主要參考文獻(xiàn)東北財(cái)經(jīng)大學(xué)本科畢業(yè)論文醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題及解決的對(duì)策研究摘要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，由于受衛(wèi)生改革政策環(huán)境、醫(yī)療市場(chǎng)、供求關(guān)系、價(jià)格體制等因素的制約，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)會(huì)有一定的限度。醫(yī)在院成地本控一制在上醫(yī)院成本理論和人實(shí)踐有中占的有十和分重主要的產(chǎn)地位不,為它是這醫(yī)院工經(jīng)濟(jì)要管理在最為地重要和最為有效的手段人,有是增的加經(jīng)和濟(jì)效主益的產(chǎn)最佳不途徑為,這是在工市場(chǎng)要競(jìng)爭(zhēng)在中求地得生一存的保障。就目前的狀況來(lái)看，醫(yī)院通過(guò)提高業(yè)務(wù)收入來(lái)提高經(jīng)營(yíng)效益的空間有限，而醫(yī)院在支出方面可挖掘的潛力卻相對(duì)更大。因此，醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理理念，改革內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的管理和控制，開展好成本核算和控制，科學(xué)合理地降低醫(yī)院成本，這樣才能逐步提高運(yùn)營(yíng)效率，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重提高。本文首先介紹了醫(yī)院成本控制的概念、成本控制的內(nèi)容及意義，其次介紹了成本控制的原則，原則包括全員參與，集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則；先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)做法相結(jié)合的原則；經(jīng)濟(jì)原則；全面性和責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，后面重點(diǎn)闡述了醫(yī)院成本控制中存在的問(wèn)題，包括科室成本核算中的獎(jiǎng)金分配存在一定的局限性；人力使用成本偏高；壞賬成本居高不下，最后并針對(duì)問(wèn)題提出了解決對(duì)策，對(duì)策包括完善科室成本核算理論；提高醫(yī)院人力成本的控制；細(xì)化醫(yī)院壞賬成本的控制。關(guān)鍵詞：成本控制解決對(duì)策成本核算目錄TOC\o"1-2"\h\z\u引言 3一、醫(yī)院成本控制概述 3（一） 醫(yī)院成本控制的概念 3（二）醫(yī)院成本控制的內(nèi)容 3（三）醫(yī)院成本控制的意義 4二、成本控制的原則 4（一）全員參與，集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則 4（二）先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)做法相結(jié)合的原則 4（三）經(jīng)濟(jì)原則 4（四）全面性和責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則 4三、醫(yī)院成本控制中存在的在問(wèn)題 5（一）科室成本核算中的獎(jiǎng)金分配存在一定的局限性 5（二）人力使用成本偏高 6（三）壞賬成本居高不下 6四、醫(yī)院成本控制存在問(wèn)題的解決對(duì)策 8（一）完善科室成本核算理論 8（二）提高醫(yī)院人力成本的控制 9（三）細(xì)化醫(yī)院壞賬成本的控制 11五、結(jié)論 12主要參考文獻(xiàn) 12引言近年來(lái),隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化,醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日趨激烈,醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，按照既定的成本目標(biāo)，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、考核和監(jiān)督，并采取有效措施把醫(yī)療服務(wù)的成本限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)。醫(yī)院成本控制在醫(yī)院成本理論和實(shí)踐中占有十分重要的地位,它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理最為重要和最為有效的手段,是增加經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑,是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存的保障。由于單位性質(zhì)的特殊性，再加上主要是為社會(huì)困難群體服務(wù)，故醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源十分有限。但隨著社會(huì)保障體系不斷加強(qiáng)，各類民政對(duì)象不斷增加，醫(yī)院病位、醫(yī)院設(shè)備和后勤設(shè)施的不斷增加，外聘人員增多，物業(yè)管理推行，醫(yī)院運(yùn)行成本也在逐年攀高。