臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防和

處理規(guī)范（精品多篇）

目錄

1、測體溫（口表）操作常見并發(fā)癥預防及處理

2、保護用具使用操作常見并發(fā)癥的預防及處理

3、口服給藥操作常見并發(fā)癥預防及處理

4、口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

5、鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

6、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

7、導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預防及處理

8、霧化吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

9、胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預防及處理

10、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預防及處理

11、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理

12、心電監(jiān)護操作常見并發(fā)癥預防及處理

13、微量泵操作常見并發(fā)癥預防及處理

14、輸液泵操作常見并發(fā)癥的預防及處理

15、吸痰法操作常見并發(fā)癥預防及處理

16、洗胃法操作常見并發(fā)癥預防及處理

17、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

18、皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理

19、肌肉注射法操作并發(fā)癥預防及處理

20、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理

21、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

22、淺表靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及處理

23、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及處理

24、抽血法操作常見并發(fā)癥預防及處理

25、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥預防及處理

26、胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預防及處理

第一節(jié)口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

第二節(jié)鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理

第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理

第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

第八節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理

第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理

第十節(jié)導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十一節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十二節(jié)霧化吸入法操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十三節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十四節(jié)洗胃法操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十五節(jié)吸痰法操作常見并發(fā)癥預防及處理

1、測體溫(口表)操作常見并發(fā)癥預防及處理

體溫表破損

1、預防

(1)護士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。

(2)患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。

(3)患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。

2、處理

(1)檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。

(2)立即報告護士長。

(3)囑患者漱口、吐出。

(4)如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。

2、保護用具使用操作常見并發(fā)癥的預防及處理措施

(一)、床檔碰傷肢體、床檔斷裂

1、預防

(1)護士每班檢查床檔功能。

(2)患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。

(3)教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。

2、處理

(1)報告護士長、醫(yī)師。

(2)按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。

(3)立即報修。

(二)、約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損

1、預防

(1)密切觀察約束部位的血液循環(huán)。

(2)使用約束帶，必須墊襯墊。

(3)注意約束松緊。

2、處理

(1)報告護士長、醫(yī)師。

(2)立即松開約束帶，有專人看護。

(3)按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進行換藥。

3、口服給藥操作常見并發(fā)癥預防及處理

口服給藥是最常用、最方便，又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸

收入血液循環(huán)，從而達到局部治療和全身治療的目的。但因口服給藥吸收慢，故不

適用于急救，另外對意識不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。

(一)、給藥對象、藥品及給藥時間錯誤

1、原因

(1)給藥前未對患者進行有效評估：

a.不了解患者的病情及治療目的；

b.不熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用；

c.不了解患者的藥物過敏史。

(2)未嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

(3)未嚴格執(zhí)行“三查七對”原則。

(4)未對患者進行有關藥物知識的宣教。

(5)未及時觀察患者服藥后的反應。

2、臨床表現(xiàn)

給藥對象、藥品及給藥時間的錯誤不僅會使藥品達不到治療效果，還會帶來一

些副作用，影響患者的康復，甚至危及生命。

3、預防及處理

(1)給藥前評估：

a.患者的意識狀態(tài)、病情及目前治療情況。

b.患者是否適合口服給藥，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐

等。

c.患者的心理及對治療的合作程度。

d.患者的藥物過敏史等。

(2)嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，

避免盲目執(zhí)行。

(3)認真查對患者腕帶及相關信息，嚴格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護士要

認真聽取，重新核對，確認無誤后方可給藥。

(4)告知患者服藥目的及注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性;

協(xié)助患者服藥時，須等待患者服藥后方可離開。

(5)如患者需同時服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時，需洗凈藥杯。

(6)對鼻飼的患者須將藥研細，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應注入適

量溫開水。

(7)患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應。

(8)當患者有疑問時，應虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。

4、口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、口腔黏膜損傷及牙齦出血

1、原因

⑴擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤

其是患腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及

牙齦出血。

⑵為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造

成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。

(3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。

(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。

2、臨床表現(xiàn)

