的研究思路、研究內(nèi)容，應用推廣措施，總體安排和進度，1500字以內(nèi)）（三）預期成果（含可行性分析、預期成果及效益分析，1000字以內(nèi)）（四）保障措施（含項目研究工作基礎和時間保證，從其他渠道可申請到本年度配合本項目的經(jīng)費數(shù)，用于包括但不限于進一步擴大本單位課堂數(shù)字化評價規(guī)模、專家教研、教師相關培訓等，500字以內(nèi)）六、自籌經(jīng)費預算（金額單位：元）預算項目金額備注（計算依據(jù)與說明）資料費會議費差旅費專用材料費咨詢費勞務費印刷出版費培訓費其他支出合計與本項目有關的其他經(jīng)費來源其他配套經(jīng)費其他資助經(jīng)費其他經(jīng)費合計七、佐證材料項目負責人相關條件佐證材料需在平臺上傳項目負責人學歷證書、職稱證書掃描件或照片。

八、推薦和評審