如何有效地控制運(yùn)行成本，最大限度地發(fā)揮資金的作用，這是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要課題。一、醫(yī)院成本控制概述（一） 醫(yī)院成本控制的概念醫(yī)院成本控制是在保證并提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院利用各種管理方法和措施，按預(yù)定的成本限額、成本計(jì)劃、成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)開支成本和費(fèi)用，并對(duì)成本形成過(guò)程中的一切耗費(fèi)進(jìn)行控制、計(jì)算、調(diào)節(jié)、監(jiān)督、分析，及時(shí)揭示實(shí)際成本與成本限額、成本計(jì)劃、成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)的偏差，了解成本升降原因，采用有效的措施，糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制不必要成本費(fèi)用支出的管理行為。醫(yī)院成本控制程序一般為：首先制定醫(yī)院成本控制標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消耗定額；然后對(duì)醫(yī)院成本形成過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃、監(jiān)督（各種監(jiān)督活動(dòng)）、限制、協(xié)調(diào)、指揮、組織；最后對(duì)進(jìn)行醫(yī)院成本分析，找出成本差異，提出改進(jìn)措施，消除成本差異。醫(yī)院成本控制推進(jìn)的常用手段為成本考核和獎(jiǎng)勵(lì)[1]。（二）醫(yī)院成本控制的內(nèi)容1.運(yùn)用各種成本核算方法預(yù)定成本目標(biāo)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行之前，對(duì)影響項(xiàng)目成本的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前的調(diào)查、研究、規(guī)劃、預(yù)測(cè)和決策，采用降低成本最佳措施，確定未來(lái)期間醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)成本，依此編制醫(yī)院的成本計(jì)劃，作為醫(yī)院成本控制的依據(jù)[2]。2.成本控制活動(dòng)貫穿成本管理的全過(guò)程醫(yī)院在運(yùn)行中，采取開源、節(jié)流雙管齊下的方法，既勤儉節(jié)約，又以本、量、利分析等方法，掌握成本、工作量與收支節(jié)余之間的關(guān)系，充分利用現(xiàn)有的人、財(cái)、物力和職能分工，對(duì)日常的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行控制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的形成、偏離成本計(jì)劃的差異、差異原因進(jìn)行披露，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┯枰愿倪M(jìn)，對(duì)此期間發(fā)生的差異、原因進(jìn)行匯總，并分析研究，尋求醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本升降的規(guī)律性，提出措施，改進(jìn)工作，達(dá)到不斷降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的目的。以保證成本預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[3]。（三）醫(yī)院成本控制的意義1.加強(qiáng)成本管控有助于規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)醫(yī)院要想適應(yīng)市場(chǎng)的需求，首先要做好資金的周轉(zhuǎn)和成本的管控工作，這樣可以有效地防止資源浪費(fèi)、舞弊行為的發(fā)生。從而更好地履行醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與義務(wù)。實(shí)施醫(yī)院成本控制的直接效果是增收節(jié)支，符合財(cái)政政策，有助于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。2.加強(qiáng)成本管控是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段?隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，具有公益性和企業(yè)性雙重性質(zhì)的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高經(jīng)濟(jì)收益，進(jìn)而提高競(jìng)爭(zhēng)能力？那么做好成本管控是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)有效發(fā)展的重要手段。實(shí)施醫(yī)院成本控制可有效控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，緩解群眾看病難、看病貴矛盾；最后實(shí)施醫(yī)院成本控制是醫(yī)療單位強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的需要[4]。