口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障

礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。

3、預防和處理

(1)為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷

黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關禁閉者不可使用暴力使其張口。

(2)操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾液、吠喃西

林或0.1%?2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2%利多卡因噴

霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3?4次，抗感染效果

較好。

⑶若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠

海綿填塞等方法。必要時進行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(安絡血或止血敏)，同

時針對原發(fā)疾病進行治療。

(5)漱口液應溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。

(二)、窒息

1、原因

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，

漱口液流人或棉球進人呼吸道內(nèi)，導致窒息。

(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時脫落入氣管，造成窒息。

⑶為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松

脫，掉入氣管或支氣管，造成室息。

2、臨床表現(xiàn)

病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)組，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、

鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3、預防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，應采取側(cè)外位，擦洗時須用止

血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔

內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。

(2)詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理操作，

最好取坐位。

(4)如病人出現(xiàn)窒息應及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。

(5)如果異物己進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗包頭在環(huán)狀軟骨下1?

2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要

時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。

(三)、吸入性肺炎

1、原因

多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀，1?

2h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)絹等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發(fā)生呼吸窘

迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

3、預防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側(cè)臥位，棉

球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。

(2)病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。

(3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥

處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

(四)、口腔感染

1、原因

(1)引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營

養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

(2)口腔護理不徹底，尤其是頰粘膜皺裳處不易清除干凈，成為細菌生長繁殖的場

所。

(3)口腔護理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴格等。

2、臨床表現(xiàn)

口腔感染分型標準：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨立潰瘍少于3個，潰

瘍面直徑VO.3cm。無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進低溫飲食；中度：舌

體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑V0.5cm,可融合成片，并見炎性滲出物，

邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、張口流涎、

疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運動障礙進食嚴重受限。

3、預防和處理

(1)找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作及有關預

防交叉感染的規(guī)定。

(2)認真仔細擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標準。

(3)注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血、糜爛等。做好

口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷

刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。

(4)易感人群進行特別監(jiān)護，如老年人、鼻飼等病人，護士用生理鹽水或漱口液進

行口腔護理。

(5)加強營養(yǎng)，增強抵抗力。鼓勵病人進食，營養(yǎng)且易消化的食物，避免進食堅硬

或纖維較多的食物。

(6)潰瘍表淺時可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強護理外，局部可以

用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復。疼痛致

進食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可使用不

同的漱口液漱口。

(五)惡心、嘔吐

1、原因

操作時鑲子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。

2、臨床表現(xiàn)

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚

蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通

過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。

3、預防和處理

(1)擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。

(2)運用止吐藥物。

5、鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)腹瀉

1、發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導致腹瀉。

(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。

(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。

(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。

2、臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。

3、預防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過200ml,減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉

藥。

(2)菌群失調(diào)的病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康嗖0.4g,

每日3次，或口服慶大霉素8,每日2,2-d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制

時可暫停喂食。

⑶鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)

的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應法，配合加入抗痙

攣和收斂的藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4℃冰箱內(nèi)存放。食

物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39?41℃為宜。

(5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此2種物質(zhì)的鼻

飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或糅酸

軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，

是較嚴重的并發(fā)癥之一。

1、原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松池，較易發(fā)生液體返

流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返

流等并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返

流。

2、臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻

飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3、預防及處理

(1)臥床病人鼻飼時應抬高頭300?450,病情容許時，可采用半臥位。當病人出現(xiàn)

嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸

胃內(nèi)容物，防止進一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采

用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應在管館前進行，以免胃囚機械性刺激而引起返流。呼吸道

損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時，禁

止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃

內(nèi)潴留，并可降低細菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如嗎丁咻、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，

一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。

(三)、惡心、嘔吐

1、原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。

2、臨床表現(xiàn)

病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)

容物。

3、預防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml,逐步過渡到常量

2000?2500ml,分4?6次平均輸注，每次持續(xù)30?60min,最好采用輸液泵

24h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予

脫水劑，以緩解癥狀。

(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

1、原因

(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。

(2)反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。

(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2、臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有