二、成本控制的原則（一）全員參與，集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，其成本核算與管理是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須以專業(yè)人員為主成立專門機(jī)構(gòu)，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一計(jì)劃，統(tǒng)一制度和統(tǒng)一核算。成本控制的目的就是降低耗費(fèi)、增加效益，所以，成本控制涉及到醫(yī)院每一個(gè)職工，每一個(gè)崗位，每個(gè)人都負(fù)有成本控制責(zé)任，是全體職工的共同任務(wù)。只有在分級(jí)歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神，才能把成本控制工作做好[5]。（二）先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)做法相結(jié)合的原則醫(yī)院成本控制依據(jù)的是快速、準(zhǔn)確的信息，因此，要設(shè)計(jì)合理的數(shù)據(jù)流程、完善的規(guī)章制度，并規(guī)范正確的操作。醫(yī)院的成本工作涉及醫(yī)院的方方面面，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為提高工作效率、保證核算信息質(zhì)量，必須運(yùn)用各種先進(jìn)的核算手段，逐步建立成本核算計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。成本核算離不開繁雜的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來(lái)源還必須依靠傳統(tǒng)的做法，如房屋面積的測(cè)量、占用資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)，水、電、取暖計(jì)量設(shè)備的安裝及計(jì)量等。（三）經(jīng)濟(jì)原則醫(yī)院推行成本控制，其理想是合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，并獲得最大經(jīng)濟(jì)效益，而管理的目的也是為講求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，倘若采取的某項(xiàng)管理措施所帶來(lái)的效益小于所付出的成本，是不符合經(jīng)濟(jì)管理原則的。因此，在成本控制實(shí)際操作中，既要勤儉節(jié)約，又要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源最佳配置和最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益[6]。（四）全面性和責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則醫(yī)院在成本控制時(shí)，既要對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本形成的全過(guò)程控制，又要對(duì)全部耗費(fèi)加以控制，同時(shí)，還要充分發(fā)動(dòng)每個(gè)部門、每個(gè)員工參與成本控制。對(duì)完成任務(wù)好的部門、職工，還要按責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，給予精神的或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)部門和職工的積極性。三、醫(yī)院成本控制中存在的在問(wèn)題醫(yī)院的成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的各種消耗。包括醫(yī)療成本和藥品成本,主要內(nèi)容包括：工資福利（人力使用成本）；商品和服務(wù)成本；對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出；其他支出；財(cái)政專項(xiàng)支出等。為了提高醫(yī)院科室經(jīng)營(yíng)管理水平，通過(guò)研究醫(yī)院資源、成本、醫(yī)療、質(zhì)量、工作效率、價(jià)格與環(huán)境因素之間的相互關(guān)系，配合醫(yī)院內(nèi)部控制，醫(yī)院在實(shí)行成本核算、降低醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用和成本費(fèi)用等方面取得了較好的成績(jī)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但是，從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院成本控制中還存在些許不足之處，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（一）科室成本核算中的獎(jiǎng)金分配存在一定的局限性1.現(xiàn)行醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金分配的方式現(xiàn)行醫(yī)院的績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度與醫(yī)院的成本核算方法密切相關(guān)，醫(yī)院實(shí)行科室成本核算的初衷也是為了便于進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，現(xiàn)階段采用的是以科室為單位的院科兩級(jí)的成本核算制度，科室獎(jiǎng)金的分配也是基于這一成本核算制度，并以科室收支結(jié)余來(lái)確定獎(jiǎng)金額度?？