感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。

3、預防及處理

(1)插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻

飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、

食管黏膜。

(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1?2次，防止口腔感染及鼻黏膜

干燥糜爛。每周賴胃管1次稼膠管，晚上拔出翌晨再由另一鼻孔插入。(硅膠

管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書3?6個月更換一次)。

(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條

填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬U加入20生

理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜

藥物。

(4)用PH試紙測定口腔PH值，選用適當?shù)乃幬?，每日兩次口腔護理，每周更換

胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。

(五)、便秘

1、原因

長期臥床的患者胃腸蠕動減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸

內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。

2、臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。

3、預防及處理

(1)調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入

由簞,由。

(2)必要時要用開塞露20ml肛管注入，果導片0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時用

0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。

(3)老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采

便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

(六人胃潴留

1、原因

一次喂飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響

胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損

傷患者多發(fā))。

2、臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量嚴重者可引起胃食管反流。

3、預防及處理

(1)每次鼻飼量不超過200ml,間隔時間不少于2小時。

(2)每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反

流入食管。

(3)在患者病情許可的情況下，鼓勵其多床上或床邊活動，促進胃腸功能恢復，并

可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。

(4)增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復安每6小時一次，加速

胃排空。

(七八血糖紊亂

1、原因

(1)患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應激狀態(tài)，腎上腺素水平

增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。

(2)低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應大量高濃度糖，突

然停止給糖，但未以其他形式加以補充。

2、臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔

吐、心動過速等。

3、預防及處理

(1)鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。對高血糖患者可補給胰島素或改用低糖

飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。

(2)為避免低血糖癥的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。一旦發(fā)生低

血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。

(八)、水、電解質(zhì)紊亂

1、原因

(1)患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。

(2)尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少,

尿比重低，血清鈉V135mir.ol/L,脫水征明顯。

(2)低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)一肌肉興奮

性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消

失和軟癱等?？沙霈F(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)

檢查鉀V3.5mmol/L.

3、預防及處理

(1)嚴格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。

(2)監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

(3)尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血

鉀。

6、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、無效吸氧

1、原因

(1)氧流量未達病情要求。

(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸

道。

2、臨床表現(xiàn)

病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈

血氧飽和度及動脈血氣分析結(jié)果等較前無改善甚至惡化。

3、預防和處理

(1)認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。

(2)吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折

疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為鼻導管

易被分泌物堵塞。

(3)仔細評估病人情況，調(diào)節(jié)相應的氧流量以保證吸氧效果。

(4)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。

(6)一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。

(二)、氧中毒

氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可

引起氧中毒。

1、原因

臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力”時程閾限內(nèi)是

不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。

吸氧持續(xù)時間超過24h,氧濃度高于60%,如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣

和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速,

組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導

致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。

2、臨床表現(xiàn)

氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中

毒。

(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒

灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，

晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。

(2)腦型氧中毒：吸入2?3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病

人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。

3、預防和處理

(1)認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。

(2)嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%?80%

的氧吸入時間不能超過24h,100%的氧吸入時間不能超過4?12h。應盡量避

免長時間使用高濃度的氧氣。

(3)給氧期間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和

不良反應。

(4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。

(三)、呼吸道黏膜干燥

1、原因

(1)濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干

燥。

(2)氧流量過大。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中

帶血或鼻出血。

3、預防和處理

(1)充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼

吸道黏膜干燥。

(2)及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量

使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布

覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。

(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。

(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。

(四)、呼吸抑制

1、原因

長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源

性心臟病、II型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于

高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍

化學感受微(頸動脈體和主動脈弓化學感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺

氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。

2、臨床袁現(xiàn)

神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。

3、預防和處理

(1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量

控制在1?2L/min。

(2)注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg,以不升高

PaC02為原則。

(3)加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。

(4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家

屬擅自調(diào)大吸氧流量。

(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調(diào)整氧流量為1?

2L/min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道

通暢，促進二氧化碳排出。

(6)經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。

(五)、晶狀體后纖維組織增生

1、原因

僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達到

140mmHg以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽

引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。

2、臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)

障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。

3、預防和處理

(1)對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40%

以下，并控制吸氧時間。

(2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。

(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術(shù)治療。

(六)、吸收性肺不張

1、原因

病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人支

氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺

不張。

2、臨床表現(xiàn)

有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)絹等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏

迷。

3、預防和處理

(1)預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰

液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

(2)降低給氧濃度，控制在60%以下。

(3)使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。

(七"肺組織損傷

1、原因

(1)進行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧流量較

高，則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。

(2)在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調(diào)

節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。

2、臨床表現(xiàn)

有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴重者產(chǎn)生氣胸。

3、預防和處理

(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導管。

(2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關流量表開關。

(3)原木采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時

調(diào)低氧流量。

7、導尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預防及處理

一、導尿術(shù)并發(fā)癥

(一)、尿道黏膜損傷

1、原因

(1)導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜

損傷。

(2)操作者插導尿管動作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復插管引起尿道黏膜損傷。

(3)導尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。

(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和道

外口)的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。

(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易致?lián)p傷。

(6)使用氣囊導尿管時，導尿管未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大

的氣囊壓迫后尿道引起損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰

血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。

3、預防和處理

(1)導尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。

(2)根據(jù)病人情況選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。

(3)操作者應熟練掌握導尿術(shù)的操作技能和相關解剖生理知識。

(4)插管時動作應輕柔，切忌強行插管，充分潤滑導尿管。對于前列腺增生肥大的

病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油5Tom1,借助其潤

滑作用將導尿管迅速插入。

(5)插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，氣囊充液后再將尿管

輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿

道。

(6)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)

情況采取尿道修補等手術(shù)治療。

(二)、尿路感染

1、原因

(1)無菌導尿用物未達到無菌要求。

(2)操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。

(3)導尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

(4)插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。

(5)所采用的導尿管粗細不合適或質(zhì)地太硬。

2、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細

胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3、預防和處理

(1)要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

(2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。

(3)誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。

(4)發(fā)生尿路感染時盡可能拔除導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。

(三)、血尿

1、原因

(1)導尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。

(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第一次放尿量超過1000ml,膀胱突然減

壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

(3)原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。

2、臨床表現(xiàn)

肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。

3、預防和處理

(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。

(2)插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次

放尿量不超過1000mlo

(3)凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，避免損

傷。

(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進行止血治

療。

二、導尿管留置法常見并發(fā)癥

(一)、泌尿系統(tǒng)感染

1、原因

(1)導尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。

(2)留置導尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。

(3)留置導尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感

染。

(4)留置導尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促

進逆行感染發(fā)生。

(5)留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。

2、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分

泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、

發(fā)熱等全身癥狀。

3、預防和處理

(1)導尿時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。

(2)盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間，留置時間超過

一周必需更換導尿管。

(3)留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。

(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，

集尿袋需24小時更換一次。

(5)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。

(6)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。

(二)、尿道黏膜損傷

1、原因

(1)使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹

的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。

(2)病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道損傷。

使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。

(3)沒有合理安置留置氣囊導尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉,

造成尿道損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血

腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。

3、預防和處理

(1)雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊

部完全進入膀胱。

(2)妥善安置留置導尿管和引流管，避免過度牽拉。

(3)加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可隨意過

度拉扯導尿管。

(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)

情況采取尿道修補、尿路改道等手術(shù)治療。

(三)、尿潴留

1、原因

(1)最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導致膀

胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導尿管后出現(xiàn)排尿困難。

(2)泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導致尿潴留。

(3)導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。

2^臨床表現(xiàn)

尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿

困難。

3、預防和處理

(1)留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導尿管,

每3?4h開放1次，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。

(2)留置導尿管期間采取相應措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)加強對留置導尿管病人的護理，防止導尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。

(4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導排尿等措施無效的情況下，需重新留置導尿管或再次

導尿。

(四)、膀胱結(jié)石

1、原因

(1)長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱

結(jié)石。

(2)長期留置導尿管時發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。

(3)氣囊導尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱

結(jié)石。

2、臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3、預防和處理

(1)選擇優(yōu)質(zhì)的導尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積。

(2)加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應維持在2000ml

左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。

(4)長期留置導尿管應定期更換，盡量減少留置導尿時間。如有導尿管滑脫，應仔

細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。

(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm,可

行恥骨上膀胱切開取石術(shù)或激光碎石術(shù)。

8、霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、感染

1、原因

(1)未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和

消毒，可促發(fā)肺部感染。

(2)病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔直

菌感染。

(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜

局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

2、臨床表現(xiàn)