剖要?jiǎng)金總額=(科室全收入一科室全成本)*ɑ％①臨床科室中的手術(shù)科室按結(jié)余的11%提取作為科室獎(jiǎng)金;非手術(shù)科室按結(jié)余的16%提取作為科室獎(jiǎng)金;醫(yī)技科室按結(jié)余8%提取作為科室獎(jiǎng)金(其中化驗(yàn)室按6%提取)[7]②藥劑科每月按藥品總收入的0.6%提取作為科室獎(jiǎng)金。③臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科的科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及負(fù)責(zé)人因?yàn)樗袚?dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)大小不同，獎(jiǎng)金系數(shù)享受本科室平均數(shù)的不同系數(shù),即科主任、護(hù)士長(zhǎng)為1.4；副主任、副護(hù)士長(zhǎng)、部門負(fù)責(zé)人為1.1。 2.現(xiàn)行醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金分配的優(yōu)點(diǎn)①財(cái)務(wù)壓力下放到了各科室自身；②科室內(nèi)部注重成本核算并努力提高收入；③醫(yī)院努力降低設(shè)備閑置率。（3）現(xiàn)行醫(yī)院績(jī)效獎(jiǎng)金分配的缺點(diǎn)在長(zhǎng)時(shí)間的使用過(guò)程中也逐漸暴露出一定的問(wèn)題：①由于強(qiáng)調(diào)“收減支”，因此許多科室都存在重收入輕質(zhì)量的思想；②醫(yī)生把注意力集中在增加收入上，“大處方、濫處方”的情況時(shí)有發(fā)生；③部分檢查治療科室只考慮眼前利益，不合理檢查、不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象仍然存在，影響了醫(yī)院的信譽(yù)度，不能有效地吸引病人。（二）人力使用成本偏高醫(yī)院人力使用成本是指是指在使用職員的過(guò)程中發(fā)生的支出，包括工資、津貼、獎(jiǎng)金、醫(yī)療保健及社會(huì)保險(xiǎn)等。以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，該醫(yī)院在人力使用成本中存在的主要問(wèn)題表現(xiàn)：在醫(yī)療成本中，醫(yī)院人力使用成本占有相當(dāng)大的比重，醫(yī)院人力使用成本偏高，已成為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān)。其2017年至2019年三年的支出情況表如表3-1所示：表3-1支出情況表（萬(wàn)元）年度總收入總支出人力使用成本占支出商品和服務(wù)支出占支出其他支出占支出財(cái)政專項(xiàng)支出占支出20173107.52689.5497.618.5%2064.876.7%23.80.3%56.10.4%20183492.82889.7532.118.4%2157.674.7%40.50.3%71.60.4%同比增長(zhǎng)12.4%7.4%7.1%－4.5%－－－－－20194061.33401.1669.519.7%2569.075.5%41.20.3%84.50.3%同比增長(zhǎng)16.3%17.7%25.7%－19.1%－－―－－人力使用成本一直是醫(yī)院成本支出的二大構(gòu)成成分，2017年至2019年醫(yī)院人力成本總體上呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由2017年占總支出的18.5%上漲到2019年的19.7%，分別增長(zhǎng)7.12%、25.71%，增長(zhǎng)幅度逐步大于總支出的增長(zhǎng)幅度。人力使用成本的大幅度上升在一定程度上造成了收入增長(zhǎng)幅度與支出增長(zhǎng)幅度的不同步。醫(yī)院人力成本上升不可避免地要受到社會(huì)大環(huán)境的影響，如市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的人力資源的激烈競(jìng)爭(zhēng)，教育市場(chǎng)供不應(yīng)求,學(xué)費(fèi)高速增長(zhǎng),勞動(dòng)力培訓(xùn)成本上升，物價(jià)高漲的影響，但這其中也不乏醫(yī)院內(nèi)部自身的原因，較為突出的就是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)科室存在一定程度上的機(jī)構(gòu)臃腫、薪酬分配不夠合理，導(dǎo)致部分人員人浮于事、效率不高，這是醫(yī)院人力成本上升的不可忽視的內(nèi)部原因，應(yīng)該得到適當(dāng)?shù)慕鉀Q。（三）壞賬成本居高不下壞賬成本：應(yīng)收賬款存在著無(wú)法收回的可能性，這種狀況一旦發(fā)生就會(huì)給債權(quán)醫(yī)院帶來(lái)呆、壞賬損失，即壞賬成本。醫(yī)院應(yīng)收賬款余額越大，產(chǎn)生壞賬的可能性就越大，壞賬成本也就越大。