(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部

有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性。

(2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口

瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。

3、預防和處理

(1)每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴

要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

(2)應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

(3)霧化治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

(4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真

菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。

(5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

(6)口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2%?4%碳酸

氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。

(二)、氣道阻塞

1、原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有匕較黏稠的痰液滯留,

如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨

脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。

2、臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)組，表情痛苦，

甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。

3.、預防和處理

(1)認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行

吸入治療

(2)霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕

化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。

(三)、支氣管痙攣

1、原因

(1)一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M人支氣管及肺泡，

或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管

痙攣。

(2)病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。

(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。

(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，囚霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

2、臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)綱

等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。

3、預防和處理

(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使

用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。

(2)霧化前評估病人有無藥物過敏史。

(3)首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大

小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。

(4)霧化前機器預熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(5)一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸

入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

(6)嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等.

(四)、急性肺水腫

1、原因

大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發(fā)癥。隨著霧滴進人肺

泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導致

肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水

腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

2、臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)絹等一系列表現(xiàn)，

兩肺滿布大小水泡音。

3、預防和處理

(1)避免長時間、大流量霧化吸入。

(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50%乙醇為

濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解

其緊張情緒。

(五)、缺氧及二氧化碳潴留

1、原因

(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。

(2)超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加

重，導致缺氧。

(3)超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)

呈正壓，二氧化碳排出受阻。

(4)超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起

缺氧和二氧化碳潴留。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)州，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析

結(jié)果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。

3、預防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。

(2)霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。

(3)霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。

(4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情

觀察。

(六)、呃逆

1、原因

大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴

同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。

2、臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)癥狀。

3、預防和處理

(1)霧化前機器預熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(2)霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應后再逐級增加至

所需霧量大小。

(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,

亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

9、胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預防及處理

胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃

管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。主要適應于：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)

前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。

(一)、呼吸道感染

1、原因

(1)由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進行有效的咳嗽、排痰和深呼吸運動，而引起

呼吸道感染。

(2)插管時誤插入氣管導致呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道感染。

2、臨床表現(xiàn)

患者痰多、粘稠，不易咳出。

3、預防及處理

(1)保持病室溫度、濕度適宜，每日開窗通風。

(2)指導患者深呼吸和進行有效的咳嗽，定時翻身、叩背。

(3)濕化氣道，痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入每日2?3次，可起到祛痰

消炎、解痙作用。

(二)、咽喉部炎癥和潰瘍

1、原因

(1)持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致

(2)胃腸減壓期間不能飲水，導致呼吸道干燥，咽喉不適。

2、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。

3、預防及處理

(1)選擇軟硬度、管徑大小合適的胃管，動作輕柔，避免暴力插入胃管。

(2)隨時評估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。

(3)做好口腔護理，每日2次，可給予溫鹽水或口泰液漱口。

(4)還可給予霧化吸入，每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。

(三)、體液丟失、電解質(zhì)紊亂

1、原因

(1)胃腸減壓期間患者禁食、禁飲，即可引起體液丟失。

(2)持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失

衡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)血壓降低，尿量減少。

(2)口唇及口腔黏膜干燥，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現(xiàn)躁狂甚至昏

迷。

(3)低滲性脫水無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現(xiàn)神志

淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。

(4)等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現(xiàn)休克

癥狀。

(5)低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，呼吸肌受累可導致呼吸困難或窒息應及時治療。

3、預防及處理

(1)觀察患者有無口渴癥狀。

(2)監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。經(jīng)常采取血標本，并

及時送檢，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗結(jié)果。補充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢

查結(jié)果隨時調(diào)整補充電解質(zhì)。

(3)一般情況下每日補液2000?3000ml,輸液配置和種類需根據(jù)胃腸減壓引流液

的量、尿量、血清電解質(zhì)等結(jié)果而定。

10、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預防及處理

膀胱沖洗：利用導尿管，將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將沖入的液

體引流出來的方法。主要適用于尿路感染者；泌尿外科術(shù)后伴有出血者；需要長期

留置尿管的患者。分為開放式膀胱沖洗和密閉式膀胱沖洗兩種，臨床上常用密閉式

膀胱沖洗。

(一)、膀胱痙攣

1、原因

(1)除膀胱逼尿肌本身的病變外，膀胱沖洗液的冷刺激。

(2)手術(shù)創(chuàng)傷、留置導尿管水囊壓迫膀胱頸部。

(3)患者緊張、焦慮心理也是引起膀胱無抑制性收縮的原因。

2、臨床表現(xiàn)

患者明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部、會陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，

肛門墜脹。同時膀胱沖洗不通暢，沖洗液顏色加深，沖洗液返流及導尿管周圍有

溢尿。

3、預防及處理

(1)做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。

(2)酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。

(3)控制膀胱沖洗液的溫度，沖洗液溫度控制38?40℃左右最為適宜。

(4)控制膀胱沖洗液速度，要根據(jù)尿液顏色及時調(diào)整沖洗速度。若滲血較多時加快

沖洗速度避免形成血塊堵塞管腔引起膀胱痙攣。當引流液變淺時,滴速可調(diào)慢，

引流液正常后調(diào)至60?80滴/分，以有效降低膀胱痙攣頻率。

(5)術(shù)前選用光滑、組織兼容性強、型號合適的硅膠導尿管。

1K大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、腸壁穿孔

腸壁穿孔是指灌腸時導管在腸腔內(nèi)盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重并

發(fā)癥。

1、原因

(1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造

成腸壁穿孔。

(2)為聲迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。

(3)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均

也易造成腸壁穿孔。

(4)肛管質(zhì)地粗硬或反復多次插管。

(5)灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。

2、臨床表現(xiàn)

病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也

可是附近皮膚的牽涉性痛。同時出現(xiàn)大出血。

3、預防和處理

(1)選用質(zhì)地適中，大小、粗細合適的肛管。

(2)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇

有阻力時，要回抽導管或輕轉(zhuǎn)導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩

插入。

(3)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即部曲和會陰曲，同時也要注意在

冠狀面上的3個彎曲。

(4)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操

作時動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。

(5)如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶

救。嚴重者立即手術(shù)縫合救治。

(二)、腸黏膜損傷

1、原因

(1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜

損傷。

(2)灌腸溶液應為40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。

(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。

(4)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作，護士用力不均

也易造成腸黏膜損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。

3、預防和處理

(1)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇

有阻力時，要回抽導管或輕轉(zhuǎn)導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩

插入。

(2)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即舐曲和會陰曲，同時也要注意在

冠狀面的3個彎曲。

(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操

作時，動作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。

(4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等

搶救。

(5)選擇粗細合適、質(zhì)地軟的肛管。

12、心電監(jiān)護操作常見并發(fā)癥預防及處理

心電監(jiān)護儀是可以同時對患者的心電圖、呼吸、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù)

進行精密測試和測量的實用性醫(yī)學儀器設備。心電監(jiān)護儀廣泛適用于臨床的病情的

監(jiān)控，通過查看它監(jiān)測患者的生理參數(shù)，除給醫(yī)護人員提供合理客觀依據(jù)，對早期

發(fā)現(xiàn)病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導作用。

(一)、皮膚過敏

1、原因

(1)患者過敏體質(zhì)，電極紙粘貼部位出現(xiàn)皮膚過敏，是臨床常見的并發(fā)癥。

(2)電極紙粘貼時間過長。

2、臨床表現(xiàn)

監(jiān)護電極紙粘貼部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，起水泡甚至皮膚破損等。清醒患者主訴局部

皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。

3、預防及處理

(1)定期更換粘貼部位，清潔皮膚。

(2)取電極時應小心謹慎，防止撕破皮膚。

(3)用碘伏外涂消毒，如有水池較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治

療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，避免用指甲抓破皮膚。

(4)有條件者可使用脫敏的監(jiān)護電極紙。

(二”局部血液循環(huán)受阻

1、原因

測量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導致局部血液

循環(huán)受阻。

2、臨床表現(xiàn)