以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)收款構(gòu)成比例為例：表3-2是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年至2019年應(yīng)收款構(gòu)成情況：表3-2應(yīng)收款構(gòu)成情況（萬(wàn)元）應(yīng)收款構(gòu)成2017年2018年2019年總額984.071252.752453.56（1）718.7673.04%947.5875.64%2023.9482.49%（2）50.295.11%46.733.73%71.42.91%（3）108.4411.02%96.967.74%126.605.16%（4）101.5610.32%157.7212.59%225.979.21%（5）5.120.52%3.880.31%5.890.24%由上表可以看出病人、工傷病人、公費(fèi)醫(yī)療病人醫(yī)療費(fèi)用欠款占醫(yī)院應(yīng)收款比例最大，分別占2017年至2019年三年應(yīng)收款總額的73.04%、75.64%、82.49%。對(duì)于這方面的應(yīng)收款的管理不善極有可能給醫(yī)院帶來(lái)巨大的損失。（1）醫(yī)院應(yīng)收款管理中存在的問(wèn)題①欠款催收不利“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”與“預(yù)收醫(yī)療款”形成負(fù)差(費(fèi)用大于預(yù)收金)，容易產(chǎn)生新的拖欠。以中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，2017年至2019年三年的的“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”與“預(yù)收醫(yī)療款”科目，如表3-3，進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)：雖然醫(yī)院近三年預(yù)收金與費(fèi)用的差額由負(fù)差轉(zhuǎn)為正差，增長(zhǎng)幅度也很大，2017年增長(zhǎng)幅度高達(dá)184.79%，而2019年增長(zhǎng)率也達(dá)到22.04%，即便如此，“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”與“預(yù)收醫(yī)療款”的正差還是很小，2015年與2007年的差額最高，也僅為81萬(wàn)元，很可能形成新的壞賬。表3-3差額對(duì)比表（萬(wàn)元）2017年2018年2019年預(yù)收醫(yī)療款458.81538.23790.58應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)506.60497.71709.56差額-47.7940.5281.02比上年增加%—184.79%22.04%②應(yīng)收賬款核算人員對(duì)于應(yīng)收賬款債務(wù)的取證意識(shí)不強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)人員在應(yīng)收款發(fā)生時(shí)，如病員在治療過(guò)程中，因病情需要必須及時(shí)實(shí)施治療，但其治療費(fèi)用又未到位的，往往督管力度不夠，僅要求病人或其家屬簽署醫(yī)院欠款單，并未取得基本的收款保證措施或保全措施，如三人擔(dān)保、物權(quán)抵押、相關(guān)單位保證等，這在一定程度上加大了債務(wù)收回的難度。四、醫(yī)院成本控制存在問(wèn)題的解決對(duì)策（一）完善科室成本核算理論人是成本控制的主體，醫(yī)院成本控制由人組織和實(shí)施，其成本控制的對(duì)象可能是行為、科室、作業(yè)等，但究其成本控制的對(duì)象最終還是人及其行為。因此，成本控制的推行要靠醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院全體人員的參與。對(duì)成本的最直接、感受最深的了解無(wú)過(guò)于把醫(yī)院的成本支出按醫(yī)院——部門——科室——班組——人員進(jìn)行分解，讓醫(yī)院全體人員對(duì)成本細(xì)節(jié)都心里有數(shù)。進(jìn)行成本的四級(jí)分?jǐn)?，首先將醫(yī)院的所有科室按照其業(yè)務(wù)和管理屬性的不同，劃分為管理類、醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類、科研教學(xué)類、直接醫(yī)療類五大類科室。然后將所有科室可直接計(jì)入的成本首先直接計(jì)入各科室身上，剩下的則作為全院的公共費(fèi)用。最后將所有的成本，按照四個(gè)級(jí)次予以層層的分?jǐn)?，最后將成本歸集到最底層的直接醫(yī)療科室上，完成整個(gè)醫(yī)院的全成本分?jǐn)偣ぷ鳎?、直接醫(yī)療類科室：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù),并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診和病房[10]。2、醫(yī)療技術(shù)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等。3、醫(yī)療輔助類科室：指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。如水暖組、木工組、電工組、汽車房、供應(yīng)室、掛號(hào)處、住院處等。4、管理類科室：管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室和后勤管理屬性的科室。一級(jí)分?jǐn)偅海ü珨傎M(fèi)用分?jǐn)偅┕珨傎M(fèi)用：是指在成本的歸集過(guò)程中，無(wú)法直接歸集計(jì)入到某個(gè)科室的費(fèi)用，如清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等。公攤費(fèi)用包括：退職生活費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、合同工養(yǎng)老金、離退休人員成本、清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等、房屋修繕、零星工程等。二級(jí)分?jǐn)偅海ü芾沓杀痉謹(jǐn)偅┟枋觯簩⑷汗芾眍惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)?。科室范圍：院長(zhǎng)辦公室、財(cái)務(wù)科等管理類科室三級(jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)療輔助成本分?jǐn)偅┟枋觯簩⒋祟惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入醫(yī)療輔助科室成本、公攤費(fèi)用分、攤部分、管理成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)?。科室范圍：掛?hào)室、住院處、供應(yīng)室、維修組、汽車房、洗衣房等四級(jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅┟枋觯簩⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本（包括直接計(jì)入醫(yī)療技術(shù)科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠帧⑨t(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)?。科室范圍：醫(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室、藥品科室?？蒲薪虒W(xué)科室成本不再參與四級(jí)分?jǐn)?。分?jǐn)偭鞒倘鐖D4-1圖4-1四級(jí)分?jǐn)偭鞒虉D（二）提高醫(yī)院人力成本的控制人力成本在醫(yī)院成本支出中，所占比例相對(duì)較大，控制好醫(yī)院人力成本，對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余影響非常大。醫(yī)院人力成本應(yīng)由醫(yī)院人事部門、經(jīng)營(yíng)部門、財(cái)務(wù)部門及各用人部門共同控制。部分醫(yī)院人員認(rèn)為醫(yī)院基礎(chǔ)工資、職務(wù)工資、生活補(bǔ)貼、工齡工資、護(hù)齡工資、職務(wù)津貼、書報(bào)費(fèi)、衛(wèi)生津貼、物價(jià)補(bǔ)貼、房貼、獨(dú)生子女費(fèi)、車貼是固定成本，是不能控制的，這種認(rèn)識(shí)和理解是不符合相關(guān)管理科學(xué)的。從科學(xué)的醫(yī)院崗位管理著手改善醫(yī)院人力成本控制中存在的不足：1、合理設(shè)置工作崗位，公平競(jìng)爭(zhēng) （1）根據(jù)醫(yī)院任務(wù)及發(fā)展需求，以崗為對(duì)象，依據(jù)崗位工作性質(zhì)、難易程度、責(zé)任輕重、所需資格條件，合理設(shè)置工作崗位。如臨床科室，一般設(shè)科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專業(yè)主任(組長(zhǎng))2～4名，住院醫(yī)師4～8名，護(hù)理人員按每床0．4人的標(biāo)準(zhǔn)配備，特殊科室可適當(dāng)增減。（2）規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)上崗的操作程序，公開崗位職責(zé)、目標(biāo)、任務(wù)和聘任條件，通過(guò)雙向選擇擇優(yōu)聘任、競(jìng)爭(zhēng)上崗。采取個(gè)人申報(bào)、競(jìng)聘演講、群眾評(píng)議、組織考核、公示監(jiān)管、黨委研究、院長(zhǎng)聘任的辦法，要保證競(jìng)爭(zhēng)上崗的平等、公正性。對(duì)于臨床科室，由科室所屬科主任、護(hù)士長(zhǎng)聘任科室人員，對(duì)空崗補(bǔ)充采取競(jìng)聘上崗的方法，所有中層干部和行政管理崗位均實(shí)行競(jìng)聘上崗。 2、以崗定薪，以績(jī)?nèi)〕暝谕菩袓徫还芾碇?，按照崗位、工作的質(zhì)與量定薪取酬，拉開分配檔次。（1）在臨床科主任中試行年薪制。為了充分發(fā)揮臨床科主任的”支柱”作用，確保臨床一線科室在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持良好的發(fā)展水平，建議實(shí)行科主任“年薪制”，根據(jù)試點(diǎn)科室主任的職責(zé)、任務(wù)，確定相應(yīng)的考核量化指標(biāo)及薪金標(biāo)準(zhǔn)，如完成規(guī)定的指標(biāo)、任務(wù)，可獲醫(yī)院平均工資的2～3倍，提高科主任的待遇。（2）對(duì)在一線工作的醫(yī)生、護(hù)士采取一定的增薪措施。在醫(yī)生中，把“病人選擇醫(yī)生”的結(jié)果納入分配制度：門診醫(yī)生每月?lián)襻t(yī)率排名前三位的均給予一定金額的獎(jiǎng)勵(lì)性薪金，病房醫(yī)生參與科室業(yè)務(wù)量排序，1名也可獲得相應(yīng)獎(jiǎng)金，若逐月位居一，則獎(jiǎng)金每月按一定金額遞增。在護(hù)士中，通過(guò)評(píng)選“星級(jí)護(hù)士”，來(lái)實(shí)現(xiàn)增薪的目的，當(dāng)選的星級(jí)護(hù)士，每人每月增發(fā)一定數(shù)額的薪金。