局部皮膚腫脹，發(fā)絹或濕冷，清醒患者主訴局部皮膚疼痛或麻木感。

3、預防及處理

(1)嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作

并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。

(2)抬高患處，腫脹明顯皮膚無破損者可行濕熱敷或新鮮土豆片外敷，促進血液循

環(huán)組織吸收，同時注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓。

(三)、局部皮膚破損

1、原因

(1)測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導致局部血液

循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。

(2)水腫循環(huán)不良的危重患者，測量部位受壓時間過長發(fā)生壓瘡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、起水泡，局部組織缺血缺氧導致皮膚破損甚至潰瘍，

通常創(chuàng)面可見組織液滲出或血性分泌物。

(2)清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。

3、預防及處理

(1)嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作

并做好記錄，對于神智不清、有情感隙礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。

(2)用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治

療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，按壓瘡護理，避免繼續(xù)受壓。

(四人焦慮

1、原因

(1)囚監(jiān)護儀發(fā)出的聲音、在身上粘貼的電極和連接線等影響患者休息。

(2)因需要監(jiān)護而擔心病情較直和疾病治愈。

(3)因使用監(jiān)護儀而擔心醫(yī)療費用支出問題。

(4)監(jiān)護室因不能留親人、朋友陪伴。

2^臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，急躁不配合，失眠等。

3、預防及處理

(1)加強解釋溝通，關心患者，盡量滿足患者的合理要求，合理安排探視，將監(jiān)護

聲音調(diào)小，保持環(huán)境安靜，空氣流通，體位安全舒適。

(2)根據(jù)焦慮產(chǎn)生的原因，給予相應的護理措施，做好心理護理。由于焦慮是與肌

肉相關聯(lián)的，所以告訴患者學會自我深度松弛，令軀體放松從而使精神放松。

除此之外，還可以進行想象放松療法，先由他人給予語言指導，再自行進行想

象各種舒適、溫暖、平靜的環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮藥物。

(五”肋骨或胸骨骨折

1、原因

見于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導聯(lián)線按扣用力不當。臨床少

見。

2、臨床表現(xiàn)

清醒患者主訴胸骨局部疼痛或經(jīng)檢查證實貼電極片部位有新發(fā)生的骨折灶。

3、預防及處理

(1)貼電極片連接導聯(lián)線按扣時用力得當。

(2)評估患者，骨質(zhì)疏松、極度消瘦的患者事先將電極片與導聯(lián)線按扣連接好，然

后再貼到患者胸前區(qū)部位。

(3)選用夾式導聯(lián)線與電極片的連接方法。

13、微量泵操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、微量泵報警

1、預防

(1)熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。

(2)規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。

(3)使用過程中加強巡視，嚴格床邊交接班。

(4)確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫

落。

2、處理

(1)保證機器沒有故障，正常運轉(zhuǎn)。

(2)保證電源沒有故障。

(3)保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。

(4)確保穿刺針處無回血凝固。

(二)、血液回流

1、預防

(1)加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。

(1)留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。

(3)將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。

2、處理

可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力

推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血

栓，如無效，則拔管重新穿刺。

(三)、注射部位疼痛或靜脈炎

1、預防

(1)正確選擇靜脈，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響

微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵

入。

(2)危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部

位疼痛或靜脈炎。

2、處理

(1)合理使用靜脈，及時更換靜脈。

(1)確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。

14、輸液泵操作常見并發(fā)癥的預防及處理措施

（一）、藥物外滲

1、預防

加強巡視，嚴密觀察用藥的局部反應，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸

入時，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。

2、處理

重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。

（二）、靜脈炎和靜脈硬化

1、預防

使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的

部位進行靜脈穿刺，對老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。

2、處理

（1）合理使用靜脈，及時更換靜脈。

（2）確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5?8cm處局部熱敷以緩解疼痛。

（3）常見報警處理

A、空氣報警：

輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