通過(guò)實(shí)行這個(gè)措施希望能使德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生、護(hù)士的價(jià)值得到更好的體現(xiàn)，也相應(yīng)地拉開分配檔次。 3、嚴(yán)格考核，強(qiáng)化管理落實(shí)崗位管理的重點(diǎn)在于工作質(zhì)量和數(shù)量的考核。本人建議加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)有的平時(shí)考核與年終考核相結(jié)合的辦法，對(duì)在崗人員進(jìn)行考核監(jiān)督。（1）平時(shí)考核由相關(guān)行政職能科室依照考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行一次考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，并給予相應(yīng)的處罰。（2）年終考核實(shí)行“年審制”。采取個(gè)人述職、群眾無(wú)記名“背靠背”式的投票測(cè)評(píng)，當(dāng)眾唱票，當(dāng)場(chǎng)公布考核結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員采取評(píng)選先進(jìn)的方式進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括工作業(yè)績(jī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，獲獎(jiǎng)情況等，如圖3-2：個(gè)人素質(zhì)行為表現(xiàn)個(gè)人素質(zhì)行為表現(xiàn)服務(wù)對(duì)象滿意度德專業(yè)理論水平崗位技能水平遵紀(jì)守法情況工作數(shù)量或效率工作質(zhì)量所獲獎(jiǎng)項(xiàng)能勤績(jī)考核內(nèi)容圖4-2考核內(nèi)容表對(duì)于崗位的考核，應(yīng)根據(jù)崗位的特點(diǎn)采用不同考核指標(biāo)。如對(duì)于學(xué)科帶頭人，考核指標(biāo)應(yīng)該包括學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研課題申報(bào)完成情況等內(nèi)容；對(duì)于科主任考核指標(biāo)應(yīng)該包括醫(yī)療水平與質(zhì)量、科研水平與質(zhì)量、教學(xué)水平與質(zhì)量、精神文明建設(shè)、經(jīng)濟(jì)效益、護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容；同時(shí)還要考慮單項(xiàng)否決情況，如在工作中服務(wù)態(tài)度惡劣造成病員嚴(yán)重不滿者；利用工作之便謀取私利、收受紅包給醫(yī)院造成不良影響者；工作責(zé)任心不強(qiáng)、疏忽大意、違反醫(yī)療常規(guī)或操作規(guī)程造成嚴(yán)重差錯(cuò)或事故者，不僅應(yīng)視為未完成指標(biāo)而且應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。（三）細(xì)化醫(yī)院壞賬成本的控制醫(yī)院壞賬損失占醫(yī)療收入的比例相對(duì)較大，在一定程度上已影響到醫(yī)院的持續(xù)性業(yè)務(wù)開展，為此，醫(yī)院做好壞賬成本控制是十分必要的。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)院壞賬成本控制：1、實(shí)行病員欠款催收責(zé)任制。通過(guò)相關(guān)制度規(guī)定，明確每一病員欠款的催收責(zé)任部門、責(zé)任人，明確其催收責(zé)任。對(duì)部門當(dāng)月收入中有應(yīng)收款的，應(yīng)按其應(yīng)收款金額及其所占收入的比例實(shí)行考核。應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)通過(guò)相應(yīng)的制度、文件、承諾等限定催收責(zé)任人限期收回。對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)產(chǎn)生壞賬損失的，其催收責(zé)任部門和責(zé)任人應(yīng)按壞賬金額的一定比例承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。2、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)發(fā)生、記賬的分級(jí)授權(quán)審批制。對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)的應(yīng)收款項(xiàng)，一律不得發(fā)生，否則應(yīng)追究相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。對(duì)大額應(yīng)收款項(xiàng)，發(fā)生過(guò)程中，應(yīng)要求債務(wù)人提供擔(dān)保、抵押、質(zhì)押、留置、交付保證金等；同時(shí)，醫(yī)院承辦部門應(yīng)指定催收責(zé)任人，并由催收責(zé)任人出具承諾函。3、定期清理賬務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)定期（至少每年末）按每一明細(xì)賬進(jìn)行清理，并與債務(wù)人進(jìn)行核對(duì)，取得書面對(duì)賬單（注：在法律上可以作為債權(quán)證明文件